Текстът завършен

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Маточен лейомиосарком при възрастна жена

лейомиосарком

Цервикален лейомиосарком при възрастна жена

Дра Ирис Родригес Марцо, лиценз Даймарелис Тамайо Бетанкурти Дра. Ана Любин Гарсия

Провинциална болница по онкология "Conrado Benítez", Сантяго де Куба, Куба.

Описан е клиничният случай на сенилен пациент, асистиран в онкологичната болница “Conrado Benítez” от Сантяго де Куба, за вагинално кървене в продължение на месец. Гинекологичният физически преглед разкрива тумор, който е преминал през шийката на матката, който е диагностициран като лейомиосарком на матката. Бяха извършени съответните изследвания, включително биопсията, резултатите от която потвърдиха казаното

Ключови думи: възрастна жена, маточен лейомиосарком, тумор, вагинално кървене, грижи

вторично здраве.

Описан е докладът за случай на сенилен пациент, присъствал в онкологичната болница "Конрадо Бенитес" от Сантяго де Куба, за представяне на вагинално кървене за един месец. По време на физикалния и гинекологичен преглед е наблюдаван тумор, който се простира през шийката на матката, което е диагностицирано като маточен лейомиосарком. Проведени бяха съответните изследвания, включително биопсия, резултатите от която потвърдиха диагнозата.

Ключови думи: възрастна жена, маточен лейомиосарком, тумор, вагинално кървене, вторично

ВЪВЕДЕНИЕ

Леомиосаркомът на матката представлява 1% от злокачествените състояния на женските гениталии и 3-7% от всички видове рак на маточното тяло. 1-3 Не представлява

здравословен проблем поради неговата рядкост, тъй като годишно се регистрира честота от 0,3-0,4/100 000 жени.1 Тези тумори са чести между 45 и 57 годишна възраст

нечести в менопаузата и с клинични симптоми, подобни на лейомиомите.

От друга страна, хистологичното изследване може да бъде трудно, когато те се представят с митотичен индекс по-малък от 10 митози на микроскопично поле с голяма мощност (х 400).

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Описан е клиничният случай на 79-годишна възрастна жена с анамнеза за артериална хипертония, за която тя е била лекувана с диети, диуретици и перорални антихипертензивни средства, която е присъствала на хирургичната консултация в онкологичната болница "Конрадо Бенитес" в Сантяго де Куба за представяне на вагинално кървене след менопауза, често, но малко, в продължение на един месец. Той не съобщава за коремна болка или общи симптоми.

Коремният физикален преглед не открива никакви елементи, които представляват интерес, но бимануалното докосване палпира разширена матка, с консистенция 2 пъти над нормалната. На шийката на матката, която излезе през дупката, се наблюдава сив до бял тумор

външен цервикален, много ронлив, кърви лесно, от който е взета проба за биопсия и е посочено приемането.

- Хемоглобин: 84 g/L

- Хематокрит: 0,28 L/L

- Левкоцити: 7.4x109/L.

- Коагулограма: тромбоцити: 200x109/L; прибиращ се съсирек; време на кървене: 1 минута;

време на съсирване: 8 минути; фибриноген: приблизително 135 mg%

- Серология: не реагира

- Еритроседиментация: 66 mm/h

- Кръвна глюкоза: 4,4 mmol/L

- Креатинин 101 mmol/L

- Гломерулна филтрация: 4,0 L/s

- Гинекологичен ултразвук: наблюдава се уголемена матка с промени в нейната текстура, удебелен ендометриум и 114 х 110 х 134 мм туморна маса в проекцията на провлака и ляво параутробно, с участъци на некробиоза и повишена васкуларизация на доплер, както и малко течност в тупика. не знам

визуализирани аднекси или вътрематочно устройство.

- Рентгенова снимка на гръдния кош: Нормални изображения

- Пункционна биопсия, направена 15 дни след първата: визуализирани са въртеливи гладкомускулни клетки със значителна цитологична атипия, дадена от хиперхроматични ядра, подчертан плеоморфизъм и по-малко от 5 митози на микроскопично поле с голямо увеличение (х 400); също се наблюдава хиалинова дегенерация (фигура 2).

Случаят беше обсъден от членовете на мултидисциплинарна група, които се съгласиха да направят коремна панхистеректомия с двойна аднексектомия. Следоперативният период премина без усложнения и психологическото състояние беше благоприятно, така че той беше изписан 3 дни по-късно.

И накрая, резултатът от следоперативната биопсия потвърди предоперативната диагноза. маточен лейомиосарком.

ДА СЕ

Б.

Фиг. 1. А). Тежка цитологична атипия, хиперцелуларност,

ядрен плеоморфизъм и хиперхроматичност; Б) правите завихряне на гладката мускулатура, с дегенерация хиалин

Фиг. 2. Коагулационна некроза,

КОМЕНТАРИ

Лейомиосаркомът е вид рак, получен от гладкомускулни клетки

принадлежащи към групата на саркомите

тялото, въпреки че обикновено се среща в матката, стомаха, тънките черва, корема или други меки тъкани.

В тази връзка са описани и редки места като дермата и костта. Те са „агресивни“ тумори с рядко представяне и лоша прогноза. Матката представлява между 5 и 10% от общите места, в които може да се появи сарком

Те представляват хетерогенна група новообразувания, които се развиват в миометриума (лейомиосаркоми) и в маточната лигавица (саркоми на ендометриалната строма и

карциносарком или смесен мезодермален сарком). Те са бавно растящи новообразувания на

екзофитен компонент, който обяснява неговите късни и неспецифични симптоми, така че диагнозата често е трудна и късна.

От друга страна, те са получени от мезенхимна тъкан и обикновено метастазират, хематогенно, в черния дроб или белите дробове. Основните симптоми включват: необичайно вагинално кървене, коремна болка и бързо нарастващ тумор в корема.

Те са редки злокачествени новообразувания, които се появяват като месести и обемни маси, които инфилтрират маточната стена, или като полипоидни маси, които излизат през шията, с мека или месеста консистенция, с некротични или хеморагични области.

Хистологично те се характеризират с гладкомускулни клетки с подчертана ядрена атипия и 10 или повече митози на микроскопично поле с голяма мощност и туморна некроза.

Когато туморът представлява значителна клетъчна атипия и има повече от 10 митози на микроскопско поле при по-голямо увеличение, диагнозата лейомиосарком е лесна, но понякога има трудности при диференцирането на тези тумори от лейомиомите.

Във връзка с това, преди в хистологичните системи за класификация, основният критерий за прогнозиране на развитието на гладкомускулен тумор и следователно определяне на неговия

Злокачествено или не, е броят на митотичните фигури в тумора (митотичен индекс). Следователно туморът се счита за злокачествен, когато има 10 или повече митози за всеки 10 мощни микроскопични полета, със или без клетъчна атипия.

При две трети от пациентите заболяването се ограничава до тялото и шийката на матката и лечението се състои от пълна коремна хистеректомия и двустранна аднексектомия със степен на излекуване 20 - 60%.

От друга страна, в напреднал стадий и при пациенти с рецидивиращо заболяване след операция, прогнозата е неблагоприятна и обикновено не се счита за лечима. The

18 F-флуордеоксиглюкозна позитронно-емисионна томография (FDG-PET) може да бъде полезна при проследяване на пациенти с маточен сарком за метастази или рецидив на тумора.

Злокачествеността му зависи от местоположението, размера и клетъчните фактори, считани за предиктори, сред които са: 7-9

- Коагулационна некроза на туморни клетки, както и фантомни силуети на тези клетки и дегенерирани ядра.

- Лека, умерена или тежка цитологична атипия, с ядрен плеоморфизъм и хиперхроматизъм.

- Митотичен индекс (брой митотични фигури на 10 полета с висока мощност).

- Стандартна или необичайна диференциация (епителиоидна или миксоидна).

Ако туморът няма клетъчна некроза или значителна атипия и митотичният индекс е по-малък от 10 митози на 10 микроскопични полета при по-голямо увеличение, клиничното протичане ще бъде доброкачествено; когато е по-голям от 10 митози, той е злокачествен и достатъчно чест, за да обозначи тумора като лейомиосарком и ако представлява клетъчна некроза с умерена или умерена атипия

важно е, че отговаря на лейомиосарком, независимо от митотичния индекс.8-10

Като цяло може да се твърди, че гладкомускулният тумор, показващ огнища на некроза, трябва да бъде внимателно проучен и сериализиран, тъй като със сигурност е злокачествена лезия, както показа резултатът от биопсията при този пациент.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Matushansky I, Hensley ML. Лейомиосарком.

2. Eizaguirre Zarza B, Burgos Bretones JJ. GIST тумори. Литературен преглед. Испански Преподобен Патол. 2006 г. (Цитирано от 25 февруари 2014 г.); 39 (4).

3. Binda MC, Cejas C, Eli A, Bozo C, Pineda D. Маточен лейомиосарком с вагинални метастази. Rev Argent Radiol. 2006 г. (цитирано от 25 февруари 2014 г.); 70 (3): 207-12.

4. Mulayim N, Gucer F. Гранични тумори на гладката мускулатура на матката. Clin Obstetr Ginecol Norteam. 2006; 33 (1): 171-81.

5. Vázquez Rodríguez M, Vidal Hernández R, Pardo Pumar MI, Campos Arca S, Alonso Vaquero MJ, Carbajales Borrajo A. Маточен лейомиосарком: бързорастящ коремен тумор. Clin Invest Ginecol Obstet. 2009; 36 (6): 215-8.

6. Rebollo Aguirre AC, Ramos Font C, Bellón Guardia ME, Cabello García D, Gallego Peinado M, Rodríguez Fernández A, et al. Позитронно-емисионна томография с 18F-флуордеоксиглюкоза при пациенти с маточен сарком. Rev Esp Med Nucl. 2007; 26 (4): 189-195.

7. Solis CJ. Саркоми на матката: текущо управление. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005; 70 (5): 332-9.

8. Mayola Alberto CC, Sosa Jiménez M, Sánchez Ramos MB. Лейомиосарком на чревната строма. Представяне на казус. MEDICIEGO. 2010 г. (цитирано от 25 февруари 2014 г.); 16 (2).

10.García Del Muro X, Martín J, Maurel J, Cubedo R, Bague S, De Álaba E, et al. Ръководство за Клинична практика при саркоми на меките тъкани Med Clin (Barc). 2011; 136 (9): 408-13.

Постъпило: 21 март 2014 г. Одобрено: 20 май 2014 г.

Ирис Родригес март. Провинциална училищна онкологична болница "Конрадо Бенитес", авенида