РАДИАЦИЯТА уврежда ДНК

Въвеждането на компютърна томография в медицинската диагностика беше революция, но нейната популярност ни доведе до прекалено интензивно облъчване

Член 21 от Етичен код на Колегиалната медицинска организация е ясна в това отношение: „Допълнителните прегледи не трябва да се извършват рутинно, безразборно или обидно“. Но за съжаление този основен принцип на медицинска практика се нарушава периодично при много от пациентите, подложени на компютърна аксиална томография, по-известна като CAT или CT.

сканирането

В Испания някои 4,5 милиона на ОДУ, цифра с 20% по-висока от тази отпреди пет години. От само себе си се разбира, че този тип рентгенови скенери са от съществено значение в медицинската практика, но както американската администрация по храните и лекарствата (FDA) заклейми - въз основа на резултатите от важни проучвания - между 30 и 50% от ОДУ, които са не са необходими. И това е злоупотреба, подобна на тази, която се извършва у нас.

Това, което несъмнено е полезно средство за медицинска практика, сега представлява значителна опасност, която трябва да се вземе предвид

Въвеждането на компютърна томография в Медицинска диагностика представлява революция, сравнима с тази на откриването на първата рентгенови лъчи. Използвайки стотици рентгенови лъчи за създаване на детайлни триизмерни изображения, лекарите могат да разгледат аномалии, които иначе би трябвало да открият чрез биопсии или операции. Лекарите най-накрая биха могли да наблюдават вътрешните структури на пациента без припокриване на конвенционалната рентгенология.

4 октомври 1971 г. Първият човешки образ, получен с тази технология, е произведен в болница Аткинсън Морли и оттогава машините продължават да се разширяват и подобряват. Но това, което несъмнено е полезно средство за медицинска практика, сега представлява значителна опасност, която трябва да се вземе предвид.

Подобно на конвенционалните рентгенови апарати или PET скенери, CT сканирането използва йонизиращо лъчение, което, както всеки знае, може да увреди ДНК и да причини рак. И излагането на индивиди на радиация в този случай е много високо. При коремно сканиране, което е едно от най-използваните, се излъчва радиация от 10 милизиверта (msv), което е еквивалентно на вземане на 200 стволови или 1500 рентгенови лъчи.

Скенери в изобилие

Рискът от подлагане на сканиране от този тип обикновено е оправдан, тъй като това е най-простият и най-малко инвазивен начин за откриване на някои често срещани патологии като камъни в бъбреците или много видове тумори, но многократно се поръчва без обосновка, без да се оценяват други алтернативи –Подобно на ЯМР скенерите, които не излъчват йонизиращо лъчение– или, още по-лошо, те се извършват в два екземпляра.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи е невъзможно точно да се припише връзката между развитието на рак и излагането на радиация от CT сканиране. Освен това производен риск провеждането на един тест е минимално. Американският национален институт по рака (NCI) изчислява, че допълнителният риск от развитие на фатален рак от изследване е 1 на 2000, докато рискът от смърт по някаква причина е 1 на 5.

В САЩ до 2% от бъдещите ракови заболявания - около 29 000 случая и 15 000 смъртни случая годишно - могат да бъдат причинени от CT сканиране

Основният проблем е, че много от пациентите, които се подлагат на теста, в крайна сметка преминават през сканирането повече пъти, което значително умножава риска. Изследване, публикувано в списание „Radiology“, в което те са участвали 31 462 пациенти от две американски болници, показа, че 33% от субектите са били подложени на пет или повече томографии, 5% повече от 22 теста и 1% повече от 38.

"Установихме, че докато повечето пациенти са натрупали малък риск от рак, 7% от пациентите в проучването са били изложени на такъв брой сканирания, че са увеличили риска от рак с 1% или повече над изходните нива.", посочи той Аарон Содиксън, изследовател в Центъра за изображения, основани на доказателства в Бостън, и водещ автор на изследването.

Те изглеждат малки проценти, но ако си спомним, че само в Испания се провеждат над четири милиона теста годишно, ракови заболявания които се дължат на тях, изобщо не са пренебрежими. Няма данни за въздействието на ОДУ у нас, но можем да добием представа с наличните данни, както винаги, в САЩ.

Две проучвания, публикувани през 2007 и 2009 г. от учени от Колумбийски университет и NCI прогнозира, че в САЩ до 2% от бъдещите ракови заболявания - около 29 000 случая и 15 000 смъртни случая годишно - могат да бъдат причинени от CT сканиране. Ефектът от радиацията също е кумулативна и по-високи при деца, за които трябва да бъдете особено внимателни с тях. Въпреки това в САЩ се извършват между 5 и 9 милиона детски скенера годишно.

Възходът на защитната медицина

Ако рискът от подлагане на КТ изглежда ясен, защо не се положат по-големи усилия, за да се избегнат ненужни тестове? Истината е, че има много причини, а някои от тях са тревожен.

Както обяснява Сандра Г. Будман В интересна статия в „Атлантическият океан“ някои болници изпълняват систематично двойни скенери –Един с контрастно вещество и такъв без него–; понякога лекарите не могат (или не желаят) да използват сканиране, извършено преди това в друго медицинско заведение; и други, и това е най-лошото, изпращат се тестове, които не са необходими само защото въпросният лекар има определени интереси в клиники по рентгенология отговарящ за провеждането на тестовете. Проучване установи, че лекарите, които имат Икономически интереси в рентгенологичните клиники подлагат пациентите си на повече КТ, отколкото тези, които нямат връзка с тях.

Към днешна дата никой не смята, че изпращането на твърде много ОДУ е небрежно, но ако не ги поръчате, проблем може да остане незабелязан

В Испания, благодарение на факта, че голяма част от здравната система е публична, до голяма степен се отърваваме от тях тъмни финансови интереси, но не и друга причина, поради която са пуснати в експлоатация повече скенери, отколкото би трябвало, което е известно като „отбранителна медицина“, т.е. медицинска злоупотреба, предназначена да предпази от евентуално бъдещо искане от пациента.

Неотдавнашно проучване показа, че лекарите, които правят най-много сканирания, са и тези с най-малко изисквания. Когато се съмнявате дали да не направите CT сканиране, много лекари решават да подложат пациента на теста, за да го направят миене на ръце в случай на диагностична грешка. Много пациенти също искат да се подложат на всякакви тестове и, макар лекарите да смятат, че е ненужно да ги изпращат, в крайна сметка отстъпват от страх да не сгрешат.

Според доклада на Асоциацията El Defensor del Paciente (ADEPA), през 2014 г. общо 14 749 жалби за предполагаема медицинска небрежност (с 442 повече спрямо 2013 г., което се равнява на 2,99% повече от предходната година). Към днешна дата никой не смята, че изпращането на твърде много CT сканирания е лоша практика, но ако не ги изпраща, проблем, който скенерът би разкрил, остава незабелязан.

Медицинската общност се раздели

Всички лекари са съгласни, като посочват, че ако се спазват процедурите и добрите практики - как винаги да се спазва нормата АЛАРА, т.е. даване на възможно най-ниски дози радиация („Колкото и разумно постижимо“) - диагностичните ползи от CT сканирането значително надвишават риска. В това, което те не са толкова съгласни, е в оценката на честотата, с която тези добри практики се пренебрегват и в действителна честота от тях по време на заболяване от рак.

Миналия май трима водещи американски специалисти - включително вицепрезидентът на Американския колеж по радиология - подписаха колона с мнения в списанието „Радиология“, в която те обозначават риска от рак поради КТ като нещо „Не е доказано“ и "преувеличени".

У нас за щастие медицинските власти са много по-наясно. Испанското общество по медицинска радиология признава проблема и дори публикува наръчници за намаляване на въздействието на томографските скенери. Според него те никога не трябва да се извършват необосновани рентгенологични изследвания и този тип техника винаги трябва да се замества при деца и бременни жени. Ако всички медицински центрове следват техните препоръки към писмото, вероятно у нас проблемът ще намалее. Ако не, ще трябва да се изправим пред последствията.