Индекс на съдържанието

Точен отговор

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ

С любезното съдействие на @doctoratous
Номерацията съответства на Версия 7 на изпита

17. Въпрос, свързан с изображение № 9

Консултиран е 64-годишен пациент поради лесна уморяемост от няколкомесечна еволюция и загуба на апетит, въпреки че не се наблюдава загуба на тегло. Когато го наблюдаваме, ние сме поразени от фацията, която той представя (виж изображението). Преди да продължим с разпита и клиничния преглед, излизаме с диагностична хипотеза.

Кои от следните аналитични тестове смятате, че биха ни насочили най-добре при нашата подозирана диагноза?

3. Хемограма. Желязо. Феритин.

Отговор 1: TSH. Тези въпроси са за снимка, показваща женско лице с амимия, оток на клепачите и поразителна липса на опашката на веждата. Съответства на жена с тежък хипотиреоидизъм.

18. Въпрос, свързан с изображение № 9

За да се изключат ситуации, които могат да симулират проявите на пациента и да се установи диференциална диагноза, трябва да продължим с разпита. Един от следните навици или предшественици би бил труден за свързване с наблюдаваните изменения на лицето. Проверете кои.

1. Навик за разтягане на косата (трихотиломания).

2. Венерическа болест.

3. Контакт с хора или географски райони с проказа.

4. Прием на наркотици.

5. История на хиперурикемия.

Отговор 5: хиперурикемия. Проказата, сифилисът, трихоломанията и някои лекарства са причини за падане на веждите.

Въпрос 95

При 30-годишен пациент се установява калциева стойност от 11 mg/dl (нормално по-малко от 10,5 mg/dl) по време на рутинен бизнес изпит. Определянето на PTH е 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). Историята е анодинна, с изключение на факта, че майката и дядото по бащина линия са диагностицирани с хиперпаратиреоидизъм и са оперирани, въпреки че остават хиперкалциемични. Кой тест е най-полезен за потвърждаване на диагнозата?

  1. 25-OH D.
  2. 1,25-OH 2D.
  3. Съотношение калций/креатинин в урината.
  4. Реабсорбция на тръбен фосфат.
  5. PTHrP

Точен отговор: 3
Коментар:
Съотношение калций/креатинин в урината. Това е фамилна хипокалциурична хиперкалциемия или доброкачествена фамилна хиперкалциемия. Автозомно доминантно разстройство. Безсимптомно Те не лекуват след хирургично лечение; това се дължи на мутация на чувствителния към калций рецептор. Труден въпрос, тъй като има информация за заболяване, която обикновено не се задава в MIR.

Въпрос 96

62-годишен мъж с 10-годишна история на захарен диабет тип 2 се подлага на лечение с метформин и ситаглиптин. Правите малко физически упражнения и се храните правилно. През последните 6 месеца той е отслабнал и има повече астения. Неговият гликемичен контрол се е влошил, преминавайки от нивата на основната кръвна глюкоза от 110-140 mg/dl до нивата на глюкозата в кръвта от 170-200 mg/dl, както и гликозилираният му хемоглобин, който е намалял от 7,1 на 8,5%. Най-подходящата терапевтична мярка за извършване е:

  1. Увеличете приема на протеини и дълговерижни въглехидрати в диетата, за да подобрите астенията и загубата на тегло.
  2. Свържете базалната доза инсулин с лечението.
  3. Съпътстващо лечение с аскарбоза.
  4. Заместител на ситаглиптин с пиоглитазон
  5. Заместител на глимепирид за метформин

Точен отговор: 2
Коментар:
Свържете базалната доза инсулин с лечението. Очакван въпрос по много важна тема: диабетът и неговото лечение. Лошо контролиран пациент с метформин и ситаглиптин с леки кардинални симптоми (загуба на тегло, астения). Най-добрият вариант е инсулинът да контролира кардиналните симптоми и да понижи HbA1c до

Въпрос 97

54-годишен мъж, който присъства на компанията си за преглед. Откриват се индекс на телесна маса от 32,8 kg/m2 и глюкоза на гладно 138 mg/l. Един месец по-късно, кръвната захар 13 mg/dl. Каква терапевтична препоръка бихте направили първо?

  1. Прилагайте метформин.
  2. Предписвайте сулфонилурейно производно.
  3. Промени в поведението. Диета и физически упражнения.
  4. Инсулин преди всяко хранене.
  5. Вземете акарбоза през нощта, преди лягане

Точен отговор: 3
Коментар:
Промени в поведението: диета и физически упражнения. Това е първото нещо, което правим при диагностициране на диабет тип 2. Хубав въпрос, който трябва да запомним, че преди да приемаме каквото и да е лекарство, трябва да настояваме за промяна на навиците. Тогава бихме насочили Метформин.

Въпрос 98

Какви лекарства са полезни за спиране на ендогенния хиперкортизолизъм?

  1. Кетоконазол
  2. Метимазол
  3. Октреотид
  4. Флудрокортизон
  5. Пропилтиоурацил

Точен отговор: 1
Коментар:
Въпрос за лечение на Кушинг. Въпреки че не е много задавана тема, тя почти се премахва чрез изхвърляне. Изключихме антитиреоидни и кортикостероиди и трябваше да избираме само между два.

Въпрос 99

45-годишна жена дойде в клиниката, насочена от Хирургия, с диагноза невроендокринен тумор, диагностициран след частична панкреатектомия поради тумор от 2 см в опашката на панкреаса. Туморът е открит случайно при коремна КТ, поискана да завърши изследването на обикновена чернодробна киста. При разпит на пациента нередовните правила се открояват като анамнеза, като са в аменорея в продължение на 6 месеца и повтарящи се реноретерални колики от 20-годишна възраст, за които тя няколко пъти е изисквала литотрипсия. Той също има фамилна анамнеза за ренуретерални колики. Какво е вашето диагностично подозрение?

  1. Множествена ендокринна неоплазия тип 1 или синдром на Вермер.
  2. Тип 2 Множествена ендокринна неоплазия или синдром на Sipple.
  3. Множествена ендокринна неоплазия тип 2В
  4. Соматостатином
  5. Невроендокринен тумор, продуциращ PTH

Точен отговор: 1
Коментар:

Много хубав клиничен въпрос от МЪЖЕ. Панкреатичен невроендокринен тумор + аденом на хипофизата (пролактином) + хиперпаратиреоидизъм (ренуретерални колики при млади хора): МЪЖЕ 1. Средна трудност, тъй като е необходимо да се знае триадата на МЪЖЕ и да се разпознаят различните тумори.

Въпрос 100

63-годишна жена, дошла в спешната служба, съобщаваща за силно главоболие с признаци на менингеално дразнене, двустранни зрителни нарушения и офталмоплегия. CT сканирането показва заемаща пространство лезия в sella turcica от 2 cm, съвместима с аденом на хипофизата с признаци на интратуморален кръвоизлив, с отклонение на стъблото на хипофизата и компресия на жлезистата тъкан. Проверете кой от следните отговори е НЕПРАВИЛЕН:

  1. Подозираната диагноза е апоплексия на хипофизата.
  2. Трябва да започне лечение с високи дози кортикостероиди и да се наблюдава развитието, тъй като това лечение може да намали обема на лезията и да избегне намеса.
  3. Трябва да се обмисли лечение с глюкокортикоиди, за да се избегне вторична надбъбречна недостатъчност, която би нарушила жизнената прогноза на пациента
  4. Наличието на офталмоплегия и зрителни дефекти са индикации за незабавна намеса чрез спешна хирургична декомпресия.
  5. След разрешаването на острата картина развитието на панхипопитуитаризъм е често

Точен отговор: 4
Коментар:
Много труден въпрос за апоплексия на хипофизата. Това е незначителен въпрос в MIR, а отговорът също е сложен. Премахване на отговорите ни остава с намеса (отговор 4) или без намеса (отговор 2). При пациенти с хемодинамична нестабилност, намалено ниво на съзнание, намалена зрителна острота и обширни дефекти на зрителното поле се препоръчва хирургична декомпресия през първата седмица след появата на симптомите. Мисля, че отговорът е 4, въпреки че е формулиран по странен начин. Не знам дали неврохирургът ще подкрепи отговора ми.

Въпрос 101

На нашата консултация идва 70-годишна жена, притеснена за риска от инсулт, тъй като майка й почина от тази причина преди година. Той има анамнеза за хипертония и захарен диабет тип 2, поради което се лекува с глипизид, аспирин, еналаприл и аторвастатин. Пуши по 20 цигари на ден и не спортува редовно. При изследване е установено кръвно налягане от 150/80 mmHg. В анализа се открояват хемоглобин А1с от 8% и LDL холестерол от 110 mg/dl. Кое от изброеното е свързано с по-голямо намаляване на риска от инсулт?

  1. Постигнете оптимални нива на хемоглобин А1с
  2. Постигнете оптимален контрол на кръвното налягане
  3. Добавете антиоксидант към лечението
  4. Откажете се от тютюна
  5. Постигнете оптимални нива на LDL

Точен отговор: 2
Коментар:
Постигнете оптимален контрол на кръвното налягане. Концепцията много се повтаря в MIR, мисля, че миналата година те също попитаха.

Въпрос 102

54-годишен пациент с прием на алкохол от 110 g/ден, който е приет поради хронична диария и с поява на мускулни крампи през последните дни. При анализа глюкоза 320 mg/dl, урея 25 mg/dl, креатинин 0,75 mg/dl, калий 2,5 mmol/l (3,5-5,1), калций 2,0 mmol/l (2, 2-2,5), фосфор 0,52 mmol/l (0.87-1.55), магнезий 0.25 mmol/l (0.66-0.99) и албумин 28 g/l (35 -52) С какво бихте започнали лечението?

  1. Инсулин
  2. Калий
  3. Калций
  4. Съвпада
  5. Магнезий

Точен отговор: 2
Коментар:
Тъй като той вече има хипокалиемия, която също е симптоматична ("крампи"), лекувайте хипокалиемията с хипергликемия. Лечението с инсулин може допълнително да намали хипокалиемията и да утаи сърдечната аритмия. Концепцията, доста повторена в MIR, въпреки че е зададена по различен начин, който малко увеличава трудността.

Въпросът @drperezlopez 102 ще даде отговор 5: Mg, тъй като hypoMg е причината за персистиращата хипоК при алкохолни пациенти