Патологии на матката - в дълбочина - пролапс на матката

В тази страница

От какво се състои?

Пролапсът на матката или падналата утроба е изместване на утробата надолу, т.е. от нормалното й положение в тазовата кухина, към вагиналния канал. Матката първо се спуска във влагалището и след това може да излезе напълно, въпреки че процесът рядко напредва толкова далеч. Пролапсът на матката обикновено се случва между 40 и 60 години, особено при многодетни жени.

симптоми

Защо се случва?

  • Обикновено матката се поддържа от съединителните тъкани на таза и от мускулите, като пубококцигеуса, и се задържа на място чрез специални връзки. Отслабването на тези тъкани позволява на матката да падне във вагиналния канал. Най-честата причина за мускулна слабост е травмата по време на раждането, особено при по-големи деца или при труден труд и раждания.
  • Смята се, че загубата на мускулен тонус и мускулната релаксация, които са свързани с менопаузата и намалените нива на естроген, играят важна роля в развитието на пролапса на матката.
  • Изключително падането на матката може да бъде причинено и от тумор на таза.
  • Пролапсът на матката е по-често при жени, които са имали едно или повече вагинални раждания и при жени от бялата раса.
  • Други състояния, свързани с повишен риск от развитие на проблеми на поддържащите маточни тъкани, са например затлъстяването и процесите, които водят до продължителна кашлица. Затлъстяването поставя допълнителен стрес върху поддържащите мускули на таза; също така, прекомерна или продължителна кашлица, причинена от белодробни заболявания, като хроничен бронхит и астма.
  • Хроничният запек и стресът, свързан с него, също могат да причинят слабост в тези мускули.

Как се проявява?

Най-често асоциираните симптоми са:

  • Усещане за тежест или придърпване в таза.
  • Усещане за „седене на малка топка“.
  • Болки в кръста.
  • Изпъкналост от влагалищния отвор (в случаи, вариращи от умерена до тежка).
  • Труден или болезнен полов акт (диспареуния).

Как се диагностицира?

Изследване на таза (при напрежение на жената) показва изпъкналост на шийката на матката в долната трета на влагалището (първа степен или леко пролапс), изпъкване през интроитуса или вагиналния отвор (втора степен или умерен пролапс) или изпъкване цяла матка през интроитуса или вагиналния отвор (трета степен или тежък пролапс). Тези признаци обикновено са придружени от изпъкване на пикочния мехур и предната стена на влагалището (цистоцеле), или ректума и задната стена на влагалището (ректоцеле) във влагалищното пространство. В случай, че туморът е причина за пролапса, което е рядко, при физически преглед може да се отбележи маса

Как се лекува?

  • Вагинален песарий (предмет, който се вкарва във влагалището, за да постави матката на място) може да се използва като временна или постоянна мярка. Вагиналните песарии се предлагат в много форми и размери и трябва да бъдат индивидуално пригодени за всяка жена. Вагиналните песарии са ефективни при много жени с пролапс на матката, но в зависимост от размера на пролапса и отпускането на вагиналната стена, те могат да бъдат от малка или никаква помощ. В допълнение към ограничената им употреба при лечението има и други недостатъци: песарите са склонни да предизвикват дразнене и необичайно изпускане на миризми, така че пациентът се нуждае от периодично почистване, което обикновено предразполага към чести посещения при лекар. При някои жени песариите се втриват и дразнят вагиналната лигавица, понякога дори я износват и причиняват язви. Освен това някои могат да попречат на нормалния полов акт, ограничавайки дълбочината на проникване.
  • Ако жената е със затлъстяване, се препоръчва да се постигне и поддържа стабилно тегло. Освен това трябва да се избягват усилията и тежкото повдигане.
  • Операцията трябва да се отложи, докато симптомите са толкова значими, че да надвишават рисковете. Изпълнението на операцията зависи от:
    • Възрастта и общото здравословно състояние на жената
    • Желанието за бъдеща бременност
    • Запазване на вагиналната функция
    • Степента на пролапс
    • Свързани условия.

При необходимост се извършва хистеректомия и в същото време хирургично се коригира всяка слабост на вагиналните стени, уретрата, пикочния мехур или ректума.

Може ли да се предотврати?

Пренатални и следродилни упражнения на Кегел (свиване на мускулите на тазовото дъно, сякаш се опитва да спре уринирането) помагат за укрепване на мускулите и намаляване на риска. Влиянието на епизиотомията и други акушерски интервенции върху последващото развитие на пролапса на матката е неясно. Заместителната терапия с естроген при жени в менопауза помага за поддържане на мускулния тонус.