Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

болест

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещано заболяване на хранопровода, с честота от 0,5% годишно и разпространение между 10-20% в развитите страни. ГЕРБ първоначално се лекува с антисекреторни лекарства, но е установено, че между 17% и 32% от пациентите продължават със симптоми на ГЕРБ въпреки медицинското лечение. Избраното хирургично лечение за ГЕРБ е фундопликация 3 .

Затлъстяването и ГЕРБ са свързани и следователно бариатричната хирургия трябва да се има предвид при пациенти със затлъстяване с рефрактерна ГЕРБ. Според критериите на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), тези пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2 и които имат хиатална херния, също са кандидати за преминаване през бариатрична процедура 5. Стомашният байпас на Roux-en-Y се счита за най-добрият вариант за контролиране на свързаните с ГЕРБ симптоми при пациенти със затлъстяване 6 .

Представяме случая на 60-годишна жена с анамнеза за захарен диабет тип 2, дислипидемия и симптоми на киселини и регургитация, с лош контрол на симптомите, въпреки приемането на пантопразол 40 mg/ден. Той дойде на консултацията с тегло 76 кг, височина 1,59 м и ИТМ 30 кг/м 2. Седем години по-рано той претърпя ендоскопска вертикална гастропластика, без да постигне значителна загуба на тегло, но с прогресивно влошаване на ГЕРБ. Извършен е гастроинтестинален транзит с контраст, разкриващ хиатална херния тип II и промяна в стомашната морфология, вторична за POSE метода (Фиг. 1). Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт показва езофагит степен С, според класификацията в Лос Анджелис; Взети са биопсии с изображение на хроничен езофагит без признаци на метаплазия. Езофагеалната манометрия показва хипотензивен долен езофагеален сфинктер (налягане в покой 2 mmHg) и рН-метрия ДеМеестер резултат 21,5, със 7% от случаите с рН по-ниско от 4.

Стомашно-чревен транзит. Параезофагеална херния и промяна на стомашната морфология, вторична за POSE.

Предвид анатомичната модификация на стомаха и наличието на захарен диабет и дислипидемия, беше решено да се извърши стомашен байпас на анастомоза (BAGUA/OAGB) за метаболитни цели. Интраоперативно се наблюдава голяма хиатална херния, която включва фундуса и стомашното тяло (фиг. 2А). Хернията на стомаха беше намалена, диафрагмалните абатменти бяха дисектирани и херниалният дефект беше затворен с помощта на непрекъснат бодлив шев (V-Loc ® 2/0, Medtronic, САЩ) (Фиг. 2В).

А) Интраоперативна констатация. Гигантска хиатална херния. Б) Херниалният дефект беше затворен чрез непрекъснат бодлив шев.

След това бяха изградени стомашен резервоар с дължина 20 cm и механична странично-странична гастроеюнална анастомоза (I-Drive ®, Medtronic, САЩ) с диаметър 2,5 cm, с касети с технология Tri-staple ® (Medtronic, САЩ). Дупките също бяха зашити с V-Loc ® 2/0 непрекъснати бодливи шевове. Дължината на билиопанкреатичната верига е 250 cm, а на общата линия 350 cm. По време на подготовката на стомашния резервоар бяха прерязани някои конци за конци от предишната ендоскопска гастропластика, без последствия за правилното сшиване на тъканта.

Следоперативният ход протича безпроблемно и пациентът е изписан 24 часа след операцията. Една година след интервенцията пациентът е асимптоматичен, признаците на езофагит са изчезнали при ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Постигнато е пълно разрешаване на захарен диабет (гликемия 102 mg/dl и гликиран хемоглобин 5,4%, при липса на лекарства) и дислипидемия (общ холестерол 182 mg/dl, триглицериди 141 mg/dl и HDL-холестерол 51 mg) също и при липса на лекарства), а пациентът е имал ИТМ от 25 kg/m 2. При лечение с 2 таблетки мултивитамини на ден и седмично ампула с витамин D, пациентът не е показал дефицит на протеини, витамини или минерали в контролните тестове.

Въпреки факта, че фундопликацията е избрано лечение за нефармакологично контролиран ГЕРБ, при пациенти с анатомични модификации на стомаха тази техника е трудна или дори невъзможна за изпълнение. Roux-en-Y стомашен байпас е класически предложен като алтернативна процедура при хирургично лечение на ГЕРБ, при пациенти със затлъстяване или при тези, които не са кандидати за фундопликация 6 .