ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P1 (module/header/box-login.php [11])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P2 (module/header/box-login.php [13])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P3 (module/header/box-login.php [15])

Индексирано em:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Не ни следвайте:

O CiteScore mede като медицински цитати, получени от публикуван документ. Повече информация

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списания с различни предмети.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • цели
  • Първа цел
  • Втора цел
  • Трета цел
  • Четвърта цел
  • Пета цел
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

мастопат

Опитайте се да дадете отговор на най-противоречивите аспекти, които възникват при изследването на това преобладаващо заболяване на гърдата.

Съществуващ библиографски преглед в това отношение.

Ултразвукът е избраният диагностичен метод при фиброкистозна мастопатия, като може да се намерят изображения с подобни ултразвукови характеристики като при кистозните тумори, различаващи се по техния брой и максимален диаметър. По отношение на неговото управление, с доминиращ или отделен възел, ще се направи ултразвук, за да се определи дали лезията е кистозна или твърда. Ако е кистозна, аспирационна пункция с фина игла; ако е твърда, ядрена иглена биопсия. Ако има масталгия и нодуларност без доминиращ възел или с дифузно нодуларни гърди, които са безболезнени, те не се нуждаят от активно лечение.

1. Простата фиброкистозна мастопатия няма риск от злокачествено заболяване; има пролиферативна мастопатия с атипия (RR 4-5). две. Ултразвукът е първата диагностична техника, която позволява да се разграничат прости кисти от сложни кисти и може да се използва като последващ метод и да служи като ръководство за аспирация на кистата. 3. Изправени пред съмнителна клинично - ехо и рентгенологична картина (BI-RADS 3) или предполагащи злокачествено заболяване (BI-RADS 4 и 5), като първа мярка трябва да се извърши пункция с фина игла за аспирация и/или сърцевинна игла Четири. Асимптоматичната фиброкистозна мастопатия не изисква проследяване; симптомите ще бъдат проследени с ултразвук и/или мамография.

За изясняване на най-противоречивите характеристики на фиброкистозната болест на гърдата, която е силно разпространена.

Прегледахме литературата по темата.

При фиброкистозна болест на гърдата избраният диагностичен метод е ултразвук, който показва сходни характеристики с тези при кистозни тумори, но с разлики в броя и максималния диаметър. С доминиращи или отделни възли може да се използва ултразвук, за да се определи дали лезията е кистозна или твърда. При кистозни лезии може да се използва аспирация с фина игла; при твърди лезии може да се използва биопсия на сърцевината на иглата. Не се изисква активно лечение, ако има масталгия и възли без доминиращ възел или ако дифузно нодуларните гърди са безболезнени.

1. Няма риск от злокачествено заболяване при обикновена фиброкистозна болест на гърдата, но пролиферативната мастопатия с атипични клетки има относителен риск от 4-5. две. Избраната диагностична техника за разграничаване на прости от сложни кисти е ултразвукът, който също може да се използва за наблюдение и като насока при аспирация на кистата. 3. Когато има клинични и рентгенологични признаци, подозрителни за злокачествено заболяване (BI-RADS 3) или предполагащи злокачествено заболяване (BI-RADS 4 и 5), първата стъпка е аспирация с фина игла или биопсия на сърцевината на иглата, или и двете. Четири. Асимптоматичното фиброкистозно заболяване на гърдата не изисква проследяване, докато симптоматичното заболяване може да се проследява с ултразвук и/или мамография.

Фиброкистозната мастопатия (CFM), известна също като фиброкистозна болест на гърдата, фиброкистозни промени 1, дисплазия на млечната жлеза и болезнена нодуларна гърда, е хронична не-злокачествена клиникопатологична единица, която се доказва като твърда зона, поради пролиферацията на съединителната тъкан, епителната и наличието на кисти, фокални или дифузни.

Между 45-85% от пациентите, които посещават консултация за гърди, правят това за тази клинична картина. Това е най-честият доброкачествен процес в гърдата.

    -

Произвежда инвалидизиращи симптоми при 5-10% от пациентите.

Клинично се наблюдава при 50% от възрастните жени и се открива в 90% от хистологичните проучвания 2,3 .

Представлява най-честата промяна, наблюдавана в женските гърди по време на полова зрялост.

Клинично се проявява като дискомфорт в едната или и двете гърди и болка при палпация. Болката обикновено е едностранна или двустранна, обикновено циклична, предменструална. Други симптоми са нодуларност и/или втвърдяване с променлива форма и отделяне от зърното; серозната телорея обикновено се появява при CFM и прости кисти и обикновено е двустранна и плуриорифциална, както и млечният вид. Симптомите често се подобряват с бременност и кърмене, а също и след менопаузата.

При преглед в една част на гърдата се осезават удебелявания, подобни на плаки или множество нередности, особено в горния и външния квадрант, обикновено двустранни. Ако има доминиращ възел, той има правилна форма, определен ръб и повърхност и малко подвижност.

За неговата диагностика, в допълнение към прегледа и клиниката, имаме образни тестове 4, чиято основна цел е да потвърди или изключи съществуването на злокачествена лезия. Лезиите на гърдите се класифицират с помощта на системата BI-RADS, която характеризира находките от изображения в различни категории, вариращи от нормално до хистологично потвърждение на злокачествеността. Счита се за универсален език при диагностицирането на патология на гърдата 5. Тази система е проектирана по принцип за класифициране на лезиите, открити с мамография; в момента ултразвукът и ЯМР са включени в тази класификация 6,7. Образните тестове са:

Мамография: гъсти, дифузни области с кисти. Описаните възли (BI-RADS 2) са простите кисти, демонстрирани в ултразвуковото проучване. Фиброзната плака се проявява в мамографското проучване като асиметрична фокусна плътност с лошо дефинирани граници (BI-RADS 3), изискваща ултразвук за завършване на изследването.

Ултразвук: най-често срещаното е, че можем да намерим изображения в MFQ със сходни ултразвукови характеристики като при кистозните тумори, различаващи се по техния брой и максимален диаметър. Като вземем предвид максималния му диаметър, разделяме MFQ на 8:

    •

Тип I (малки образувания): кистозни тумори с диаметър 0,5 cm (фиг. 1).

MFQ за малка формация.

Тип II (средни образувания): между 0,5–2 cm (фиг. 2).

MFQ на средни формации.

Тип III (големи образувания):> 2 см (фиг. 3).

MFQ на големи формации.

Подобно на всички кистозни тумори, сонографски те изглеждат заоблени или овални, с обикновено анехогенна ехоструктура (BI-RADS 2), въпреки че могат да представят и други аспекти като хипоехоген с фини вътрешни ехо, с мътно или плътно съдържание, понякога с фини прегради вътре. BI-RADS 3). Ръбовете му са добре дефинирани, основната му ос обикновено е хоризонтална и косвените знаци (задно акустично усилване и странично акустично засенчване) са много често присъстващи и понякога могат да бъдат двулопасти. Те нямат вътрешен доплеров сигнал.

В много случаи, след ултразвуковото изследване, категорията BI-RADS, определена преди това от мамографията, се модифицира. Ултразвукът на гърдата е показан в присъствието на мамографска промяна за по-прецизно характеризиране, като наличието на фокална асиметрична плътност, която, когато не е осезаема, лезията е категория BI-RADS 3. Също така, в присъствието на доказателствата на архитектурно изкривяване в гъсти области на гръдната тъкан, каталогизирано като BI-RADS 4.

Ядрено-магнитен резонанс: напълно интегриран диагностичен инструмент за откриване и диагностика на рак на гърдата (MC), той може да допринесе за диагностицирането на CFM 9,10 и патологията на гърдата като цяло, включително MC:

    -

Размер на тумора: ЯМР има по-добра корелация с хистологичния размер на лезията, докато мамографията и ултразвукът го подценяват.

Мултифокалност и мултицентричност: ЯМР на гърдата може да открие 96% от мултифокалните заболявания и 95% от мултицентричните лезии, докато мамографията открива съответно 37% и 18%, а ултразвукът съответно 41% и 9%.

ЯМР за изключване на наличието на заболяване: когато мамографията и ултразвукът са неубедителни, отрицателният ЯМР може да помогне за изключване на туморната патология.

Като цяло може да се потвърди, че ЯМР има висока чувствителност и ниска специфичност при оценката на лезиите на гърдата 11 .

Предлагат се и интервенционални диагностични тестове, като аспирация с фина игла (FNA)/биопсия на сърцевината на иглата (BAG): фиброза, епителна пролиферация, аденоза, кисти и, понякога, типична или атипична интрадуктална или лобуларна хиперплазия.

Диференциалната диагноза се поставя в единична киста с: фиброаденом, карцином, мастна некроза и доминантна аденоза възел 12 .

Що се отнася до лечението му, трябва да се започне с употребата на съществуващи хормонални препарати за симптоматично лечение, 13 като гестагени (за локално приложение или орално или вагинално), антипролактинови средства (бромокриптин), антиестрогени, главно тамоксифен, нелекарство. нашата страна за лечение на масталгия 14, но в други страни и антигонадотропи (даназол). Ако тези препарати се провалят, ще бъдат предприети различни други коригиращи мерки 15-17 .

Целите на тази работа ще бъдат да се опитат да дадат отговор на най-противоречивите аспекти, които възникват при изследването на тази преобладаваща патология на гърдата, CFM, като: риск от злокачествено заболяване, по-ефективна техника за диагностично изобразяване, актуални съществуващи индикации за изпълнението на FNA/биопсия, по-адекватно проследяване на тези пациенти и накрая, какво обосновава доказателствената медицина за тази патология на гърдата.

За постигането на тези цели се следва следната методология: съществуващ библиографски преглед в това отношение от 1990 г. Консултирани са конкретни книги по патология на гърдата, сред които тази на К. I. Bland, E.M. Copelan, директори (2000) и атлас на ултразвук на гърдата, като Stavros (2004), Hagen-Ansert (2006), както и статии, публикувани в престижни списания, като Oncologist, N Engl J Med, J Ultrasound Med и др. ... Извършено е и търсене чрез PubMed, с ключови думи фиброкистозна болест на гърдата; фиброкистозна промяна на гърдата; кистозна мастопатия. И накрая, за да се проверят съществуващите доказателства, бяха направени справки с Библиотеката на Cochrane и Насоките за клинична практика, като тази на Канадското дружество по акушерство и гинекология; Насоки за здравни грижи на ICSI ...

Първа цел Фиброкистозната мастопатия е доброкачествено заболяване на гърдата, но има ли риск от злокачествено заболяване?

Предраковият характер на CFM е широко оспорван и се приема, че злокачествената му трансформация е ниска. Простият непролиферативен CFM не означава повишен риск от развитие на MC. Нетипичната пролиферативна мастопатия (включително хиперплазия, фиброаденом със сложни факти, склерозираща аденоза и интрадуктален папилом) има относителен риск за MC от 1,5-2, а пролиферативната мастопатия с атипия има относителен риск за MC от 4-5 18, 19 ( маса 1). Според Hartmann et al. 20, рискът от MC при млади жени с диагноза атипична епителна пролиферация е 2 пъти повече, отколкото при жени над 55-годишна възраст. В същото проучване фамилната анамнеза за МС е независим фактор за повишен риск, дори при пациенти с непролиферативни лезии. Habor и сътр. 21 са анализирали 677 операции на гърдата и при 115 от тях (17%) са установили едновременното съществуване на рак с фиброкистозна болест на гърдата. Тези открития предполагат, че MC първоначално може да започне като епителна хиперплазия, потвърждавайки, че тези хиперпластични промени са рисков фактор за MC.

Фиброкистозни промени, пролиферативни лезии и риск от рак на гърдата