Синоним:

Общи съображения:

Черният дроб е орган, изграден от два основни дяла, от които десният е по-голям от левия. Червеникаво-кафявият цвят на този орган се дължи на капсулата от съединителна тъкан, която го покрива.

дроб

Това е съществен орган за живота. Той има повече от две хиляди функции:

Той служи като чудесен филтър, който помага за отстраняването от кръвта: токсини, лекарства, химикали, лекарства или алкохол, които иначе биха били вредни за тялото.

Произвежда вещества като жлъчка, които подпомагат храносмилането на храната и мазнините.

Той генерира основните протеини в тялото (албумин), за да може да транспортира хранителни вещества с тях до всички клетки на тялото.

Произвежда фактори на съсирването, които помагат за спиране на кървенето при нарязване.

Работи като част от имунната защитна система, която предпазва от микроорганизми, които попадат в тялото.

Според Американската фондация за черния дроб се счита за нормално тя да съдържа малко мазнини. Въпреки това, ако това натрупване на липиди представлява между 5 и 10% от общото тегло на органа, ние говорим за мастен черен дроб.

Определение:

Терминът мастен черен дроб се отнася до широк спектър от чернодробни заболявания, където основното нарушение е прекомерното натрупване на мазнини (мастни киселини и триглицериди) в чернодробните клетки (хепатоцити). Натрупването на мазнини в хепатоцитите може да доведе до възпаление на черния дроб, с възможност за развитие на фиброза и в крайна сметка да завърши с хронично увреждане на черния дроб (или чернодробна цироза).

При хора, които не пият алкохол, той е официално известен като безалкохолна мастна чернодробна болест

Епидемиология:

Откриването на мастен черен дроб е изключително често. Това заболяване е свързано със следните рискови фактори:

  • Затлъстяване
  • Диабет
  • Хиперхолестеролемия
  • Хипертриглицеридемия
  • Женски пол
  • Семеен произход

Той може да бъде причинен като страничен ефект от употребата на следните лекарства:

  • Амиодарон (антиаритмичен)
  • Антивирусни лекарства: нуклеотидни аналози
  • Аспирин/Нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • Кортикостероиди
  • Метотрексат
  • Нифедипин
  • Тамоксифен
  • Тетрациклин
  • Валпроева киселина

Все по-често обаче се срещат хора с мастен черен дроб без тези рискови фактори. Не всички хора с мастен черен дроб ще развият усложнения или хронично чернодробно увреждане.

Мазнините, които тялото не знае как да използва, могат да се съхраняват на най-неподходящите места. Въпреки че огледалото се отнася до потенциални големи ролки и извивки, липидите могат да бъдат достатъчно смели, за да се утаят без угризения в артериите или благородните органи като черния дроб. Обикновено мазнините, които преминават през черния дроб, се метаболизират и продължават дълго; не остава там.

Предразположение:

Освен тези, които пият, тези, които са по-склонни да имат мастен черен дроб, са хора с диабет и тези с рискови фактори за метаболитен синдром, като затлъстяване, заседнал начин на живот и промени в холестерола и триглицеридите. Приблизително 20 от 100 души, които са диагностицирани с диабет, обикновено вече имат мастен черен дроб. От тях 5% могат да прогресират до рак на черния дроб, ако не предприемете необходимите стъпки за контрол на заболяването си.
Освен това човек може да е слаб - или с адекватен индекс на телесна маса според техните характеристики -, той може да няма проблеми с кръвната захар, колебания в теглото или кръвното налягане и все пак да натрупва мазнини в черния си дроб поради липса на физическа активност.

Патогенеза:

В първата фаза на заболяването натрупването на мазнини се случва, без да причинява възпаление в чернодробната тъкан (няма възпаление или значително увреждане на органа). Това се нарича прост мастен черен дроб (използва се и терминът чернодробна стеатоза). Наличието на мазнини значително променя външния вид и функцията на черния дроб, което може да причини възпаление на черния дроб. Когато това се случи, това води до така наречения безалкохолен стеатохепатит (NASH). Значението на NASH се крие в потенциалната му прогресия до чернодробна цироза, считана за напреднал стадий на заболяването.

Промените в безалкохолния мастен черен дроб (NAFL) започват с обикновен мастен черен дроб, считан за първоначална аномалия при NAFLD. Обикновеният мастен черен дроб включва просто натрупване на мазнини в чернодробните клетки без наличие на възпаление или белези в органа (феномен, наречен още чернодробна фиброза). Мазнините се натрупват на капчици в чернодробните клетки и се състоят предимно от определен вид мазнини, наречени триглицериди. Обикновеният мастен черен дроб е безвредно (доброкачествено) състояние, което означава, че сам по себе си той не причинява значителни увреждания на черния дроб.

Следващият най-тежък етап в спектъра на NAFLD е неалкохолният стеатохепатит (NASH). За щастие, само малка част от пациентите с прост мастен черен дроб ще развият NASH. Както споменахме, NASH включва натрупване на мазнини в чернодробните клетки, както и наличие на чернодробно възпаление. Възпалителните клетки могат да увредят или унищожат чернодробните клетки (хепатоцелуларна некроза).

Данните сочат, че NASH, за разлика от обикновения мастен черен дроб, не е безобидно състояние. Това означава, че NASH в крайна сметка може да доведе до образуване на белези на черния дроб (в резултат на смъртта на чернодробните клетки) и след това да премине към напреднала и необратима фаза, в която черният дроб е широко белязан, втвърдява се и не може да функционира нормално. Това съответства на цироза.

Цирозата, причинена от NASH, е последният и най-тежък стадий на NAFLD. Цирозата може да доведе до сериозни усложнения, включително рак на черния дроб и може да доведе до необходимост от трансплантация. Все още не е известна динамиката на прогресията от проста NAFLD към NASH и от NASH до цироза. Хората, които развиват някой от трите етапа на NAFLD (обикновен мастен черен дроб, NASH или цироза), имат общи рискови фактори.

Причини:

Има черен дроб, способен да съжителства с излишните мазнини като този, който посреща безобиден гост. Мазнините са налице, но черният дроб не е възпален. При други пациенти обаче черният дроб се опитва да се защити и започва да атакува, сякаш е чуждо тяло. В тези случаи се развива трайно и персистиращо възпаление, което ако не се лекува, може да продължи да напредва с години, за да се превърне в цироза, естествената тенденция на черния дроб е да се регенерира, но от толкова много повторения на този процес на възпаление и оздравяване в продължение на много години, започвате да имате все по-малко функционална тъкан и все повече и повече белези, което няма полза. Ето защо тя губи капацитета си.

Причината за NAFLD (натрупването на мазнини в черния дроб) не е известна със сигурност, но има някои механизми, за които е доказано, че са много важни за развитието на заболяването:

Инсулинова резистентност и метаболитен синдром. Изглежда, че това е основната причина. Това означава, че тялото не се справя правилно със захарта, която се консумира в диетата. Това води до излишък на захар в кръвта, подобен, но по-слабо изразен, както при диабета. Панкреасът открива излишната захар в кръвта, което води до увеличаване на инсулина и накрая натрупване на мазнини в черния дроб, тъй като това е начинът да се съхранява енергия, когато има излишък от нея.

Симптоми:

Мастният черен дроб е състояние, при което липсват очевидни симптоми.
Ако не друго, човекът може в даден момент да има определено усещане за тежест на мястото, където се намира черният дроб, от дясната страна на корема, но в действителност това не е състояние, което се проявява с очевидни признаци. Когато възпалението продължава дълго време, могат да се появят други симптоми. Американската фондация за черния дроб цитира умора, лош апетит, коремна болка, загуба на тегло, гадене и пожълтяване на кожата и очите.

NAFLD често протича безсимптомно и обикновено се диагностицира случайно, когато пациентът се подлага на тестове за друга причина. Рядко пациентите могат да съобщават за умора, дискомфорт или дори чувство на тежест в десния горен квадрант на корема. Рядко може да се наблюдава лека жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците). По дефиниция консумацията на алкохол над 20 g/ден (приблизително 25 ml/ден) изключва това състояние.

Най-честите промени са леки повишения на ALT или TGP трансаминази, AST или TGO (обикновено се установява по-голямо повишение при ALT, отколкото при AST), GGT и дори билирубин.

Някои хора се оплакват от лека до умерена коремна болка в десния горен квадрант (областта, в която се намира черният дроб). Само малък процент от пациентите имат симптоми на чернодробна недостатъчност. Определянето на ESR, гликемия, албумин и протромбиново време е важно.

Диагноза:

Когато е направено коремно ехо, лекарят може повърхностно да търси мазнини в този орган. Ако имате кръвен тест, ензимът, наречен ALT, също може да бъде леко променен.

И все пак, лекарят не трябва да се урежда и да диагностицира защо това е само мастен черен дроб; Би било важно този пациент да бъде посетен от специалист по това, за да се изключат други състояния, които могат да съществуват едновременно с затлъстяване на черния дроб, което също може да го възпали и да изисква лечение като хепатит В или С, например

Лечение:

Те не са случаи, които се решават с хепатопротектор. Те се лекуват чрез подобряване на диетата - ограничаване на консумацията на мазнини, упражнения няколко пъти седмично, като се гарантира, че холестеролът се поддържа на разумни нива и се контролира основното заболяване, ако има такова, като диабет или метаболитен синдром. Не говорим за тотален обрат на проблема, но той може да подобри много. След 40-годишна възраст би било идеално всеки да си направи тест за ALT, съединение, което се повишава в кръвта поради излишните мазнини, вируси или чернодробна токсичност. Точно както сте наясно със сърцето или бъбреците си, трябва да проверите и черния си дроб.

Прогноза:

Повечето хора с мастен черен дроб няма да развият сериозни последици от заболяването. Приблизително 20% от пациентите могат да имат някаква степен на чернодробна фиброза при биопсия, което може да доведе до по-напреднали степени на заболяването, включително чернодробна цироза и хепатокарцином.