Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

богат

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Мезентериалният паникулит (ПМ) е рядък обект, характеризиращ се с хронично възпаление на мастната тъкан на мезентерията. Болката в корема е най-честата проява и нейната диагноза се основава на хистологично потвърждение на предварително посочените находки чрез образни тестове.

Представяме случая с 51-годишна жена, насочена към храносмилателни консултации за проучване поради болки в корема от 1 година на еволюция.

Без сърдечно-съдови рискови фактори, неговите предшественици включват диагнози на тревожно разстройство, повтарящи се бъбречни колики, апендектомия и тонзилектомия в детска възраст.

Болката е локализирана в мезогастралния регион и е с лека-умерена интензивност. Не се подобри значително при обичайните болкоуспокояващи. Той беше придружен от усещане за пълнота след хранене, ранна ситост и леко увеличаване на обичайния брой изпражнения без патологични продукти. Той не съобщава за треска или свързан конституционен синдром.

Физикалният преглед разкрива глобуларен корем с лека болка при дълбока палпация в мезоепигастриума, без данни за дразнене на перитонеума.

Аналитично се наблюдава леко увеличение на фибриногена, С-реактивния протеин и скоростта на утаяване. Абдоминална ехография, бариев чревен транзит и колоноскопия с илеоскопия не показват съответни промени.

Предвид постоянството на симптомите без отговор на конвенционалните мерки (аналгетици и антиспазмолитици) и увеличаването на аналитичните маркери на възпалението, беше решено да се поиска сканиране на коремна компютърна томография (КТ). Това свидетелства за увеличаване на плътността и удебеляването на интраабдоминалната мастна тъкан, съвместима с PM (фиг. 1).

А) Първоначална КТ на корема, изглед в напречен разрез с увеличена плътност и дебелина на мезентериалната мастна тъкан (стрелка). Б) Първоначална КТ на корема, сагитален изглед. В) Контролирайте КТ на корема 3 години по-късно, където не се наблюдава ясно намаляване на плътността или дебелината на мезентериалната мазнина (стрелка).

Изправени пред тези находки, беше извършена CT-ръководена биопсия за потвърждаване на диагнозата и изчерпателно проучване, за да се изключат други процеси, свързани с това образувание (новообразувания, хематологични заболявания и васкулит).

Биопсията демонстрира наличието на множество мастни клетки с пенеста цитоплазма, лимфомоноцитен инфилтрат с макрофаги и гигантски клетки и мастна некроза, открития, които потвърждават диагнозата на ПМ (фиг. 2).

Биопсия с оцветяване с хематоксилин-еозин, показваща мастна некроза и адипоцити с пенеста цитоплазма.

След изключване на други свързани заболявания, лечението с калций, витамин D и преднизон 40 mg/ден започна през първия месец, последвано от низходящ режим за още 5 месеца. Пациентът не е показал значително подобрение на болката, затова е решено да спре кортикостероидите и да предпише тамоксифен, 20 mg/ден.

Четири месеца след започване на лечението с тамоксифен, пациентът изпитва значително подобрение на симптомите, което се запазва при последователни контролни прегледи след 3 години проследяване. Въпреки това, контролните CT сканирания, извършени 12 и 24 месеца след вземането на биопсиите, не показват значителни вариации по отношение на първоначалните изображения (Фиг. 1).

Патологичният спектър на мезентериума включва различни образувания, сред които се откроява хроничното персистиращо възпаление на мастната тъкан, известно като ПМ. Други компоненти, като фиброза или мастна некроза, също обикновено присъстват в променливи пропорции и този факт е довел до съществуването на променлива и донякъде объркваща номенклатура по отношение на това състояние 1,2. Daskalogiannaki et al. След проспективен анализ на 7620 томографии на коремната кухина, те установиха, че честотата, с която се откриват находките, показателни за ПМ, е 0,6% 3 .

Въпреки че етиологията му е неизвестна, PM често се свързва с други образувания, както доброкачествени, като травма или коремна хирургия, васкулит, исхемия или възпалителни процеси (дивертикулит, панкреатит или възпалително заболяване на червата), като неопластични: стомашно-чревни, хематологични или урологични тумори, наред с други 4.5 .

Симптомите са разнообразни и като цяло неспецифични, въпреки че най-честата индикация, за която се изисква първоначален образен тест, е коремна болка 4,6,7 .

Характерните рентгенологични признаци са повишената плътност и удебеляване на мезентерията или наличието на точно определена маса. Понякога могат да се наблюдават калцификации, аденопатия или засягане на съдови структури. Така нареченият знак „мастен пръстен“ се появява, когато мастната тъкан, заобикаляща мезентериалните съдове, е запазена 8,9 .

След първоначалните находки, хистологичното потвърждение на лезиите чрез CT-ръководена биопсия или операция е от съществено значение, а съществуването на други процеси, свързани с PM, е изключено.

По отношение на лечението понастоящем няма конкретни насоки за действие и са получени задоволителни отговори с кортикостероиди, тамоксифен, азатиоприн, НСПВС, колхицин, метотрексат, циклофосфамид и талидомид 6,10. При тежки случаи или при поява на усложнения като чревна непроходимост или исхемия е необходимо хирургично лечение. Терапевтичното въздържане със спонтанно разрешаване на симптомите при пауцисимптомни случаи също е описано 6 .

Естествената история също не е точно известна поради ограничения брой публикувани случаи. В работата, представена от Smith et al., 4,5% от пациентите (11/240) са развили някакъв вид тумор по време на проследяването. Според тези автори липсата на заболяване, което оправдава ПМ или влошаването на промените в контролната КТ, изглежда увеличава този риск. .

След еволюция от повече от 3 години от първоначалната диагноза и въпреки симптоматичното подобрение, клинично-рентгенологичното несъгласие ни принуждава да продължим проследяването в нашия случай.

Понастоящем нямаме протоколи, които установяват интервалите за преглед или оптималната продължителност на проследяването, въпреки че това изглежда оправдано от възможната връзка с развитието на тумори в определени случаи. Би било удобно да има повече научни доказателства, за да може да се установят конкретни насоки за действие.