Определение и разпространение
Световната здравна организация (СЗО) определя наднорменото тегло и затлъстяването като глобална епидемия и изчислява, че най-малко 2,8 милиона души умират по света всяка година от затлъстяване или наднормено тегло 1 .

Понастоящем наднорменото тегло и затлъстяването се считат за важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (дислипидемия и артериална хипертония) и метаболитен синдром (диабет, хипертония и дислипидемия), както и диабет тип 2, инсулт, мускулно-скелетни нарушения (особено остеоартрит или артроза), респираторни нарушения (сънна апнея), гинекологични проблеми и дори някои видове рак (ендометриум, гърда, яйчници, простата, черен дроб, жлъчен мехур, бъбреци и дебело черво) 2 .

Детското затлъстяване е свързано с респираторни затруднения, повишен риск от фрактури, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, инсулинова резистентност и психологически ефекти, в допълнение към вероятни бъдещи проблеми с увреждания в зряла възраст и преждевременна смърт 2 .

По същия начин хората с наднормено тегло могат да видят както качеството на живота си, така и социалните си взаимоотношения, тъй като затлъстелите хора могат да страдат от дискриминация или социална изолация, чувство на срам и вина и склонност към депресия 2 .

Един от параметрите, който има най-висока честота на сърдечно-съдовия риск, е коремното затлъстяване. Всъщност при хора, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) изразява нормалното тегло, обиколката на талията над 102 при мъжете и 88 при жените значително увеличава сърдечно-съдовия риск 3. Мета-анализ, публикуван през 2018 г., заключава, че връзката между затлъстяването и внезапната сърдечна смърт е положителна както за повишен ИТМ, така и за коремно затлъстяване, въпреки че връзката изглежда е по-силна за последните 4 .

фактор
Причини
Въпреки че може да има генетични, хормонални или медицински влияния, основната причина за наднорменото тегло и затлъстяването е енергиен дисбаланс между консумираните и изразходваните калории. Според СЗО2 в световен мащаб се наблюдава увеличаване на приема на висококалорични храни, богати на мазнини и намаляване на физическата активност поради все по-заседналия характер на нашето общество. Когато се приемат повече калории, отколкото се изгарят чрез упражнения и нормални ежедневни дейности, тялото съхранява тези излишни калории като мазнини (Таблица 1).

Предразполагащи фактори
Има предразполагащи фактори, които крият риск от наднормено тегло или затлъстяване. И все пак, тези рискови фактори не означават, че човек е предопределен за затлъстяване. Повечето от тези фактори могат да бъдат противодействани чрез балансирано хранене, физическа активност и упражнения и добър начин на живот. Таблица 2 изброява основните предразполагащи фактори.

Разпространение
Според данни от проучването на хранителните и хранителни навици на испанското население (ESTUDIO ENPE 2014-2015), прогнозното разпространение на наднорменото тегло сред испанското възрастно население (25-64 години) е 39,3%, докато общото затлъстяване е 21,6 % (22,8% при мъжете и 20,5% при жените), разпространение, което се увеличава с възрастта.

Преобладаването на коремно затлъстяване се оценява на 33,4%, по-високо сред жените, отколкото сред мъжете, и също се увеличава с 5-годишна възраст .

Най-новото проучване сред педиатричната популация (ALADINO 2015) 6 показва, че процентът на наднормено тегло в детска възраст в Испания е около 23%, докато този на детското затлъстяване е около 18%.

Протокол за действие (Фигура 1)
Всеки ден в аптеката се получават множество заявки за съвет, свързани с наднорменото тегло. В някои случаи човек с наднормено тегло или затлъстяване иска помощ по общ начин, а друг път се приближава до гишето, за да поиска хранителна добавка, която да им помогне да отслабнат: в тези случаи комуникацията е лесна и улеснява действията ни.

Въпреки това, в други случаи може да възникне ситуацията, че се грижим за пациент с очевидно наднормено тегло, за който отслабването би означавало подобрение в тяхната патология. В тези случаи трябва да действаме тактично и да обясним на пациента предимствата на загуба на тегло от само няколко килограма, като му предложим да го насочим и помогнем в тази задача. Повечето ситуации, с които ще се сблъскаме, ще бъдат свързани с увеличаване на теглото поради следните причини:

  • Лоши хранителни навици и/или заседнал начин на живот.
  • Хормонални промени в перименопаузата, след бременност и кърмене.
  • Медицински състояния (заболявания или медикаментозно лечение).

Във всички тези случаи първото нещо, което трябва да се направи, ще бъде да се установи дали съществуват условия, за да можем да действаме или трябва да насочим пациента към лекар (Фигура 1). Нашето действие трябва да бъде насочено към даване на необходимите насоки и съвети за здравословно отслабване при лица над 18 години, които са с наднормено тегло или имат умерен индекс на затлъстяване, като извършват персонализиран мониторинг. В случая на деца и юноши можем да помогнем с хранителни съвети и мониторинг, но трябва да посъветваме родителите да посетят педиатър или първичен лекар (в зависимост от възрастта) за глобален контрол върху здравословното състояние на детето.

Параметри, които трябва да се вземат предвид
Основните параметри, които трябва да вземем предвид, са ИТМ, контура на талията и индекса на мастната маса.

ИТМ
Този индекс се използва за класифициране на степента на наднормено тегло или затлъстяване и се изчислява по следната формула: тегло (kg)/височина (m 2).

Според Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO) 7, получената класификация е тази, показана в Таблица 3. От аптеката може да се действа само до ИТМ от 30 kg/m 2; по-висок ИТМ винаги трябва да се насочва към лекаря.

Обиколка на талията (CC)
Това е индекс за прогнозиране на сърдечно-съдовия риск. Талията трябва да бъде измерена над пъпа (таблица 4). Може да е случаят на човек с ИТМ с нормално тегло, който има висока обиколка на талията; В тези случаи трябва също да действаме, опитвайки се да открием каква е причината (заседнал начин на живот, прием на алкохол и др.) И да модифицираме навиците, насочвайки пациента към лекаря, ако е необходимо.

Съотношение талия-ханш
Друг индекс, който трябва да се вземе предвид, е индексът на талията. Това е съотношението, което е резултат от разделянето на периметъра на талията на човек (измерено на височината на последното плаващо ребро) на периметъра на бедрата му (измерено на нивото на задните части), и двете стойности в сантиметри (cm) . Проучванията показват, че съотношението между талията и ханша по-голямо от 0,94 при мъжете и 0,84 при жените е свързано с увеличаване на вероятността от заразяване с различни заболявания (захарен диабет, коронарна болест на сърцето, проблеми с кръвното налягане и др.) (Таблица 5).

Процент телесни мазнини (BGP)
Има устройства за измерване на телесните мазнини, но ако нямаме такива, могат да се използват формулите, разработени от Hodgdon и Beckett 8. Уравненията са различни за мъжете и жените.

Уравнението за мъжете е:

PGC = 495/(1.0324-0.19077 (труп [кръст]) + 0.15456 (труп [височина])) - 450

Уравнението за жените е:

PGC = 495/(1,2959-0,35004 (труп [талия + ханш]) + 0,22100 (труп [височина])) - 450

Според SEEDO има затлъстяване, когато процентът на мастна маса надвишава 25% при мъжете и 33% при жените9.

производителност
Протоколът за действие трябва да включва интервю, в което ще бъдат определени следните аспекти:

  • Възраст и общо здраве на консултанта.
  • Скрининг за възможни съпътстващи заболявания, които съветват насочване към лекар.
  • Измерване на антропометрични параметри за определяне на вида на затлъстяването.
  • Хранителни навици и начин на живот.

Всички действия трябва да бъдат проследени и за това е препоръчително да се отвори файл, който отразява първоначалните антропометрични данни и неговите вариации при следващите контролни посещения, за да се провери развитието на пациента.

По същия начин пациентът ще бъде помолен да запише всичко, което яде и упражнението, което изпълнява, за да коригира грешките по подходящ начин.

Основата за подхода към наднорменото тегло или затлъстяването трябва да се основава на добри хранителни съвети, с които се коригират грешките в храненето и препоръката за извършване на физически упражнения (в зависимост от предпочитанията и възможностите, ходенето половин час на ден може да е достатъчно). Без балансирана, ниско гликемична, коригирана с калории диета индивидуално за установяване на здравословен начин на хранене, всеки опит за намаляване на теглото ще се провали. Трябва също така да осъзнаем човека с наднормено тегло, че упражненията са от съществено значение и от съществено значение за отслабване и поддържане на добро здраве. Отслабването може да бъде относително лесно, колко трудно е да се поддържа, ако не промените трайно навиците, довели до наднормено тегло или затлъстяване.

Ако е необходимо, като добавки към диетата и физическите упражнения могат да се предписват хранителни добавки или фармацевтични индикативни лечения, които да спомогнат за установяване на промени в навиците (например хранителни добавки със засищащо действие и намаляване на абсорбцията на мазнини, пикови редуктори гликемични, инхибитори на липогенезата и термогеника ).

Лечение и съвети на пациента
Хранителни съвети
То трябва да бъде индивидуализирано и насочено към коригиране на лошите хранителни навици. Като общо правило трябва да се спазват следните препоръки:

Балансирана и разнообразна диета, която осигурява 1200 или 1500 kcal/ден.

  • Тя ще включва: зеленчуци, плодове, бобови растения, нискогликемични въглехидрати, бяло месо и риба, зехтин.
  • Ще ограничи: приема на храни, богати на мазнини (сладкиши, пържени храни, закуски и др.) И алкохол.

Хранителните съвети ще се основават главно на средиземноморската диета. На уебсайта на Фондацията за средиземноморска диета (https://dietamediterranea.com/nutricion-saludable-ejercicio-fisico/) има много интересни насоки за здравословно хранене, включително начини за готвене и ориентировъчни рецепти за балансирана диета.

Създайте стратегии за улесняване на спазването на диетата:

  • Направете покупката със списък, за да не се увлечете от импулси: не купувайте преработени храни, сладкиши и др., Тъй като те съдържат наситени мазнини; не купувайте захарни газирани напитки и т.н.
  • Начини на готвене: на скара, на пара, на фурна, папилот, уок и др.
  • Не използвайте големи чинии: при голяма чиния изглежда, че ще ядете по-малко и че ще сте гладни.
  • Яжте моркови, целина или други зеленчуци, когато ви се хапва.

Насоки за физически упражнения
Практикувайте аеробна физическа активност с умерена интензивност в продължение на поне 30 минути в продължение на 5 дни в седмицата (бързо ходене, плуване, танци и др.) И изпълнявайте упражнения за укрепване на мускулите.

Хранителни добавки като хранителни добавки и упражнения
Хранителните добавки трябва да се основават на индивидуалните нужди, като се отчита техният механизъм на действие. Някои от най-използваните съставки в съпътстващите хранителни добавки са изброени в таблица 6.

Други съставки

Други продукти

  • Заместващи храни (решетки, пликове и др.). Те не трябва да бъдат основен заместител на храната. Широкото му използване не допринася за насърчаване на правилните хранителни навици. Те могат да бъдат полезни като „потискане на глада“ или в ситуации, в които е трудно да се храните правилно (ядене извън дома за работа и т.н.).
  • Продукти за хиперпротеинови диети. Те могат да бъдат краткосрочна стратегия за насърчаване на по-бързо отслабване в началото. Хипокалоричните и хиперпротеиновите препарати (барове, сашета и др.) Трябва да се комбинират с конвенционални храни. Те не трябва да се поддържат след 45 дни и трябва да бъдат придружени от хранително превъзпитание, тъй като целта е в крайна сметка поддържането на теглото с правилна диета.