Роля на физиотерапевта при недоносени бебета в новородени през последните две десетилетия

Публикувано на 08/11/2012 от efisioterapia .

роля

Inmaculada Martínez Hortelano
Физиотерапевт от католическия университет в Сан Антонио
Официален колеж на физиотерапевтите в Мурсия, № 1871.

Ролята на физиотерапевта при недоносени бебета в неонатологичните звена през последните две десетилетия.

РЕЗЮМЕ

КЛЮЧОВИ ДУМИ:физиотерапия, неонатология, преждевременно, новородено отделение, лечение.

РЕЗЮМЕ

Въведение: Неонатологията е клон от педиатрията, посветен на диагностиката и лечението на заболяванията през първите 28 дни от живота на човека, който е по-необходим на тези недоносени новородени, по-уязвими от външната среда, тъй като техните системи не са достатъчно зрели или компетентен. Физиотерапията се опитва, със своите интервенции, да подобри условията на недоносеното новородено дете чрез: съдействие за съзряването на техните системи, сензорна стимулация, дихателно лечение, дренажни пози, перкусии и вибрации, промени в позата и масаж, сред най-важните неща.

Цели: Да се ​​знае ролята на физиотерапевта в отделението по неонатология. Да покаже предимствата и недостатъците на процедурите на физиотерапевта в неонатологията. За да знаем постигнатите проучвания по този въпрос, най-видния и интересен за нашата работа.

Оборудване и методи: всички клинични тестове, рецензии и статии бяха търсени, за да бъдат включени в рецензията за намесата на физиотерапевта в неонатологичното отделение, по-точно при недоносени бебета, през последните две десетилетия.

Най-важните резултати: включихме 28 статии за реакциите, предизвикани от интервенциите на физиотерапевтите при недоносени новородени и идентифицирането на причината и възможното решение за нарастването на преждевременните раждания през последните двадесет и две години.Заключения: въпреки че има някои проучвания, които защитават, че намесата на физиотерапевта при тези пациенти не е възможна поради липсата на информация и изследвания в тази област, за да се дадат мотиви за предимствата и недостатъците на това лечение за неговото интегриране и нормализиране в неонатологично звено.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:физиотерапия, неонатология, преждевременно, неонатологично звено, лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

ЗАДЕН ПЛАН

Неонатологията е клон от педиатрията, посветен на диагностиката и лечението на заболявания през първите 28 дни от човешкия живот, след като този период отмине, той се счита за „новородено“ и навлиза в областта на педиатрията като такъв.

Неонатологът, педиатър, специализиран в клона на неонатологията, има за основни пациенти новородени с патологии или недоносени бебета с ниско тегло, уязвими за лечение. Те изискват шест години обучение: три като общ педиатър и три по неонатология като медицинска специалност (2).

„Специалността на неонатологията е клон от педиатрията, който е посветен както на грижите за здравото новородено, така и на диагностиката и лечението на болното новородено“ тази област е тясно свързана с акушерството за грижи за бином на майката и детето (3).

Неонатологията е призната за медицинска специалност през 1960 г. По-долу ще дадем някои исторически данни, за да стигнем до това, което имаме днес и да можем да го оценим правилно. Много са тези, които са допринесли и допринасят за тази област, но ние ще споменем най-подходящите.

Ще трябва да се върнем към 18 век, за да видим първите писания, дефиниращи някои от патологиите на детето. Вземете например Chaussier, през 1780 г. той описва първата употреба на допълнителен кислород при деца (3). През 1802 г. в Париж е открита първата в историята детска болница, наречена „L'Hopital des Enfants Malades“ (3). Петдесет години по-късно се ражда втората детска болница в Лондон, „Great Osmond Street Hospital“. Англия е пионер в насилственото раждане на новородени деца от 1836 г. нататък (3).

През 19 век медицината е била главно описателна, въпреки че това не освобождава от появата на някои технологични постижения.

На френското училище дължим първия голям напредък, воден от професор Степане Тарние и неговия ученик Пиер Будин, считан днес за бащите на неонатологията. Сред техните постижения трябва да се отбележи, че те поставят основите за хранене на недоносеното бебе. Пиер Будин публикува книгата си „Деца с проблеми, родени от преждевременно раждане“ през 1892 г .; също така диференцира бебетата на малки и големи за тяхната гестационна възраст и направи наблюденията и уместната връзка между ниската температура и преждевременната смъртност и много други публикации (3).

В края на 19 век Lion разработва първия терморегулиран инкубатор, индустриализиран по-късно от Paul Altmann в Берлин; Изобретение от ключово значение при разработването на оборудване за грижа за недоносени бебета (3). Това изобретение предизвика любопитството на хората, които присъстваха на изложбите на недоносени бебета в терморегулираните инкубатори, като споменава за справка световното изложение в Чикаго през 1933 г. (3). Постигнатата популярност промени перспективата на общественото мнение по отношение на грижите за новородените.

На Джулиус Хес дължим съвременната неонатология, родена през 1914 г. в Чикаго, чрез откриването на първото звено, посветено на грижите за недоносеното новородено в болница Майкъл Рийз. Тъй като му дължим първата люлка за топлинно излъчване и първия транспортен инкубатор (3). През 1924 г. Албрехт Пайпер се интересува от неврофизиологичното съзряване на недоносени бебета (4). „През 1930 г. е основана Американската педиатрична академия“ (3). През 1952 г. д-р Вирджиния Апгар, анестезиолог, специализирана в акушерството, описва оценката на Апгар при непосредствената грижа за новороденото, което е от значение за раждането на неонатологичната специалност. Д-р Джулиус Хес и д-р Апгар се считат за бащите на съвременната неонатология.

Не можем да оставим извън това признание Чили (2), голям промотор на неонатологията с въвеждането на механична вентилация при новородени. Внедряването на неонатологични звена в болниците в страната доведе до значително намаляване на неонаталната смъртност и, като следствие, на детската смъртност (3).

Между 60-те и 90-те години непрекъснато се развиваше специалността, задвижвана от забележителни изследвания и многобройните усилия. Смъртността през този период се основава на недоносеното новородено с хиалинови мембранни заболявания поради дефицит на белодробен сърфактант, лекувано с инвазивна механична вентилация или непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) и бикарбонат, но последствията от него са тежки (3). Напредъкът успя да намали усложненията, но не намали смъртността до прилагането на екзогенен сърфактант.

В края на 80-те години неонатологичните звена се характеризират с отдадеността си на все по-недоносеното дете и лечението на деца, родени с вродени малформации (3). Говорим за съвременна неонатология в началото на 90-те години с прилагането на екзогенен сърфактант заедно с други технологични постижения, способни значително да увеличат степента на оцеляване на недоносените бебета. Така стигаме до нашите дни с висока степен на оцеляване и нарастващо подобряване на качеството на живот при тези пациенти; благодарение на терапии, базирани на научни доказателства, свързани с терапевтичната рационалност.

Неонаталната хирургия напредва към идеалната концепция за минимално инвазивна с по-добри резултати и почти чудотворни възстановявания (3).

Годишно в света има около 13 милиона преждевременни раждания. Още по-изненадващо е, че от 1990 г. насам, необяснимо, световният процент на преждевременно раждане се е увеличил с около 14%. По-конкретно, ако говорим за Испания, ще трябва да говорим за стойност от 5% през 80-те (S. XX) до 10% през последното десетилетие. Въпреки превантивните усилия, преждевременните раждания представляват около 12,5% от всички живородени (5).

Преждевременното раждане е биологично състояние, което излага на риск тези, които го изпитват. Повечето неонатални смъртни случаи и рискове се наблюдават при бебета с преждевременно раждане, произведени преди 34 гестационна седмица. Въпреки че процентът на преживяемост се е подобрил през последните две десетилетия, процентът на инвалидност остава практически непроменен, приблизително 50% от недоносените бебета имат нарушения в развитието като двигателни, когнитивни и поведенчески нарушения. Сред най-важните промени при недоносени бебета са дихателните и двигателните нарушения; Що се отнася до последната, най-важната поради нейната тежест и честота е церебралната парализа (5).

„В този аспект е изключително важно развитието на физиотерапевтични интервенции, насочени към недоносени бебета от гледна точка на превенцията и грижите“ (5). Намесата на физиотерапевта е необходима възможно най-скоро, за да се сведат до минимум последиците от двигателните и дихателните рискови фактори. Не трябва да забравяме съотношението цена-полза, което толкова притеснява здравната система.

И накрая, дайте информация, представляваща интерес, на 17 ноември беше отбелязан Световният ден на преждевременното раждане (5).

ТЕОРЕТИЧНА РАМКА

Определяме недоносеното бебе като родено преди 37 гестационна седмица. Включваме преждевременно или след новородено новородено, новородено с ниско или високо тегло, майки с патологии или травма по време на раждане, в рамките на новородените с риск. В този случай ще се съсредоточим върху недоносеното новородено. При тази група деца клиничните картини като: дихателен дистрес, интравентрикуларен кръвоизлив или некротизиращ ентероколит (най-изявените) са по-чести и като дългосрочни последици можем да открием детска церебрална парализа, слепота и глухота (6). Някои от факторите, най-тясно свързани с недоносеността, могат да бъдат: липса на пренатални грижи, възраст на майката, анамнеза за преждевременно раждане или късен аборт, многоплодна бременност, коремни патологии и нарушения, преждевременно разкъсване на мембраната (ПРМ), вродени малформации, фетални инфекции, ятрогенно преждевременно раждане. По отношение на класификацията на недоносените новородени можем да открием: много голямо недоносено или страхотно, голямо недоносено дете, родено с по-малко от 28 гестационна седмица или