По този повод нашата компания беше Аврора отменя, представя подробно резюме на ръководството, публикувано от ACVIM (Американски колеж по ветеринарна вътрешна медицина) за медицинско лечение на гърчове в кучето. В тази монография искаме да подчертаем хронично лечение на пациенти с припадъци, свързани главно с идиопатична епилепсия .

ветеринарни

The конвулсивна криза Те могат да бъдат произведени чрез всеки процес, който нарушава нормалната невронална функционалност. Патологиите, които могат да възникнат при гърчове, са многобройни и включват заболявания като идиопатична епилепсия, метаболитни заболявания, менингоенцефалит, травма на главата или отравяне. Идиопатичната епилепсия е най-честата причина при кучетата. Възрастта на представяне обикновено е между 6 месеца и 5 години. Проявява се с генерализирани тонично-клонични припадъци и нормални интердиктални периоди. Диагнозата се поставя индиректно след изключване на други системни причини.

В Европа има различни антиепилептични лекарства, чиято употреба е одобрена за лечение на гърчове при кучета, но при създаването на терапевтичния протокол винаги възникват някои съмнения:

  • Кога трябва да започне лечението?
  • Какво е избраното лекарство за започване на лечение?
  • Как се наблюдава лечението?
  • Какви други лечения са описани за контрол на идиопатичната епилепсия?
  • Новото в лечението на гърчове при кучета с идиопатична епилепсия?

Кога трябва да започне лечение?

Препоръчително е да започнете лечение с антиепилептични лекарства, когато се сблъскаме с някоя от следните ситуации:

  • Наличие на два или повече епизода за по-малко от 6 месеца.
  • Криза под формата на епилептичен статус или в клъстер (групирани)
  • Тежки признаци (напр. агресивност, слепота) или персистиране за повече от 24 часа.
  • Увеличаване на честотата, тежестта и/или продължителността на гърчовете през три епизода.

Какво е избраното лекарство за започване на лечение?

Целта на антиепилептичното лечение е да намали честотата, интензивността и продължителността на епизодите. Най-подходящото лекарство ще бъде това, което позволява тези резултати да бъдат получени с най-ефективната терапевтична доза и с най-малко странични ефекти. Пълният контрол на гърчовете е много труден и рецидивите често са нормални. Много е важно да информирате и образовате собственика, че лечението е хронично и изисква периодичен контрол.

В момента има различни антиепилептични лекарства. За да изберем най-подходящото лекарство, трябва да вземем предвид следните фактори:

  • свързани с лекарство: дозировка, неблагоприятни ефекти или взаимодействия с други лекарства.
  • свързани с търпелив: тип припадъци, честота, основна патология или съпътстващи заболявания.
  • свързани с собственик: почасова и икономическа наличност.

The фенобарбитал е лекарството по избор за лечение на кучешка идиопатична епилепсия:

  • Представя процент от ефикасност между 60 и 93% при намаляване на пристъпите.
  • Препоръчва се за монотерапия с a доза първоначално 2,5 - 3 mg/kg на всеки 12 часа.
  • Повечето от Неблагоприятни ефекти на фенобарбитал са дозозависими, така че се появяват рано при започване на лечението или в моменти, когато е необходимо да се увеличи дозата. Тези странични ефекти обикновено изчезват или се подобряват след няколко седмици, тъй като тялото се адаптира към веществото. Най-честите нежелани реакции са: седация, атаксия, полифагия, полидипсия и/или полиурия. Има и идиосинкратични неблагоприятни ефекти, като хепатотоксичност, хематологични изменения (анемия, тромбоцитопения и/или неутропения), некротизиращ повърхностен дерматит, повишен риск от панкреатит, дискинезия, тревожност или хипоалбуминемия. Повечето от тези идиосинкратични реакции са потенциално обратими и изчезват при оттегляне на фенобарбитала.

Как се наблюдава лечението?

Както обсъждахме по-рано, първоначалната доза от фенобарбитал това е между 2,5 и 3 mg/kg на всеки 12 часа. Дозата се коригира индивидуално въз основа на:

  • контрол на припадъците
  • на Неблагоприятни ефекти че пациентът показва
  • мониторинг на серумна концентрация фенобарбитал

Терапевтичният диапазон на серумна концентрация на фенобарбитал е 15 - 40 mg/l, въпреки че според различни проучвания оптималната концентрация за епилептичен контрол е между 25 - 30 mg/l. Концентрациите, по-високи от 35 mg/l, са свързани с по-висок риск от хепатотоксичност. Препоръчва се измерване на серумната концентрация 15 дни след започване на лечението, 45 дни, 3 месеца и след това на всеки 6 месеца. Препоръчва се и измерване, ако се правят промени в дозировката. Препоръчително е да се извършва пълен хематологичен преглед на всеки 6 месеца, включително пълен кръвен брой, биохимия и жлъчни киселини.

Следващата диаграма графично описва мониторинга и корекциите на дозата на фенобарбитал. В случай че няма добър контрол на припадъците и серумната концентрация на фенобарбитал е висока, може да се въведе второ антиепилептично лекарство (напр. Калиев бромид).

Какви други лечения са описани за контрол на идиопатичната епилепсия?

Калиев бромид

Имепитоин

Леветирацетам

Други лекарства

Има и други лекарства като зонисамид, фелбамат, топирамат, габапентин вълна прегабалин с потенциален антиепилептичен ефект, но все още няма достатъчно научни доказателства за неговата ефективност при монотерапия или в комбинация с други антиепилептични лекарства.

Новото в лечението на гърчове при кучета с идиопатична епилепсия?

  • Неотдавнашно проучване показа подобрение в контрола на гърчовете при пациенти, получаващи кетогенна диета със средноверижни трилглицериди и стандартно антиепилептично лечение. Броят на припадъците е намален до 2,31 на месец (0 - 9,89/месец) в сравнение с пациентите, които са получавали друг вид диета, 2,67 пристъпа на месец (0,33 - 22,92/месец).
  • The стимулация на блуждаещия нерв с помощта на имплантиран пейсмейкър механизъм е одобрен при хора от всички възрасти и тегло. Механизмът, чрез който има такъв антиепилептичен ефект, не е напълно изяснен, но се смята, че стимулирането на аферентните вагусални пътища влияе върху модулацията на норадренергичното и холинергичното предаване на нервите. Все още трябва да се проведат ветеринарни изследвания, за да се гарантира неговата ефективност, механизъм на действие и безопасност.
  • The хомеопатични лечения Най-често използваните при хора с епилепсия включват силицея, купра, каустикум, хиосциамус, Aethus cynapium, Agaricus muscaricus, Absinthium, Artemisia absinthium, stramonium и Cicuta virosa, но понастоящем няма научни доказателства в подкрепа на употребата им във ветеринарната медицина.