Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

първичен

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Endocrinología, Diabetes y Nutrición е изданието на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN) и на Испанското общество за диабет (SED). Изданието събира вълнуващия напредък, регистриран в знанията за ендокринната патофизиология както в клиничната, така и в експерименталната област, и е верен представител на напредъка на тази специалност у нас. В допълнение към раздела „Оригинални“ и „Клинични бележки“, в които се публикуват висококачествени произведения, подготвени от различни клинични и експериментални ендокринологични центрове, списанието публикува прегледни и редакционни статии, написани от известни специалисти по испанска ендокринология, за да актуализира знанията и да публикува най-много съответните аванси днес.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Първичният хиперпаратиреоидизъм (PPH) по време на бременност е изключително състояние, чиито симптоми могат да бъдат объркани с тези на бременността 1. Преживените физиологични промени затрудняват диагностицирането на PPH 1,2. Хипоалбуминемията, транспортирането на калций през плацентата, високите концентрации на естроген и повишената гломерулна филтрация с последващото увеличаване на отделянето на калций в урината, типично за бременността, правят концентрациите на калций в кръвта да изглеждат ниски, като по този начин помагат за маскиране на HPP 2 .

Усложнения на майката са описани при до 67% от пациентите 3,4 (хиперемеза, нефролитиаза, мускулна слабост и психични симптоми, наред с други) 5 и при 80% от плодовете (хипопаратиреоидизъм, хипокалциемична тетания, умствена изостаналост и ниско тегло при раждане) 5. Нелекуваното заболяване може да промени развитието на плода 2 и да увеличи смъртността 5 .

Диагнозата е аналитична (повишени серумни стойности на калций и РТН) и трябва да се има предвид диференциална диагноза с предимно фамилна хипокалциурична хиперкалцемия. Ултразвукът на шийката на матката и сцинтиграфията на паратиреоидната жлеза Tc-sestamibi от 99 m са полезни за диагностициране на местоположението на PPH, въпреки че последният е противопоказан по време на бременност поради риск от облъчване на плода. .

Възможностите за медицинско лечение включват хидратация и приложение на калцитонин за краткосрочен контрол, бисфосфонати за спешни медицински случаи при преминаване през плацентата и калцимиметици като синакалцет, които контролират хиперкалциемията за дълго време, но с малко опит по време на бременността 7. Подходящото лечение може да намали усложненията до 4 пъти 3 .

Представяме случая с 36-годишна жена, бивша пушачка, без съответни заболявания и подложена на септопластика в детска възраст. Като фамилна анамнеза ракът на хранопровода и стомаха се откроява на 64-годишна възраст при баща му; хипертиреоидизъм при лели по бащина линия и интервенция на рак на белия дроб и паратиреоиден аденом при тяхната голяма леля по майчина линия.

Нейната акушерска история подчертава 2 предишни бременности с 2 раждания на еутоцик в срока през 2012 и 2013 г. с 2 жени, родени с добри килограми. И при двете бременности тя представи hyperemesis gravidarum; По време на проследяването на втората си бременност тя представи променен тест на О'Съливан, с последващ отрицателен дълъг орален тест за претоварване с глюкоза (SOG).

Понастоящем тя беше в контролирана бременност в частна клиника, с анализ на първия триместър в рамките на нормалността и скрининг за анеуплоидия с нисък риск. През август 2016 г., в 7 гестационна седмица, тя започна с гадене и повръщане и загуби 5 кг тегло; След анализ в границите на нормалността е предписан метоклопрамид. Като се има предвид констатацията на 17 седмици общ серумен калций от 12,9 mg/dl (нормални стойности: 8,6-10,2 mg/dl), се определя PTH, който е 264 pg/ml (нормални граници: 12-65 pg/ml). PPH е диагностициран и той е приет в същия център за 2 дни за хидратация; общият серумен калций при изписване е бил 11,3 mg/dl и не са извършени определяния на серумен албумин или калциурия. Ултразвукът на маточната шийка описва лезия, предполагаща паратиреоиден аденом отзад на горния полюс на десния щитовиден лоб и бъбречен ултразвук - нефрокалциноза. По-късно той отиде на нашите високорискови акушерски консултации за лечение.

Изследването е завършено в нашата болница с мултидисциплинарното участие на акушерските, ендокринологичните и оториноларингологичните служби.

Докато чакаше резултатите от допълнителните изследвания, поискани от тези служби, пациентът започна с непринудимо повръщане и лошо общо състояние; Физикалният преглед разкрива дехидратация и анализът показва серумен калций от 13,6 mg/dl (14,2 mg/dl, коригиран с албумин) и магнезий от 1,48 mg/dl (нормален диапазон: 1,8 - 2,4 mg/dl), за което той е приет за поддържащо медицинско лечение и контрол на симптомите.

Той остава под наблюдение с интензивна течна терапия (3 l на ден) и аналитични контроли. Фигура 1 показва общите серумни нива на калций, които той представи по време на приема си.

Еволюция на серумния калций по време на прием.

Пълният анализ показа следните стойности: Hb 8,8 g/dl, калций 11,5 mg/dl (12,1 mg/dl коригиран с албумин), фосфор 1,7 mg/dl, IGF-1 63 ng/ml, витамин D (калцидиол) 15 ng/ml, PTH 94 pg/ml, калий, хлор, креатинин, тиреоидни хормони, антитиреоидни антитела, серумен дневен базален кортизол, GH, калцитонин, пролактин, FSH, LH, гастрин, Ca 19.9 маркер и нормален серумен хромогранин А, както и 5-хидроксииндооцетна киселина, ванилманделова киселина, катехоламини и метанефрини в 24-часова урина.

След изключване на феохромоцитома чрез лабораторни тестове, нямаше хирургично противопоказание, така че беше планирана минимално инвазивна хирургия на 21 седмица и 4 дни от бременността. Извършена е дясна горна паратиреоидектомия. Получава се хирургичен образец с размери 15 mm в максимален диаметър и 773 mg тегло (нормални размери на паращитовидната жлеза: 5 mm в максимален диаметър и 30 mg в тегло). Наблюдавано е интраоперативно намаление на PTH с 69,23% (преди хирургически 156 pg/ml и 48 pg/ml 15 минути след отстраняването на аденома), така че беше решено да не се изследват останалите жлези. Интраоперативната биопсия идентифицира паратиреоиди с повишено тегло, съвместими с аденом/хиперплазия. В забавеното проучване се съобщава за паратиреоиди с хистологични промени, съвместими с паратиреоиден аденом/хиперплазия.

По време на непосредствения следоперативен период пациентът временно представи парестезии в двете ръце; определянето на серумен калций на всеки 12 часа не открива ранна или късна хипокалциемия или други усложнения и не изисква калциеви добавки. Общият серумен калций за 24 часа е 8,5 mg/dl (9,3 mg/dl, коригиран с албумин), с йонизиран калций 1,16 mmol/l (нормален диапазон: 1,15-1,29), албумин 3 g/dl (нормален диапазон: 2,8-5) и фосфат 2,8 (нормален диапазон: 2,7-4,5). Като се има предвид добрата еволюция, той е изписан с контроли в областта на акушерството, ендокринологията и оториноларингологията.

При прегледа на втория триместър на бременността пациентът съобщава за леко гадене; Лабораторните тестове показват положителен тест на О'Съливан и серумен калций от 8,9 mg/dl (9,5 mg/dl коригиран с албумин). Анемията се подобрява с терапия с желязо. На 27 седмица повръщането отшумя и 100 g SOG беше нормално. На 32-та седмица нивата на витамин D (калцидиол) (30 ng/ml) се нормализират след лечение с холекалциферол. Останалата част от бременността беше нормална без гадене или повръщане и с PFE на 36 седмица от 3 079 g.

По отношение на ултразвука на плода, на 20-та седмица се наблюдава леко несъразмерност на 3 съда без други значими находки; На 24 седмица се наблюдава леко доминиране на десните кухини; На 32-та седмица се съобщава за средно високо съмнение за коарктация на аортата, с приблизително тегло на плода (PFE) от 1,998 g.

Доставката е настъпила спонтанно след 8 часа преждевременно разкъсване на мембраните на 40-та и 3-та седмица и се е родил мъж с добро тегло. Неонаталната ехокардиография не разкрива данни за коарктация на аортата и е установен малък дефект на предната вентрикуларна преграда. При контролния анализ се наблюдават йонни калций 1,26 mmol/dl, общ калций 9,6 mg/dl, PTH 17 pg/ml и витамин D 27 ng/ml, всички в рамките на нормалното. Изследването е завършено с ултразвук на коремната кухина, където се наблюдава незначително точковидно калциране на черния дроб.

Въпреки че е третото най-често срещано ендокринно заболяване в общата популация след захарен диабет и заболяване на щитовидната жлеза, по-малко от 1% от случаите на PPH се диагностицират по време на бременност 4 .

Гаденето и повръщането, които нашият пациент представи, вероятно не се дължат единствено на PPH, а са част от повръщането на гравидарума. Всъщност те отшумяват до седмица 27. Не сме открили никакви доказателства, които свързват новородените находки от нашия случай (калцификация на черния дроб, малък VSD, лека аортна провлак хипоплазия) с майчината история на PPH.

Към днешна дата има около 200 публикувани статии, съобщаващи за случаи на PPH по време на бременност, от които 4 случая са лекувани със cinacalcet 7 и по-малко от 40 хирургично; 2 от тях са вторични по отношение на медиастинален ектопичен паратиреоиден аденом, 8 а последният съжителства с папиларен карцином на щитовидната жлеза. Всички автори съвпадат, като посочват, че диагнозата по време на бременност е сложна, клиничните прояви са силно променливи и майчино-феталните усложнения са много важни.

Избраното лечение през втория триместър е хирургично и е безопасен вариант 9-11. Това лечение се основава класически на изследването и директната визуализация на 4-те паращитовидни жлези. Целта беше да се локализира болната жлеза и да се провери дали останалите жлези изглеждат здрави, като се избягва възможността да останат остатъчни заболявания в случаи на хиперплазия или двойни аденоми. Подобряването на предоперативните техники за локализация и преди всичко възможността за обективизиране на биохимичното излекуване на болестта чрез интраоперативно измерване на PTH, позволи разработването на по-ограничени подходи. По този начин се постига значително намаляване на хирургичното време, но преди всичко манипулацията със здрави жлези е ограничена, като значително намалява появата на следоперативен хипопаратиреоидизъм.

Ние заключаваме, че ранното откриване на това състояние, последвано от подходящо лечение, е показало, че значително намалява майчините и феталните усложнения 1 .