Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Библиография

леси

Лезията на Dieulafoy е рядка съдова аномалия, която причинява масивно стомашно-чревно кървене. Характеризира се с кървене от субмукозна артериола чрез ерозия в лигавицата, иначе нормално.

Въпреки че първоначално лезията на Dieulafoy е описана в стомаха и горната част на храносмилателния тракт, също са регистрирани случаи в дебелото черво, ректума и аналния канал. Публикувахме първия случай на лезия на Dieulafoy в жлъчния мехур, който се представя като масивен перитонеален кръвоизлив. Ние описваме клиникопатологичните характеристики на тази необичайна същност, както и подхода към нейната диагностика и лечение.

Лезията на Dieulafoy е необичайна съдова аномалия, причиняваща масивен стомашно-чревен кръвоизлив, характеризиращ се с кървене от артериола, която излиза през малък лигавичен дефект.

Въпреки че първоначално лезията на Dieulafoy е описана в стомаха и горната част на стомашно-чревния тракт, случаи са регистрирани и в дебелото черво, ректума и аналния канал. Съобщаваме за първия случай на лезия на Dieulafoy в жлъчния мехур, която се представя като масивно перитонеално кървене. Ние описваме клиничните и патологичните характеристики на тази необичайна същност, както и подхода към нейната диагностика и лечение.

Болестта на Dieulafoy е своеобразно и характерно съдово разстройство, открито най-често в проксималния стомах, описано през 1898 г. от френския хирург със същото име, който описва 3 случая на пациенти с анемия поради малки стомашни язви, които той нарича «exulceratio simplex ».

Значението на нараняването се крие в неговото представяне, обикновено като остро или бързо повтарящо се кървене от стомашно-чревния тракт, което може да причини смърт.

Съобщаваме за първия случай на лезия на Dieulafoy в жлъчния мехур, който се проявява като хирургична спешност с хемобилия и хемоперитонеум.

Обсъждаме клинико-патологичните характеристики на това необичайно заболяване, диагностичните методи и подходящото му лечение.

материали и методи

Представяме случая на 73-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за тежка артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност вследствие на обструктивна уропатия.

Един месец преди текущия процес пациентът претърпя хипертонична криза с хематокрит от 27%.

При текущия прием пациентът внезапно представи силна болка в епигастриума и десния горен квадрант с повръщане. Направено е ултразвуково и компютърно томографско сканиране (КТ), което показва счупване на жлъчния мехур с образуване на холехемоперитонеум, което налага диализа и спешна операция.

По време на интервенцията се наблюдава значителен хемоперитонеум от 1,5-2 l във връзка с пукването на жлъчния мехур, който не показва възпалителни признаци. Извършени са хемостаза, холецистектомия и промивка на кухината.

Жлъчният мехур е с размери 6 × 4 × 4 см и има перфорация в тялото.

При надлъжното отваряне на парчето се наблюдава участък от черна лигавица поради хематични останки.

Хистологичното проучване показва наличие на артериола с голям калибър в стената на жлъчния мехур, която, пробивайки се в ламина проприя и лигавицата, се отваря в лумена на жлъчния мехур (фиг. 1), съвпадащ с зоната на перфорация, описана при изследването. макроскопски.

Контузия на Dieulafoy. Кървене на артериална стена (жълта стрелка) и място на руптура (черна стрелка) вътре в стената на жлъчния мехур (синя стрелка). (HE, × 2,5).

Хистологичната структура на артериолата не показва промени в нито един от слоевете на стената, въпреки че артериалният лумен показва увеличен диаметър, който в някои точки достига 1,8 mm.

Няма данни за възпалителен инфилтрат около разкъсването на артериите или в околните зони на лигавицата.

Техниките, извършени за откриване на еластичния слой на кръвоносните съдове (Orceína и Van Gieson) демонстрираха присъствието му, потвърждавайки, че това е артерия (Фигури 2 и 3).

Път на артерията в стената, показващ еластичните слоеве в черно. (Орцеин, × 2,5).

Наличие на еластичен слой върху стената на артерията. (Орцеин, × 2,5).

Лезията на Dieulafoy, описана през 1898 г. 1, засяга, в повече от 75% от случаите, по-малка стомашна кривина 2,3. По-късно е описан и на други места като дванадесетопръстника, йеюнума и други сегменти на тънките черва 4–6, както и дебелото черво 7–11, ректума 12,13, аналния канал 14, хранопровода 15, бронха 16 и илеопектинална линия 17. През 1996 г. Франсоа Парат 18 коментира случай на жлъчен мехур, публикуван от Truong 19 като възможна лезия на Dieulafoy, но не е потвърден от автора.

Това е нараняване два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, със средна възраст на представяне през шестото десетилетие от живота, въпреки че може да се случи на всяка възраст.

Важността на тази лезия се крие в нейната форма на представяне, тъй като тя обикновено се проявява като масивно или бързо повтарящо се остро стомашно-чревно кървене, което може да причини смърт 20,21. Рецидив на кървене през първите няколко седмици е често срещан.

Анатомичният субстрат на лезията Dieulafoy се състои от съдова аномалия от вроден произход, при която артериален съд, хистологично нормален, не намалява калибъра си, тъй като навлиза от външната страна във вътрешността на висцералните слоеве на органите, като по този начин достига до субмукозата. За да обясни този факт, през 1963 г. Voth 22 предлага теорията за „артериолата с постоянен калибър“. Обикновено, когато артериален съд прониква през различните висцерални слоеве на стомашно-чревния тракт, той се разклонява и намалява размера си. Напротив, при лезията на Dieulafoy този механизъм се проваля, позволявайки на артериола от калибъра на мускулния слой да достигне до субмукозата. Това улеснява, че различни местни фактори, които могат да язвят лигавицата, могат да предизвикат артериално разкъсване. Фактори като непрекъснатото пулсиращо налягане на артерията са замесени в исхемия и некроза на лигавицата 8,9 с последващо излагане на същата на компонентите на висцералните светлини.

Устойчивият артериален съд може да има диаметър 1-3 mm, което е между 10 и 30 пъти над нормалния размер.

Нашият случай е първата потвърдена лезия на Dieulafoy в жлъчния мехур.

Трудно е да се спекулира с въздействието, което системната хипертония може да е оказала върху разкъсването, въпреки че вероятно ефектът от тази аномалия върху артериалната стена би бил оскъден, тъй като артерията не е показала никакви хистологични промени в структурата си, а само в своята калибър, очевидно ненормален в това анатомично място, което, както се демонстрира от еластични техники, достига в някои точки диаметър до 1,87 mm. В нашия случай не можахме да открием ектазии, аневризми или артериит на нито едно ниво, нито в тази, нито в други артерии на стената на жлъчния мехур.

От друга страна е публикуван случай на лезия на Dieulafoy в аналния канал 14 с лична история на хипертония, подобна на нашата.

Molnár и Miko 23 описват загубата и дори отсъствието на кръгови мускулни влакна в стената на артерията, съседна на перфорацията. Стомашно-чревно кървене поради нараняване на Dieulafoy се считаше за изключителен процес до преди няколко десетилетия, вероятно защото е недостатъчно диагностицирано. След генерализирането на спешната ендоскопия при стомашно-чревни кръвоизливи броят на диагностицираните случаи се е увеличил, въпреки че остава рядък процес. Честотата варира от 0,3% до 6,8% от всички кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт 24-26 .

От друга страна, хемобилия е патологичен процес, който може да възникне в различни клинични ситуации като травма 27, холелитиаза 28, възпалителна алитиазна болест 29,30, съдови лезии като разширени вени 31, спонтанно разкъсване на артерия 32, артериална тромбоза 33, псевдоаневризми 34 или фибромускулна дисплазия 35, както и при някои неоплазми 36. Травматичната хемобилия е най-честата (в 40-85% от случаите) и може да бъде следствие от случайно или ятрогенно хепатобилиарно увреждане.

Диагностичните инструменти, полезни за диагностицирането на лезията на Dieulafoy, зависят от местоположението на лезията. По този начин, лезии в стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво или ректума могат да бъдат открити чрез ендоскопия, въпреки че това често е трудно, тъй като при повечето пациенти представянето е с масивно кървене. Диагнозата е по-трудна в йеюнума или невъзможна на други места, като жлъчния мехур.

В храносмилателния тракт ендоскопските диагностични критерии, които трябва да се вземат предвид, са следните: 1) зрение на малък изпъкнал кръвоносен съд; 2) активно артериално кървене; 3) наличие на нов прилепнал тромб или 4) скорошно артериално кървене в областта, дори ако е неактивно.

Друг полезен инструмент за диагностика на болестта на Dieulafoy е ангиографията 3,5,9, която може да бъде много ефективна при локализиране на точката на кървене, въпреки че може да бъде отрицателна или неинформативна в случаите, когато няма активно кървене.

В случаите на хемобилия ултразвукът на коремната кухина е полезна техника, както и коремна компютърна томография, холангиорезонанс, ендоскопска ретроградна холангиография и перкутанна трансхепатална холангиография или артериография на целиакия.

Преди ендоскопско лечение операцията беше единственото ефективно лечение, извършващо резекция на засегнатия сегмент, както при тези, разположени в дебелото черво (7,9), или при лезии, разположени дистално, като аналния канал, при който клиновата резекция може да бъде най-добрата форма на лечение на това място 14 .

Понастоящем ендоскопското лечение придоби широко разпространение и приемане, като е много полезно при онези лезии, които иначе изискват лапаротомия, постигайки контрол на кървенето между 88,6 и 92% от случаите 37–39. Ендоскопската склеротерапия дава много добри резултати при достъпни лезии или в ректума, както в серията Meister 40, или в стомаха 41. Техниката с най-добри резултати в момента е вероятно ендоскопско хемоклипиране, 42 оставяйки селективна ангиография с ендоваскуларна емболизация 43,44 като алтернатива за случаи с лезии, недостъпни при ендоскопия. Директно лигиране на кървящия съд, резекция на кървещия съд или аневризма, затваряне на фистули или холецистектомия също може да се извърши в случай на неуспех на ендоскопските или ангиографските техники. Следователно, като цяло, ендоскопската терапия може да бъде ефективно лечение за избягване на операция или поне за улесняване на това пациентите да стигнат до нея при по-добри условия. Важно е да се отбележи, че ако ендоскопистът поставя диагнозата, той трябва точно да локализира лезията, тъй като когато няма кървене, е много трудно за хирурга да го намери.

В нашия случай, след извършване на ултразвук и КТ, интервенцията потвърди наличието на значителен хемоперитонеум от 1,5-2 L във връзка с изригване на жлъчния мехур, което не показва възпалителни признаци. Извършени са хемостаза, холецистектомия и промивка на кухината, след което пациентът е изписан.