ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Гигантска миома на матката и бременност. Представяне на пациент

Гигантски маточен миом и бременност. Представяне на пациент

Магистър Д-р Хуан Антонио Суарес Гонсалес 1, магистър. Д-р Марио Гутиерес Мачадо 2

1. Специалист от първа и втора степен по акушерство и гинекология. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Магистър по цялостни грижи за жени. Асистент. Гинеко-акушерска болница "Мариана Граялес". Санта Клара, Вила Клара. Куба. Имейл: [email protected]
2. Специалист от първа и втора степен по акушерство и гинекология. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Магистър по спешни медицински ситуации и спешни случаи в първичната медицинска помощ. Асистент. Гинеко-акушерска болница "Мариана Граялес". Санта Клара, Вила Клара. Куба. Имейл: [email protected]

Ролята на матката в репродукцията е многобройна и сложна. Този орган трябва да бъде достатъчно многостранен в своите дейности, за да позволи появата на редица явления в относително малка структура, включително транспорт на сперматозоиди, имплантиране на яйцеклетката и поддържане на бременността. Следователно е логично да се заключи, че състоянието й би попречило на развитието на бременността и би било причина за нейното безплодие. Миомите са доброкачествени солидни новообразувания, много чести през репродуктивната епоха. 1-3 Пациент се представя с придружаващ гигантски миома на матката с бременност.

Представяне на пациента

Това е 38-годишна жена с черна кожа, с анамнеза за нулипарна маточна миоматоза, с 35,3-седмична бременност, която представя преждевременно разкъсване на мембраните с изтичане на бистра течност. Извършва се акушерски ултразвук, където се съобщава за гравирана матка с множество възлови изображения върху цялата й повърхност, а пред представянето, 8 x 9 cm нодуларно изображение, което действа като предходен тумор. Бипариетален диаметър: 88 mm, главна, сърдечен ритъм, намалена амниотична течност (индекс на околоплодната течност: 4 cm), приблизително тегло 2300 g.

С всички тези елементи той беше обсъден колективно и беше интерпретиран като преждевременна бременност с жизнеспособен плод, с преждевременно разкъсване на мембраните и предходен тумор, поради което беше решено бременността да се прекъсне по горния път чрез цезарово сечение раздел; е бил рекламиран като пациент с високорисково кървене.

По време на операцията е потвърдено наличието на многоузлова гравидна матка (Фигура 1), за която е направен разрез на телесен сегмент и е екстрахирано 2 350 грама новородено, с оценка на Apgar 8/9.

матката

По време на раждането се получи масивен кръвоизлив с атония на матката, така че беше решено да се извърши акушерска хистеректомия. Проведена е междинна хистеректомия без аднексектомия. Породилната матка тежи 3500 g (Фигура 2).

Пациентът остава в добро общо състояние, въпреки че се нуждае от преливане на 4 единици кръвни клетки по време на хирургичната процедура. Последвалото развитие на майката е задоволително и новороденото е прието в неонатологичната служба поради ниско тегло при раждане, без други промени.

Фиброидите причиняват механични изменения, дразнене на миометриума, промени в ендометриума и дефицит на кръвния поток, които могат да повлияят на жизнеспособността на ембриона или плода. 4.5

Растежът на миома по време на бременност е непредсказуем; тяхното местоположение и брой, особено в долния сегмент на матката, увеличава вероятността от раждане с цезарово сечение и лоши позиции на плода. 6

При пациентката на тази презентация настъпи преждевременно разкъсване на мембраната на 35,3 седмици от бременността в резултат на миоматоза на матката, което изисква цезарово сечение с акушерска хистеректомия. Навременното решение позволи на майката и новороденото да се развиват задоволително.

1. Ригол О. Доброкачествени състояния на матката. Миома на матката. В: Акушерство и гинекология. Хавана: Медицински науки; 2004. стр. 293-5.

2. Коста BL, Silva BF, Avila FE. Гигантска миома на матката. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73: 563-5.

3. Shyamsundar M, Desai R, Pavitra R. Доклад за случай на миомектомия, извършена по време на цезарово сечение. J Clin Diagn Res.2013 април; 7 (4): 729-30.

4. Spariæ R. Маточни миоми по време на бременност, раждане и раждане. Srp Arh Celok Lek. 2014 януари-февруари; 142 (1-2): 118-24.

5. Umezurike CC, Akwuruoha EM. Миомектомия при раждане със секцио в Аба, югоизточна Нигерия. Акушер гинекол. 2014; 123 (Доп. 1): 130.

6. Phelan JP. Миоми и бременност. Obstet Gynecol Clin North Am.2007; 22 (5): 801-5.

Получено: 23 януари 2014 г.
Одобрен: 20 май 2014 г.