Абонамент за бюлетина:

Отговорност

Въпреки че уебсайтът www.evidenciasenpediatria.es е насочен главно към здравни специалисти, медицинската информация, видима в публичната му зона, е свободно достъпна за всеки потребител. Поради тази причина искаме да изясним, че използването на това съдържание от населението не замества отношенията между лекаря и пациента по всяко време. За конкретна информация за конкретен случай, винаги се консултирайте с Вашия лекар.

съня

Декларация за поверителност

www.evidenciasenpediatria.es се ангажира да защитава поверителността на потребителите. Тази декларация за поверителност обяснява практиките за събиране и обработка на данни, които се следват на сайта www.evidenciasenpediatria.es. Достъпвайки се до сайта и предоставяйки вашите данни, вие (потребителят) давате съгласието си за практиките за събиране и обработка на данни, описани в тази декларация за поверителност.

Събиране на лични данни

Използване на лични данни

Личните данни, събрани на този Сайт, ще бъдат използвани с цел управление на неговата работа и предоставяне на услугите или извършване на транзакции, които потребителят е поискал или разрешил. За тази цел www.evidenciasenpediatria.es може да използва лични данни, за да предостави на потребителя по-ефективна услуга, да подобри Сайта и всички свързани с него продукти и услуги www.evidenciasenpediatria.es.

Във всеки случай потребителят ще отговори на достоверността на предоставените данни, като си запазва правото www.evidenciasenpediatria.es да изключи от регистрираните услуги всеки потребител, предоставил неверни данни, без да се засягат останалите действия, които протичат по закон.

Контрол върху личните данни

Освен ако не е посочено друго в това изявление, личните данни, които потребителят предоставя на Сайта, няма да бъдат споделяни, без разрешението на потребителя, извън www.evidenciasenpediatria.es.

Достъп до лични данни

Всеки регистриран потребител може по всяко време да упражнява правата на достъп, възражение, коригиране и, когато е уместно, анулиране, чрез писмено искане, адресирано до Lúa Ediciones 3.0, S.L. C/Avda. de Burgos, 39-1º iz - 28036 Мадрид (Испания), като се посочва на плика: „Web evidenciasenpediatria.es“ или по имейл на адрес [email protected] и се прилага фотокопия на DNI или еквивалент.

На уебсайта, веднъж идентифициран с вашето потребителско име и парола, като щракнете върху вашето име, ще се появи нов екран, който ще ви позволи да получите достъп до вашата лична информация и да промените вашите данни.

Сигурност на личните данни

www.evidenciasenpediatria.es е твърдо ангажиран да защитава сигурността на личните данни, отнасящи се до своите потребители; www.evidenciasenpediatria.es използва различни технологии и процедури за сигурност, които помагат да се защитят личните данни на потребителя срещу неоторизиран достъп, използване или разкриване. Например предоставените от потребителя лични данни се съхраняват на компютърни сървъри, до които има ограничен достъп и които се намират в контролирани съоръжения. Освен това, когато www.evidenciasenpediatria.es предава чувствителни лични данни (като номера на кредитната карта) през Интернет, той ги защитава с помощта на техники за криптиране, като протокола Secure Socket Layer (SSL).

Защита на личните данни, свързани с непълнолетни

www.evidenciasenpediatria.es е сайт за професионална общественост и не събира умишлено лични данни относно непълнолетни.

Прилагане на тази декларация за поверителност

Ако потребителят има въпроси относно това твърдение, той може да се свърже с www.evidenciasenpediatria.es.

Промени в тази декларация за поверителност

Ако по всяко време тази декларация за поверителност бъде променена или актуализирана, потребителят ще бъде уведомен чрез поразително известие на уебсайта или чрез директно изпращане на известие. Потребителят се насърчава периодично да преглежда тази декларация за поверителност, за да бъде информиран за начина, по който www.evidenciasenpediatria.es защитава своите данни. Ако потребителят продължи да използва услугите, ще се разбере, че той продължава да приема условията на тази декларация за поверителност и всички направени промени.

www.evidenciasenpediatria.es приветства коментарите или предложенията, които потребителят може да предостави във връзка с тази декларация за поверителност. Ако потребителят счита, че www.evidenciasenpediatria.es не е спазил настоящата декларация за поверителност, моля свържете се с нас по електронен път и ние ще положим разумни усилия за бързо определяне и решаване на проблема.

Изпълнение на отговорностите

www.evidenciasenpediatria.es не носи отговорност за използването на информацията, съдържаща се в този уебсайт. Медицината е развиваща се наука, която трябва да бъде персонализирана за всяко дете и юноша.

Изходящи връзки

Тази страница включва връзки към други страници, които могат да представляват интерес за посещаващи професионалисти. Това не означава никаква собственост или отговорност за съдържанието на споменатите връзки, тяхното актуализиране или условия за достъп; тези условия обаче периодично се проверяват от екипа на уебсайта.

Входящи връзки

Разрешени са връзки към този уебсайт, ситуация, която ние популяризираме и насърчаваме. Не се изисква предварително разрешение от какъвто и да е вид. Тези връзки от организации с нестопанска цел и електронна търговия обаче трябва да бъдат предварително разрешени от екипа на уебсайта за педиатрични доказателства. Във всички случаи връзките трябва да представляват пълен дисплей на мрежата, тоест не в чужди рамки, и винаги да позволяват правилния адрес на този уеб сайт да се показва в лентата на браузъра.

Онлайн кодекси за поведение

Този уебсайт се абонира за критериите на проекта за качествени медицински мрежи (WMC) и Кодекса на фондация „Здраве в мрежата“ (HON кодекс).

Изпращане на коментари до автори

AVC | Критично оценени предмети

Абделгадир И.С., Гордън М.А., Акобенг АК. Мелатонинът за лечение на проблеми със съня при деца с невроразвитие: систематичен преглед и мета-анализ. Arch Dis Child. 2018; 103: 1155-62.

Обобщение

Заключения на авторите на изследването: мелатонинът изглежда безопасен и ефективен за подобряване на съня при деца с невроразвитие. Качеството на доказателствата е ограничено поради хетерогенност и непоследователност, така че са необходими повече проучвания.

Рецензенти коментират: въпреки че доказателствата са ограничени, мелатонинът може да бъде безопасен и ефективен терапевтичен вариант за подобряване на нарушенията на съня при деца с невроразвитие.

Как да цитирам тази статия

Flores Villar S, Molina Arias M. Мелатонинът подобрява някои аспекти на съня при деца с невроразвитие. Evid Педиатър. 2019; 15: 26.

AVC | Критично оценени предмети

Абделгадир И.С., Гордън М.А., Акобенг АК. Мелатонин за лечение на проблеми със съня при деца с невроразвитие: систематичен преглед и мета-анализ. Arch Dis Child. 2018; 103: 1155-62.

Структурирано резюме

Цел: определяне на ефективността и безопасността на мелатонина като лечение на нарушения на съня при деца с невроразвитие (ODD).

Дизайн: систематичен преглед с мета-анализ.

Източници на данни: Цялостно търсене на Pubmed, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature и Cochrane Central Register of Controlled Trials беше проведено до януари 2018 г., без езикови ограничения. Препратки към извлечени опити и два регистри на клинични изпитвания също бяха търсени за непубликувани проучвания. Авторите описват термините за търсене.

Избор на проучване: Включихме контролирани рандомизирани клинични проучвания (RCT), сравняващи мелатонин с всяка друга интервенция при деца под 18-годишна възраст с ODD. Качеството на опитите беше оценено по критериите на Кокрановския наръчник за систематични прегледи на интервенции, оценяващ риска от пристрастия като нисък, висок или неопределен въз основа на следните критерии: генериране на последователността на рандомизацията, прикриване на разпределението, маскиране на изследователи и участници, маскиране на резултатите на оценителя и други пристрастия при докладване на данни. Статистическият анализ беше извършен с модели на случайни ефекти в Review Manager (версия 5.3). Хетерогенността се оценява, като се използва статистика I 2. Проведено е подгрупово проучване според вида на ODD, дозата на мелатонин, продължителността на лечението, възрастта и методологията, използвана за измерване на времето за сън. Наративен синтез беше извършен, когато не беше възможно да се комбинират изследванията в мета-анализ. Използвана е система GRADE за оценка на качеството на доказателствата за всяка конкретна променлива на резултата.

Извличане на данни: То беше извършено от двама следователи независимо и в случай на различия беше направен опит за постигане на консенсус. Ако имаше разногласия, беше консултиран третият рецензент. Основната променлива на резултата беше общото време за сън. Вторичните променливи бяха латентността в началото на съня, честотата на нощните събуждания, времето за събуждане сутрин, възприятието на родителите за ефекта от лечението върху поведението на детето, качеството на живот на децата и семействата и неблагоприятни ефекти.

Основни резултати: от общо 3262 първоначални статии, 13 изследвания най-накрая бяха включени в прегледа, включващи общо 682 деца. Всички проучвания са RCT при деца с различни ODD. Мелатонин с бързо освобождаване е използван в десет проучвания, мелатонин с бавно освобождаване в едно и мелатонин с бавно освобождаване в едно. Продължителността на лечението е от 1 до 13 седмици.

Може да се извърши мета-анализ с 9 проучвания (541 деца) за оценка на първичната крайна точка. Общата продължителност на съня е била значително по-голяма в групата на мелатонин, със средна разлика (MD) от 48,2 минути (95% доверителен интервал [95 CI]: 36,7 до 59,7; I 2 31%).

Времето на латентност на съня е по-ниско в групата на мелатонин, с MD от -28,9 минути (95 CI: -39,7 до -18,7; I 2 82%, 11 проучвания, 581 деца). Не са наблюдавани значителни разлики в останалите променливи, включително неблагоприятни ефекти, въпреки че има тенденция към възприемане на подобрение в поведението сред лекуваните деца.

При анализа по подгрупи се наблюдава по-голяма обща продължителност на съня при неврологично заболяване (MD: 27,9 минути, 95 CI: 4,2 до 51,6) и разстройство от аутистичния спектър (MD: 61,3 минути, 95 CI: 50,4 до 72,1).

Общото качество на доказателствата е ниско поради хетерогенността между проучванията.

Не са установени сериозни неблагоприятни ефекти, свързани с лечението.

Завършеност: въпреки че с ниско ниво на доказателства, мелатонинът е показан като безопасен и ефективен за лечение на нарушения на съня при деца с ODD.

Конфликт на интереси: авторите не декларират конфликт на интереси.

Източник на финансиране: не се декларира източник на финансиране.

Критичен коментар

Обосновка: децата с ODD имат по-голямо разпространение на нарушения на съня, отколкото незасегнатите деца, и това може да има отрицателен ефект върху обучението и поведението. Разпространението на нарушенията на съня при деца с ODD варира между 25% и 86% 1,2 .

Мелатонинът е неврохомон, известен с ефекта си върху регулирането на цикъла сън-будност. При деца с ODD е описана промяна в циркадния ритъм поради дефицит на този хормон или поради промяна в рецепторите, където той действа 3,4. Лечението с мелатонин при тези деца може да подобри нарушенията на съня и качеството на живот на детето и семейството.

Научна валидност или строгост: Систематичният преглед беше извършен съгласно препоръките на декларацията PRISMA, с правилна дефиниция на популацията, интервенцията и мерките за резултатите. Търсенето на литература беше изчерпателно и имаше ясна дефиниция на критериите за включване на изследванията, които са адекватни за целта на прегледа. Качеството на първичните проучвания е оценено правилно, като се използват инструментите на Cochrane Collaboration.

Анализът на резултатите е извършен правилно. Смята се, когато е възможно да се извърши мета-анализ поради разликите между проучванията, като се използва модел на случайни ефекти в случаите, в които е извършен, заедно с модел с фиксиран ефект като изследване на чувствителността. Статистическата хетерогенност е оценена адекватно, като се използва стойността I 2 .

Основното ограничение са клиничните разлики между проучванията по отношение на интервенцията и популацията, което означава, че тежестта на доказателствата за заключенията, според системата GRADE, е само умерена, в допълнение към несъответствието на някои оценки.

Клинично значение: при деца, лекувани с мелатонин, общото време на сън се е увеличило с 48,26 минути (95 CI: 36,79 до 59,73). Освен това се наблюдава намаляване на времето на латентност с -28,97 минути (95 CI: -39,78 до -18,17). Фактът, че детето заспива половин час по-рано и спи почти час по-дълго, изглежда клинично значимо.

Тези предимства вече са посочени в повечето от прегледаните проучвания, въпреки че има много вариации в публикуваните резултати, така че настоящият преглед ни позволява да установим ефекта с по-голяма точност 1,3 .

Съществуват вариации в настоящата практика и в показанията за използване на мелатонин като допълнителна терапия за подобряване на съня при деца с ODD. Резултатите от това проучване предполагат, че мелатонинът може да бъде ефективен за подобряване на общото време на съня и латентността в началото на съня и че няма значителен риск от страничните му ефекти.

Приложимост в клиничната практика: резултатите от тази работа са приложими за нашата среда. Въпреки че заключенията от проучванията са ограничени от непоследователността и хетерогенността на основните изследвания в прегледа.

Мелатонинът може да бъде безопасен и ефективен терапевтичен вариант за подобряване на нарушенията на съня при деца с ODD.

Конфликт на интереси на авторите на коментара: не съществува.

Библиография

  1. Esposito S, Laino D, D'Alonzo R, Mencarelli A, Di Genova L, Fattorusso A, et al. Педиатрични нарушения на съня и лечение с мелатонин. J Transl Med. 2019; 17: 77.
  2. Schroder CM, Malow BA, Maras A, Melmed RD, Findling RL, Breddy J, et al. Ефикасност и безопасност на детския мелатонин с удължено освобождаване за безсъние при деца с разстройство от аутистичния спектър. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017; 56: 948-57.
  3. Schroder CM, Malow BA, Maras A, Melmed RD, Findling RL, Breddy J, et al. Педиатричен мелатонин с удължено освобождаване за сън при деца с разстройство от аутистичния спектър: въздействие върху детското поведение и качеството на живот на болногледача. J Аутизъм Dev Disord. 2019 г. [в ​​преса].
  4. Bruni O, Angriman M, Calisti F, Comandini A, Esposito G, Cortese S, et al. Преглед на практикуващ: лечение на хронично безсъние при деца и юноши с неврологично увреждане. J Детска психологическа психиатрия. 2018; 59: 489-508.

Как да цитирам тази статия

Flores Villar S, Molina Arias M. Мелатонинът подобрява някои аспекти на съня при деца с невроразвитие. Evid Педиатър. 2019; 15: 26.