ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P1 (module/header/box-login.php [11])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P2 (module/header/box-login.php [13])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P3 (module/header/box-login.php [15])

Индексирано em:

Не ни следвайте:

O CiteScore mede като медицински цитати, получени от публикуван документ. Повече информация

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списания с различни предмети.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Доклад за случая
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

наличен

Първичният хиперпаратиреоидизъм по време на бременност е рядък и може да варира от неспецифични симптоми до хиперкалциемия. Доказано е, че хиперемезис гравидарум е значително повишен при бременни жени с първичен хиперпаратиреоидизъм. Това е 21-годишна пациентка, бременна на 14 седмици, която посещава спешното отделение с анамнеза за гадене и повръщане в продължение на 6 седмици. Първоначално е диагностициран като hyperemesis gravidarum. Симптомите му продължават, докато не се открие хиперкалциемия. Оценката доведе до диагностициране на първичен хиперпаратиреоидизъм, причинен от 9 mm паратиреоиден аденом. Пациентът е лекуван консервативно с интравенозни течности и паратироидният аденом впоследствие е резециран, което води до пълно отзвучаване на симптомите.

Първичният хиперпаратиреоидизъм по време на бременност е рядък и неговото представяне варира от неспецифични симптоми до хиперкалциемия. Доказано е, че хиперемезис гравидарум е значително повишен при бременни жени с първичен хиперпаратиреоидизъм. 21-годишна жена, която е била бременна в 14-та седмица, се е явила в отделението за злополуки и спешни случаи с 6-седмична история на гадене и повръщане. Първоначално е диагностицирана с hyperemesis gravidarum. Симптомите й продължават, докато не се открие хиперкалциемия. Нейната обработка доведе до диагноза първичен хиперпаратиреоидизъм, причинен от 9-мм паратиреоиден аденом. Пациентът първоначално е лекуван консервативно с интравенозни течности и впоследствие чрез хирургична резекция на паратиреоидния аденом, което води до пълно разрешаване на симптомите.

Първичният хиперпаратиреоидизъм (PPH) е рядко явление и е по-често при жените. Повечето случаи са случайно диагностицирани по време на рутинната оценка, като са асимптоматични при 50-80% от небременните пациенти 1,2. Честотата при бременни жени е несигурна, тъй като повече от 80% са безсимптомни 3. По време на бременност причинява симптоми като стомашно-чревно разстройство 1. Гаденето-повръщане са често срещани симптоми на бременността. Неговата тежест и постоянство могат да доведат до появата на hyperemesis gravidarum (HG), която се характеризира със загуба на тегло, кетонурия 4. Представен е случай на PPH, който се представя като HG.

Доклад за случая

Това е 21-годишна жена, първородна, с 14-седмична бременност, която се е консултирала за гадене и повръщане от 6-седмична еволюция, придружена от загуба на тегло (приблизително 9 кг) и генерализирана слабост, за която е диагностицирана като HG. Пациентът отрече някаква значима медицинска история.

При физически преглед пациентът е имал кръвно налягане 110/60 mmHg, сърдечна честота 105 удара в минута, дихателна честота 16 об/мин и температура 37,5 ° C. Коремният преглед беше нормален, показваше гравирана матка. Тестовете за прием са: натрий, 134 mmol/l, калий 3,3 mmol/l, коригиран калций 3,5 mmol/l, фосфат 0,7 mmol/l, магнезий 0,7 mmol/l, креатинин 0,8 mg/dl, албумин 4,9 g/dl, аспартат аминотрансфераза 79 IU/l, аланин аминотрансфераза 32 IU/l и паратиреоиден хормон 8,6 pmol/l. TSH и свободният T4 са в нормални граници.

Пациентът е лекуван с фолиева киселина (5 mg/ден), метоклопрамид (10 mg/3 пъти на ден) и интравенозни течности. Ултразвукът на шийката на матката показа хипоехогенен възел в задната част на щитовидната жлеза, васкуларизиран на доплер, без патологични калцификации, 0,9 mm в диаметър, нормална щитовидна жлеза, без данни за фокални лезии или аденопатии. Въпреки лечението, пациентът продължава да бъде симптоматичен и с високи стойности на калций (3,25 mmol/l), така че е решено да се извърши операция една седмица след приема.

При хирургическа намеса паратиреоидният аденом се извлича, без да се представят инциденти по време на интервенцията. Впоследствие пациентът еволюира задоволително, с нормализиране на стойностите на калция (2.6 mmol/l) и паращитовидния хормон (0.6 pmol/l) на третия следоперативен ден. Следоперативният акушерски ултразвук показа положителна сърдечна активност. Пациентът е изписан за 4 дни в добро общо състояние. Концентрациите на калций в серума на 3 седмици следоперативно бяха нормални, без симптоми.

По време на бременността нуждите на плода от калций представляват приблизително 30 g калций за минерализиране на скелета и поддържане на нормални физиологични процеси. Около 80% от калция, поет от скелета на плода, преминава през плацентата през третия триместър и по-голямата част се получава от чревната диетична абсорбция на калций 5. Намаляването на общия серумен калций се дължи на намаляване на серумния албумин и на физиологичното хемодилутиране 6. Увеличаването на нуждите от калций се постига чрез удвояване на абсорбцията на калций в червата 5 .

Гадене със или без повръщане се среща при 70-80% от бременностите, но малък брой пациенти имат тежки състояния, които са диагностицирани като HG. Този термин се използва за описване на тежко повръщане, което причинява загуба на тегло, което надвишава 5% от теглото преди бременността, и кетонурия, несвързана с друга причина 7. Тежката хиперкалциемия може да причини повръщане, дехидратация, водеща до появата на HG 2,4. Това може да доведе до хиперкалциемична криза при пациенти с асимптомна PPH, така че концентрациите на калций трябва да се измерват при пациенти с HG, особено тези с бързо влошаване.

Нивата на паратиреоидния хормон не се влияят от бременността, а високите нормални нива, заедно с хиперкалциемията, са диагностика за PPH 2. Концентрациите на йонизиран калций не се влияят по време на бременност и са полезни за изключване на псевдохиперкалцемия 4. Концентрациите на витамин D позволяват оценка на отравяне с витамин D или заболявания като саркоидоза. Трябва да се изключат неопластичните причини за хиперкалциемия, както и фактори, допринасящи за това като остра бъбречна недостатъчност, обездвижване или други ендокринопатии. Ултразвукът на маточната шийка е най-показаната образна техника, поради противопоказание за използването на радиоактивни изотопи по време на бременност. Въпреки че не е идеалният тест, той има чувствителност 69% и специфичност 94% 8 .

Диференциалната диагноза на HG е широка. Оценката трябва да включва тегло, кръвно налягане, сърдечна честота, електролити, серумни кетони и анализ на урината. Акушерският ултразвук може да изключи многоплодна бременност или хидатидиформна бенка, които са свързани с повишена честота. Въпреки че концентрациите на калций не са част от оценката, те трябва да се вземат предвид за всеки пациент 4 .

Няма консенсус относно управлението на PPH по време на бременност. Трябва да се има предвид превенцията на майчините перинатални усложнения, когато се оценяват различни терапевтични възможности. Медицинско лечение (хидратация и електролитна корекция) може да се използва в случаите, когато операцията се счита за опасна. Други лекарства, използвани за лечение на хиперкалциемия (калцитонин или бисфосфонати), не се препоръчват 3. Избраното лечение е хирургично отстраняване на паратиреоидния аденом през втория триместър 8. Таблица 1 показва показанията за операция 1. Хирургичното лечение през първия триместър увеличава риска от тератогенни увреждания на плода, докато, ако се извършва през третия триместър, рискът от преждевременно раждане се увеличава 9 .

Показания за операция при бременни пациенти