Неерозивен рефлуксен езофагит. Клинико-морфологична корелация. Предварителен доклад

неерозивен

Д-р. Мартинес Йолетт *, Руиз Мария Елена **, Монсерат Раул ***, Гонсалес Хуан Карлос *, Мадрид Илбия **, Алдана Лейда *, Перес Хилда *.

* Университетска болница в Каракас. Гастроентерологична служба. [email protected].

** Анатомопатологичен институт. UCV. Секция за стомашно-чревна и чернодробна патология "Грей д-р Педро".

*** Медицински център Каракас.

Проведохме описателно проучване на 20 пациенти с типични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (киселини и регургитация) без промени в ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт. Хистологичните промени при езофагит са: базална хиперплазия, папиломатоза, акантоза, разширяване на междуклетъчните пространства. Установихме, че 45% от случаите представят хистологични промени, съвместими с ГЕРБ. Това може да покаже полезността на биопсиите, особено при пациенти с NERD, когато те се вземат на един сантиметър над линията Z. В бъдещо проучване ще сравним тези открития с пациенти с типични симптоми и ерозивен езофагит и контролна група. е безсимптомно.

Ключови думи: хистологични промени неерозивен езофагит пироза регургитация

Проведохме описателно проучване с 20 пациенти с типични симптоми на ГЕРБ (киселини и регургитация) с нормална горна ендоскопия. Хистологичните промени при езофагит са: базалноклетъчна хиперплазия, папиломатоза, акантоза и разширяване на междуклетъчните пространства. В 45% от случаите открихме хистологични промени, съвместими с ГЕРБ. Тази техника може да докаже полезността на биопсиите при пациенти с ГЕРБ, когато пробите за биопсия се вземат на един сантиметър над Z-линията. В бъдещо проучване ще сравним тези открития с пациенти, които имат типични симптоми на ГЕРБ с ерозивен езофагит и контролна група.

Ключови думи: хистологична промяна, неерозивен езофагит, киселини, регургитация.

Получено 2007 г. прегледани 2008 г. Прието Може. 2008 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се отнася до ретроградно движение на стомашно или гастродуоденално съдържание в хранопровода, което обуславя набор от симптоми или увреждане на лигавицата на хранопровода или органите на горната аеродигестивна тръба. Няколко проучвания показват, че 3 до 4% от общото население имат ГЕРБ, а разпространението се увеличава до 5% при хора над 55-годишна възраст. Разпределението по пол не показва разлики, но усложненията са по-чести при мъжете, като езофагит, чието съотношение е 2-3. Мъже: 1 жена и хранопроводът на Барет е 10: 1 (1). В нашата страна нямаме данни относно разпространението на болестта. ГЕРБ изглежда хронично заболяване, но малко се знае за естествената му история, наскоро бяха признати три основни клинични разновидности: а) Неерозивен ГЕРБ: той се определя от наличието на симптоми на болестта (киселини и/или киселина регургитация и храна) и отсъствие на езофагеални лезии (ерозии) в ендоскопското проучване.

Този сорт е най-често срещан, тъй като се среща при 70% от случаите на ГЕРБ сред общата популация. б) Ерозивен ГЕРБ: е такъв с клинични прояви и наличие на ерозии или други лезии в ендоскопското проучване.

По-малко от 50% от пациентите, които имат симптоми на рефлукс, имат езофагит. в) Баретов хранопровод: като следствие от ГЕРБ, характеризиращо се с наличието на специализирана чревна метаплазия в хранопровода. Неговото клинично значение се крие във възможното му развитие до аденокарцином. 3-4% от пациентите, подложени на ендоскопия за ГЕРБ, присъстват с хранопровода на Барет (2,3) .

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Пациенти и дизайн на проучването. Поради хетерогенността на заболяването е трудно да се определи златният стандарт за диагностика. В настоящата работа възнамеряваме да установим дали има морфологични промени в ERNE и клиничната, ендоскопска и хистологична корелация при 20 пациенти. Проведохме описателно проучване при пациенти, които присъстваха на гастроентерологичната консултация на Университетската болница в Каракас и Медицинския център на Каракас - Сан Бернардино в периода между януари и април 2007 г. Типичните симптоми на рефлуксна болест: Киселини се появяват два или повече пъти на седмица за повече от три месеца, не непрекъснато непрекъснато и киселинна или хранителна регургитация.

Ендоскопска и хистологична оценка. Използвани са видео ендоскопи с висока разделителна способност (EG-250, фотооптичен, Япония) от 400 000 пиксела. Всички пациенти са подложени на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и биопсии са взети във всеки квадрант (общо 4 биопсии) на 1 cm. над линията Z (дефинирана като граница между плоския езофагеален епител и жлезистия стомашен епител). Образците за биопсия бяха оценени от експертни патолози в областта на стомашно-чревната патология, пробите бяха фиксирани в 10% формалин и обработени рутинно, оцветени с хематоксилин-еозин. Морфологичните промени в рефлуксния езофагит са добре дефинирани и са: акантоза, папиломатоза, базална хиперплазия, екзоцитоза на неутрофили и еозинофили, разширяване на междуклетъчните пространства и удължаване на папиларите.

От общо 20 пациенти, включени в това проучване, разпределени както следва: 4 мъже (33,3%) и 16 жени (53,3%) със средна възраст 51,1. Разпределение на хистологични лезии: базална хиперплазия и акантоза при 10 пациенти (50%), папиломатоза при 1 пациент (5%), в съответствие с рефлукса при 5 пациенти (25%) и рефлуксния езофагит при 4 пациенти (20%).

Нашето проучване показва, че хистологията е полезен инструмент за откриване на микроскопични възпаления и регенеративни лезии при пациенти с типични симптоми на ГЕРБ и може да играе важна роля в диагностиката на пациенти с НЕРД.

Показва, че хистологичните промени като базална хиперплазия, акантоза, папиломатоза, разширяване на междуклетъчните пространства, наличие на еозинофили и неутрофили, както и ерозии и некроза трябва да бъдат преразгледани, особено при пациенти с неерозивна гастроезофагеална рефлуксна болест. Хистологичните промени в ерозивния сорт могат да бъдат пропуснати, тъй като те не предоставят повече информация за болестта или нейното лечение (4). Мястото за биопсия трябва да бъде 1 cm. над линията Z, за да се разшири диагностичното поле (4). Тази работа е предварителен доклад, тъй като ще проведем напречно сечение с още две групи пациенти, характеризиращи се с типични симптоми - ерозивно заболяване при ендоскопия и контролна група (безсимптомно). На всички тях ще направим рН метрия и ултра структура на хистологичното изследване, за да хомогенизираме пациентите и че сме в присъствието на пациенти с киселинна рефлуксна болест.

Въпреки първоначалния ентусиазъм при идентифицирането на специфични хистологични промени при езофагит (5,6), последващи проучвания не потвърждават неговата диагностична стойност (7-13), което накара експертите да не препоръчват хистологични промени като диагностична рутина при пациенти с ендоскопия отрицателен за рефлуксна болест (9). Повдигнати са много причини, като най-важната е ниската чувствителност и специфичност при определяне на маркерите, първоначално използвани при микроскопичен езофагит (базална хиперплазия и папиломатоза) (7,8,10) .

С оглед на факта, че са включени и други хистологични променливи, като разширяването на междуклетъчните пространства (12,13), преразгледана е диагностичната роля на хистологичните промени.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Kahrilas P, Pandolfino J. Гастроезофагеална рефлуксна болест и нейните усложнения, включително метаплазмата на Barrett. В: Fedman M, Friedman L, Sleisenger M, eds. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger & Fordtran: патопсисиология, диагностика, управление, 7 изд. Филаделфия: WB Saunders, 2002: 599-622. [Връзки]

2. Fass R. Епидемиология и патофизиология на симптоматична гастроезофагеална рефлуксна болест: Към консенсус по симптоматична гастроезофагеална рефлуксна болест. Am J Gastroenterol 2003; 98: S2-27. [Връзки]

3. Fass R, Fennerty MB, Vakil N. Нерозивна рефлуксна болест - съвременни концепции и дилеми. Am J Gastroenterol 2001; 96: 303-14. [Връзки]

4. Zentilin P, Savarino V, Mastracci L et al. Повторна оценка на диагностичната стойност на хистологията при пациенти с ГЕРБ, като се използват множество места за биопсия и подходяща контролна група. Am J Gastroenter 2005; 100: 2299-2306. [Връзки]

5. Ismael-Beigi F, Horton PF, Pope CE. Хистологични последици от гастроезофагеален рефлукс при човека. Гастроентерология 1970; 58: 163-74. [Връзки]

6. Behar J, Sheahan DC. Хистологични аномалии при рефлуксен езофагит. Arch Pathol 1975; 99: 387-91. [Връзки]

7. Weinstein WM, Bogoch ER, Bowes KL. Нормалната човешка лигавица на хранопровода: Хистологична преоценка. Гастроентерология 1975; 68: 40-4. [Връзки]

8. Seefeld U, Krejs GJ, Siebenmann RE, et al. Езофагеална хистология при гастроезофагеален рефлукс: Морфометрични находки при смукателни биопсии. Dig Dis Sci 1977; 22: 956-64. [Връзки]

9. Collins BJ, Elliott H, Sloan JM, et al. Езофагеална хистология при рефлуксен езофагит. J Clin Pathol 1985; 38: 1265-72. [Връзки]

10. Schindlbeck NE, Wiebecke B, Klauser AG, et al. Диагностична стойност на хистологията при неерозивна гастро-езофагеална рефлуксна болест. Gut 1996; 39: 151-1544. [Връзки]

11. Narayani RI, Burton MP, Young GS. Полезност на биопсията на хранопровода при диагностицирането на неерозивна рефлуксна болест. Dis esophagus 2003; 16: 187-92. [Връзки]

12. Solcia E, Villani L, Luinetti O, et al. Променени междуклетъчни гликоконюгати и разширени междуклетъчни пространства на езофагеален епител при рефлуксна болест. Virchows Arch 2000; 436: 207-16. [Връзки]

13. Villanacci V, Grigolato PG, Cestari R, et al. Разширени междуклетъчни пространства като маркер за езофагеален рефлукс: Хистология, полуколичествена оценка и морфометрия при светлинна микроскопия. Храносмилане 2001; 64: 1-8. [Връзки]