защо

Бях диагностициран със захарен диабет, тип 1 (DM1) през 1957 г., на 6-годишна възраст. Четиридесет години по-късно вече бях развил някои усложнения от диабета: наранявания на очите (ретинопатия), диабетна невропатия и непредсказуемо забавено изпразване на стомаха (гастропареза). През годините се бях стремял да поддържам „добри“ нива на глюкоза в кръвта (GS), прилагане на стандартните съвети за консумация на диета с високо съдържание на СНО, опитвайки се да бъде с нисък гликемичен индекс. Но с този план за хранене не успях да постигна ниво на кръвна глюкоза, близко до нормалното. (71-99 mg/dL) последователно. Докато се стремях към по-добри гликемични резултати, претърпях няколко тежки хипогликемии и усложненията ми от диабета се влошаваха. Бях принуден да заключа, че препоръката за консумиране на високо ниво на СНО не работи за мен, за да постигна гликемичните си цели.

През 1998 г. чух за алтернативен подход, който се състоеше в спазването на хранителен план, който включваше диета с ниско съдържание на СНО, нисък гликемичен индекс, умерен прием на протеини и променлив прием на наситени и ненаситени мазнини. Този хранителен план беше обещан, разбира се, да доведе до значително намаляване на дневните дози инсулин. След много експерименти с този хранителен план намалих общия си дневен прием на СНО от над 250 грама на около 80 грама.

Някои резултати

Откакто възприех новия подход с ниски нива на СНО, нуждите ми от инсулин спаднаха с 50%, до общо 25 единици на ден. Моят гликиран хемоглобин (A1c и HbA1c) се подобри неимоверно, въпреки че все още не е напълно нормално (По-малко от 5%). Променливостта на моите нива на BG е намалена; хипогликемичните епизоди са по-малко тежки. Както наблюдава моят офталмолог, моята ретинопатия се стабилизира. Кръвното ми налягане остава на нормално ниво и липидите ми остават в нормалните или приемливи граници през по-голямата част от периода, изминал от началото на този режим.

За мен е удоволствие да кажа, че гладът, който изпитвах почти постоянно с предишния режим на лечение с храна, намаля. Инсулинът стимулира апетита и този нов режим означава, че не се нуждая от толкова инсулин. Затова съм по-малко гладен. С повече шансове за успех в гликемичните си цели се чувствам по-мотивиран и по-малко разочарован. Качеството ми на живот, както и психологическото ми отношение са се подобрили значително.

Не смятам, че този хранителен план е радикален или прищявка. Не го бъркам с екстремните хранителни планове, които от време на време виждаме рекламирани в списанията за здраве и красота. Нито е диета с твърде високо съдържание на протеини. Избирам и регулирам съдържанието на протеин, отчасти въз основа на това, което ме кара да се чувствам сит. Мазнините също допринасят значително за усещането за ситост.

Връзка на CHO с GS

В списанието Диабет глас (2002), генералният секретар на Международното общество за диабет при деца и юноши (ISPAD) коментира, че управлението на храненето по-рано се описваше като един от крайъгълните камъни на медицинското обслужване на хората с ДМ. Но той признава, че за съжаление този крайъгълен камък е най-зле разбран, най-слабо проучен и този с най-лошо наблюдение сред хората с ДМ.

Практически универсално се препоръчва човекът с DM да получава между 50% и 60% от калориите си от CHO. Защо на хората с DM се препоръчва да ядат толкова много СНО? Трябва да имаме предвид, че тази група храни е основната причина за гликемичната нестабилност. В допълнение, групата храни увеличава необходимите дози инсулин, което създава повече проблеми за контрол на хипергликемия и хипогликемия. CHO не осигуряват голямо количество витамини, минерали или протеини, които са от съществено значение за правилното функциониране на тялото. Така че намаляването на дневния прием на CHO има смисъл или логика.

Колкото по-висок е приемът на CHO в диетата, толкова по-непредсказуем ще бъде, когато BG стане хипергликемичен и степента на покачване на гликемичния се наблюдава. Това се влошава от вариабилността на абсорбцията на инсулин. Размерът на дозите инсулин влияе върху усвояването на инсулина. И абсорбцията на инсулин определя отчасти скоростта и дълбочината на хипогликемичния ефект. В допълнение, пикът и продължителността на действие на инсулина са свързани с размера на дозата инсулин. Всички тези фактори на променливост се увеличават, когато количеството инжектиран инсулин е голямо. Високата консумация на CHO генерира нестабилни и нестабилни гликемични профили.

Всичко това предполага, че режим на диетично лечение, състоящ се от висок прием на СНО (дори ако са сложни, бавно абсорбиращи или ниски гликемичен индекс CHOs) генерират променливи и непредсказуеми гликемични профили в сравнение с режим с ниско съдържание на СНО, който изисква по-малко големи дози инсулини.

Гастропареза и други усложнения на хроничната диабетна хипергликемия

Гастропарезата, дългосрочно усложнение от „диабет”, е резултат от нараняване или увреждане на блуждаещия нерв. Тези щети са причинени от нива на BG, които са необичайно високи и продължават дълго време. Резултатите от тези увреждания се наблюдават при променливи, нестабилни и непредсказуеми нива на гликемия. Често срещано сред хората, които имат ДМ в продължение на много години и имат неадекватен гликемичен контрол, това състояние може да бъде неприятно. Симптомите му варират от лек дискомфорт до силна болка.

Гастропарезата показва очевидните негативни последици от хипергликемия, произведена от консумацията на диета с високо съдържание на СНО. При засегнатите хора големи количества CHO могат да останат в стомаха за дълги или кратки периоди от време. След това, без рима или причина, непредсказуемо и вероятно изведнъж, тези СНО се обработват или разграждат и накрая се изпразват от стомаха и се абсорбират в червата. Тогава усвояването му в червата предизвиква скок в нивата на GS.

Хората, които имат гастропареза и използват високо CHO диета, трябва да си инжектират големи дози инсулин. Но действието на инсулина може да не съвпада с изпразването на храната от стомаха и последвалата хипергликемия. За лицето с гастропареза, когато активността на инсулина не съвпада с постъпването в кръвния поток на глюкозата, съдържаща се в погълнатите СНО, нивата на БГ варират значително и възможността за хипогликемия се увеличава. Възможността за хипергликемия също се увеличава, тъй като ако СНО се усвоят в непредвиден момент, когато няма достатъчно активен инсулин, те генерират бързо и значително увеличение на нивата на BG.

Има и други последици от спазването на честата препоръка да се яде диета с високо съдържание на СНО. Съществува възможна връзка между високите дози инсулин и развитието на съдови заболявания, като сърдечни заболявания, и това независимо от който и да е друг фактор (като хипертония или затлъстяване). Все повече изследвания потвърждават, че повишените нива на BG след хранене (след хранене), дори това увеличение да е малко, това влияе върху развитието на инвалидизиращи и потенциално фатални усложнения при диабет.

Феноменът "смърт в леглото" е, че млад човек с DM1 си ляга очевидно добре и по-късно е намерен мъртъв в леглото, след като е починал внезапно през нощта, без очевидна причина или задоволително обяснение. Смята се например, че това рядко явление може да бъде свързано с големите количества бърз или свръх бърз инсулин, инжектиран от лицето, което е принудено да се опита да регулира кръвната си глюкоза преди или след високата консумация на СНО на обяд или вечеря. Грешка в изчисляването на дозата инсулин, която има тенденция да бъде голяма, ако консумацията на СНО е голяма, може да доведе до хипогликемия, която трагично води до нощна смърт. Намаляването на CHO в диетата показва необходимостта от по-малки и следователно по-безопасни дози инсулин, тъй като те не водят толкова лесно до опасни нива на хипогликемия.

Диетата с ниско съдържание на СНО е проста и практична; представя възможността за голямо разнообразие от храни и ястия, които осигуряват адекватно хранене и голямо удовлетворение. Храните, които са част от такава диета, са вкусни и с ниско съдържание на СНО. В същото време те са лесни за получаване и подготовка. Пример за хранене, което съдържа 10-12 грама CHO, е както следва:

Етикетът на търговските храни дава само приблизителна информация за тяхното съдържание на СНО за всяка порция храна. Линейките позволяват променливост до 20% в тези приблизителни изчисления. При хранене, което включва общо 100 грама CHO, 20% грешка в изчисленията се превръща в 20 грама CHO, които лесно ще бъдат или свръхкомпенсирани, или подкомпенсирани (чрез действието на неточно изчислената доза инсулин). Това увеличава непредсказуемостта на гликемичните нива.

Описаната степен на несигурност и грешка може да стане значителна. Често препоръчваното лечение за хипогликемичен епизод е прилагането само на 15 грама глюкоза. Тестът за толерантност към глюкоза през устата, който често се използва за ясно определяне на диагнозата DM, използва 75 грама (или понякога 100 грама) безводна глюкоза (CHO) да се провери функционирането и способността на панкреаса да регулира BG по време на натоварване с голямо количество глюкоза.

Спазването на стандартните диетични препоръки всъщност принуждава хората с ДМ да метаболизират еквивалента на 3 орални теста за глюкозен толеранс. ден. Какъв е смисълът да препоръчате на човек, който вече има значителни проблеми с метаболизма на СНО, да консумира толкова голям товар глюкоза всеки ден? Какъв ефект ще има върху здравето? Защо се препоръчват толкова много CHOs?

Една от историческите причини за препоръчване на традиционната диета за хора с ДМ, а всъщност и за популацията, е свързана със сърдечни заболявания и други съдови нарушения, които се дължат на повишен прием на мазнини. За да се намали количеството консумирана мазнина, като същевременно се постигне идеалният препоръчителен общ прием на калории, беше решено да се препоръча увеличаване на количеството СНО в диетата.

Това обаче беше направено, без да се анализира приноса на самите СНО за сърдечните заболявания и затлъстяването и без да се вземат предвид отрицателните последици за човека с ДМ. За човека с DM високият прием на CHO влияе пряко върху променливостта на нивата на BG. Излишъкът на BG винаги е резултат от консумацията на големи количества CHO и по същия начин излишъкът на BG ще изисква големи количества инсулин, за да се опита да контролира кръвната захар след хранене. Големите дози инсулин от своя страна създават риск от хипогликемия.

. За мен спазването на диета с ниско съдържание на СНО, ниско съдържание на наситени мазнини и високо съдържание на ненаситени мазнини не е трудно. Този начин на хранене ме осигурява необходимата енергия. CHO осигуряват калории, които понякога се наричат ​​„празни калории“. Протеините и мазнините също добавят калории към диетата. Тези калории не са „празни“, а пълни с елементите, необходими на организма да функционира. Добавянето на две супени лъжици екстра върджин зехтин към салата, например, осигурява 360 калории, значително количество спрямо общите дневни калорични нужди. Като алтернатива би било необходимо да се приемат 90 грама CHO, за да се получи същото количество енергия. CHO, от друга страна, не съдържат същото качество на хранене като здравословните ненаситени мазнини.

Предпоставката, че високият прием на СНО е от съществено значение за задоволяване на енергийните нужди на хората с ДМ и за избягване на риска от сърдечни заболявания. Погрешно е и не е купувано в научни изследвания. Може би ще видим намаляване на епидемията от СД, когато този тип промени в навиците и диетичните препоръки се появят за хора, които имат и за тези, които нямат СД.

Заключения

Настоящите диетични препоръки за хора с ДМ не отчитат фундаменталната реалност: нивата на кръвната захар при хората с ДМ варират с непредсказуемост, която се увеличава с увеличаване на консумацията на СНО. Намаляването на консумацията на CHOs означава, че са необходими по-малки количества инсулин, което води до увеличаване на предсказуемостта на кръвната глюкоза и по-малко вариации в нивата на кръвната глюкоза. Има инструменти за постоянно поддържане на нивата на кръвната глюкоза близо до нормалните. Един от тези инструменти е хранителният план, който набляга на намаляването на количеството изядени CHO. Фокусът на този план за хранене значително подобри живота ми.

Понастоящем малко хора се възползват от този естествен режим на контрол на нивата на БГ. Препоръчването на консумацията на голямо количество СНО остава най-често срещаното и прието. Читателят може да намери по-подробно описание на моя опит на адрес www.diabetes-low-carb.org какво е уебсайт, който създадох (на английски, испански, немски и японски) за да се представи този подход на други хора.

Последен коментар, свързан с профилактиката на DM2: Прекомерното количество CHO в диетата на хора, които нямат DM, вече е рутина. Високата консумация на CHO засилва развитието на DM2 и нарушен глюкозен толеранс при податливи хора 1, 2, 3. Дисфункцията на панкреаса изисква различни хранителни навици, отколкото "нормалния" човек, който няма ДМ. Ще видим намаляване на настоящата епидемия от DM2, когато има значителни промени в диетичните препоръки и практики. Нито едно количество нови лекарства или друг подход освен „ниско-СНО“ няма да постигне подобрение в общественото здраве, поради простата причина, че излишъкът на СНО е една от основните причини за ДМ2 и известните усложнения. Дългосрочен диабет.