Медицинският напредък осигурява оцеляването на хиляди деца, родени преждевременно - Това, което все още не са постигнали, е да предотврати незрялостта на техните органи - Предизвикателството е да им се осигури по-добро качество на живот

Испания е удвоила за едно десетилетие броя на бебетата, родени преди 37-та гестационна седмица. Времето, което трябва да остане в утробата на майката, за да достигнат необходимите зрелости всички нейни органи, като сърцето, белите дробове, червата или мозъка. През 2006 г. са родени над 33 000 недоносени бебета, докато през 1997 г. са били 17 000, показват данни на Националния статистически институт. Поглеждайки още по-назад, ако преди 20 години недоносените бебета са представлявали само 5% от ражданията, сега те вече са 10%. От тях се изчислява, че между 1% и 2% са големи недоносени бебета, тоест бебета, родени преди 29-та гестационна седмица.

sociedad

Те са много крехки същества, но медицината е успяла да спаси живота им в екстремни ситуации. Дотолкова, че 90% от родените през 29-та седмица вече оцеляват, според Испанското общество по неонатология. Такъв е напредъкът, че се спестява все по-голям брой недоносени бебета, които се раждат с тегло под 500 грама, т.нар. бебета чудо. В Испания през 2006 г. са родени 36 деца с тези характеристики, от които шест оцелели. Фигура също мъничка, но немислима преди две десетилетия, когато бебета под килограм умряха. И това е, че бдителността и грижите преди раждането, както и грижите в новородените звена са все по-изящни. Оцеляването е голямо постижение на медицината, но какво ще кажете за качеството на живот, което очаква тези бебета в бъдеще?

С тези постижения целта вече не е оцеляването на тези деца, а осигуряването на възможно най-малко последствия. Според различни проучвания, публикувани тази година, значителен процент от големите недоносени бебета не избягват последиците от напускането на утробата на майката много рано. Най-новият, воден от френския изследователски център INSERM и публикуван през март в медицинското списание The Lancet, показва, че 40% от големите недоносени бебета представят когнитивни проблеми в различна степен на възраст до 5 години. В проучването са участвали 2901 бебета, родени между 22 и 32 седмици от бременността през 1997 г. в различни региони на Франция, и друга контролна група от 667 бебета от същия район, родени по време на бременността. Съществува силна връзка между гестационната възраст и важността на недостатъците. Колкото по-преждевременно, толкова повече проблеми.

В сравнение с бебетата, родени в техния срок, от които само 16% имат известна когнитивна промяна на 5 години, 42% от родените между 24 и 28 седмици се нуждаят от специални грижи на тази възраст. Изискват се и от 31% от родените между 29 и 32 седмици.

Церебралната парализа засяга 9% от големите недоносени бебета. Те са най-екстремните случаи, забележими практически от началото на живота на бебето. Но данните също така разкриват, че малки когнитивни забавяния засягат една четвърт от големите недоносени бебета. Те са проблеми, които могат да останат незабелязани, докато не отидат на училище, и които засягат ученето, краткосрочната памет и социалните аспекти. Детето може по-трудно да учи, да се концентрира или да присъства. Все повече проучвания свързват разстройството с дефицит на вниманието (ADD) и разстройството с хиперактивност (ADHD) с недоносеността.

„Те са проблеми, които, ако не ги търсите активно, не ги виждате, докато детето навърши 5 години, когато започне училище, като по този начин губи възможността да се възползва от пластичността на мозъка на бебето, за да ги коригира“, обяснява Едуард Гратакос, ръководител на майчината фетална медицина в болница Clínic de Barcelona. Проучването INSERM показва, че 45% от недоносените бебета имат коефициент на развитие по-нисък от 85 (когато средната стойност е 100), в сравнение с родените в термина, които имат само 15% по-ниски резултати.

Произходът на тези проблеми се открива в незрялостта на техните органи, които при раждането все още не са напълно развити. Те ще трябва да узреят извън утробата на майката. Повечето се нуждаят от асистирано дишане, парентерално хранене и цяла поредица от интервенции, докато тялото ви може да функционира самостоятелно. Въпреки това, извънматочното съзряване в по-голяма или по-малка степен причинява хранителни и кислородни ограничения. Новороденото може също да страда от мозъчни кръвоизливи.

Ако е имало и ограничение на растежа по време на бременност, нещо, което се случва при 20% от недоносените бебета, тоест има аномалии, свързани с плацентата, които са накарали плода да получава по-малко хранителни вещества и кислород, развитието на основните функции може да е било променено. „Ако мозъкът открие, че има ограничение, той преразпределя кръвта си, като дава приоритет на напояването на областите, които контролират физиологичните автоматизми, като дишането, и ограничава приноса към други по-висши области, свързани с когнитивните задачи и емоции“, обяснява Гратакос. Тази ситуация влияе върху конфигурацията на мозъка на бебето. "Няма истинско нараняване, но има препрограмиране, което влияе върху областите, свързани с когнитивните функции. Ако се открие между 6 месеца на бременността и 2 години, тъй като мозъкът на бебето е извънредно пластичен, той може да бъде стимулиран и коригиран, но много пъти се открива от 5-годишна възраст, когато детето вече ходи на училище “, заключава той.

Когнитивната стимулация от ранна възраст играе важна роля за избягване на по-късни закъснения. Мерки вече се прилагат в новородени, като например осигуряване на контакт с родителите. "Престоят в болница е стрес за недоносеното бебе, а също и за семейството. Нашата мисия е да се опитаме да го намалим с хуманизиране на грижите, намаляване на прекомерната светлинна стимулация, ненужни манипулации и стимулиране на връзката на родителите с тяхното бебе и тяхното участие на грижи ", казва Феликс Кастило, ръководител на отделението по неонатология в болница Vall d" Hebrón.

Ключът е ранното откриване. Педиатрите следват голямото недоносено понякога до 2 или 5 години. Ако открият някаква аномалия, те могат да ви насочат към Център за детско развитие и ранна грижа (CDIAP). И лекарят, и родителите трябва да бъдат бдителни. "Предупредителните признаци за възможни промени сами по себе си не са патология, но могат да компрометират развитието на детето. Ранното терапевтично внимание, с активното участие на семейството, може да подобри прогнозата", казва Глория Руиз, психолог от CDIAP Парк Таули, в Сабадел.

Родителите често започват да се притесняват, когато забележат, че детето им закъснява да се учи да ходи или говори. Но закъснението не е синоним на проблем, защото всяко дете е различно. „Важно е да се вземе предвид променливостта в рамките на нормалното, за да се открият всякакви предупредителни знаци“, обяснява Руиз. Този диапазон на нормалност, при който бебетата придобиват някакво поведение, е широк. "Има деца, които казват първите си думи на 11 месеца. Други го правят и на двамата. Някои правят първите си стъпки на 9 месеца, а други на 17", казва Руиз. Оценката на развитието на недоносеното бебе до 2-годишна възраст винаги трябва да се основава на неговата коригирана възраст, като се изважда от хронологичната му възраст времето до пълното му раждане.

Но преди да започнат да говорят или да ходят, има проблеми, свързани с познанието, които вече могат да се наблюдават. Като промени в разбирането на езика или дефицит на внимание. Бебето вече може да разбере нещо, но не слуша, което може да се превърне в ДОБАВЯНЕ, което в бъдеще пречи на училищния и социалния му живот. „Тези промени могат да бъдат временни и ако бъдат лекувани, те се подобряват“, казва Руиз. За да ги стимулират, професионалистите използват инструменти, които им позволяват да влязат в света на бебето, като игра или ежедневни дейности, в които активното участие на родителите е от съществено значение.

Големите недоносени бебета също могат да бъдат възрастни с крехко сърце, особено тези, които също са страдали от плацентарна недостатъчност по време на бременност. "Те имат риск между четири и пет пъти по-високи да страдат от сърдечно-съдови проблеми в зряла възраст", казва Гратакос. "Ако има ограничение на кислорода и глюкозата, механизмът на свиване на сърдечните клетки също се променя. Ако те работят със стрес и ритъмът на сърдечния ритъм не е достатъчно отпуснат, те установяват функциониращ модел, който предразполага към страдание от сърце неуспех или хипертония ", Обяснете.

Броят на недоносените бебета със сигурност ще се увеличи, така че неонатолозите смятат, че е важно да се действа. "Изследването изостава от социалната реалност", казва Елена Карерас, ръководител на акушерството в Vall d "Hebrón. Тази тенденция е тясно свързана с такива съвременни явления като увеличаването на майчинството над 35-годишна възраст, което през последното десетилетие се удвои и вече представлява една пета от ражданията; също така детска бременност и въздействието на асистирана репродукция, което увеличи броя на многоплодните бременности, въпреки че вече са предприети мерки за тяхното намаляване.

Ключът е да се избягва недоносеността. Карерас признава, че има още много какво да се знае за причините и как да се избегне това. „При жените, които забременяват в по-напреднала възраст, вероятността от недоносеност е по-голяма, тъй като свързаните проблеми са по-чести, като диабет или хипертония по време на бременност“, обяснява Хосе Фигерас, директор на доклада SEN 1500 на Испанското общество по неонатология . Една трета от недоносените случаи се дължат на преждевременно разкъсване на мембраните, 20% на плацентарна недостатъчност, 10% на множество гестации и още 5% на комбинация от причини. Остава още една трета от идиопатичен произход, което означава, Карерас обяснява, "че всъщност не е известно защо това се случва".

* Тази статия се появи в печатното издание от 0014, 14 април 2008 г.