ХРАНЕНЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С РАК
Недохранване при онкологично болен
Намален прием и малабсорбция
Кахексия поради рак
Хранителното попълване намалява следоперативните усложнения, подобрява имунния отговор, повишава толерантността към лечението на рака и подобрява благосъстоянието на пациентите, което го прави съществена поддържаща мярка в терапията на рака.
Препоръчва се като първи избор, стига пациентът да може да използва оралния път. Съветът на семейството от диетолога е от съществено значение, за да се уточнят индикациите според случая. Препоръките в това отношение са илюстрирани по-долу.
- След супраглитична ларингектомия: Твърди, меки храни, избягвайте течности.
- Стриктури на хранопровода: каша, висококалорични течни хранителни добавки.
- Резекция на стомаха: минимум 6 малки хранения на ден, отделяне на течности от твърди вещества, ограничаване на монозахариди и лактоза, добавка на желязо и витамин В12.
- Панкреатична недостатъчност: Ограничете мазнините, допълнете панкреатичните ензими.
- Кратко черво: чести малки хранения, ограничаване на фибри, монозахариди и лактоза, добавка калций, магнезий, цинк и B12.
- Хроничен лъчев ентерит. Ограничете фибрите, мазнините и лактозата.
Общо парентерално хранене
ХРАНЕНЕ И ХРАНОВО-ЧРЕВНО БОЛЕСТ
Простата рентгенова снимка на корема показва калцификации при алкохолно болен с хроничен панкреатит
Стресови язви
Стресовите язви се определят като развитие на множество ерозии или язви в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника или и двете при критично болни пациенти. Тежестта на нараняванията и рискът от кървене са свързани с тежестта на пациента. Етиологията е свързана с увеличаването на агресивните фактори (излишната секреция на солна киселина и пепсин), както и с изменението на защитните системи на лигавицата. Заболеваемостта и смъртността, свързани със стресови язви, са значителни, така че трябва да се извършва профилактика. Най-често използваните агенти са Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа. Има проучвания, които се отнасят до предимствата на ранното ентерално хранене при критични пациенти поради неговите физиологични ефекти от подобряване на спланхничния кръвоток, което намалява чревната исхемия, спира както атрофията на лигавицата, така и развитието на бактериална транслокация. Дори и със своя защитен ефект, повишаването на стомашното рН при тези пациенти благоприятства бактериалната колонизация на стомаха и следователно увеличава риска от пневмония, така че мерките, които предотвратяват белодробната аспирация, трябва да бъдат максимизирани (избягвайте легнало положение)
Има необичайно преминаване на стомашно-чревното съдържание (вода, храносмилателни сокове, електролити, хранителни вещества) от една кухина в друга или към кожата, което има сериозни последици при:
- Течен и електролитен баланс (хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия)
- Базов баланс на киселини (метаболитна ацидоза или алкалоза)
- Недохранване (хипоалбуминемия)
- Инфекции (повишен риск от сепсис)
Смъртността от фистули е свързана с хидроелектролитични нарушения, сепсис и недохранване и продължава да бъде висока (35%), особено при тези с висок поток.
Стълбовете на лечението на стомашно-чревни фистули са:
Възпалителна болест на червата (IBD)
Той включва две заболявания, които се характеризират с повтарящо се възпалително засягане на червата: улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD). UC е ограничен до дебелото черво, CD може да компрометира всеки храносмилателен сегмент, от устата до ануса. Калоричното недохранване с протеини обуславя както патофизиологичния процес, така и клиничната еволюция на тези пациенти.
Етиологията на недохранването при IBD се дължи на множество причини:
болест на Крон
Нормален дебело черво/улцерозен колит
Най-важните последици от недохранването при IBD са имунологични промени, следователно инфекции, промени в заздравяването, забавяне на растежа при деца и юноши и метаболитно костно заболяване.
Няма храна, пряко замесена в IBD, така че диетата трябва да бъде възможно най-разнообразна и пациентът трябва да избягва само тези храни, които многократно влошават симптомите му, настоявайки за тази концепция, тъй като често връзката между храната и симптомите е случайна и погрешното тълкуване на този факт води до прекомерни хранителни ограничения.
По време на огнища на IBD трябва да се посочи диета с ниско съдържание на остатъци, особено неразтворими фибри (лигнин, целулоза), които увеличават фекалния болус и могат да наранят крехката и възпалена лигавица. Избягвайте пълнозърнести храни, храни, които съдържат трици и някои зеленчуци като аспержи или артишок.
По принцип диета с 40 KCal/kg, с 1,5 до 2,0 грама протеин на кг, се препоръчва за пациенти с активно заболяване, плюс витаминна добавка, а при някои пациенти желязо, фолиева киселина и витамин В12.
Синдром на късото черво (SIC)
Доказано е, че процесът на възстановяване на абсорбиращата област се състои от удължаване на по-дълбоките либици на Liberkuhn и криптите.
Синдром на сляпа дръжка
Бактериалният свръхрастеж вследствие на чревен застой, наречен синдром на сляпата верига, може да бъде причинен от редица патологии като радиационен ентерит, чревни операции, чревни фистули или обструктивни патологии.
Клинично това води до малабсорбция на мазнини (стеаторея) и мастноразтворими витамини. Бактериалният свръхрастеж може да доведе до нарушена абсорбция на въглехидрати поради вторична токсичност от бактериални катаболни продукти, които увреждат вилите.
ХРАНЕНЕ ПРИ ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ
Има редица патологии, които дифузно засягат черния дроб, като алкохолизъм, вирусен и автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първична билиарна цироза, безалкохолен мастен черен дроб с болезнено затлъстяване, излагане на токсични вещества и тежки метали, всички те могат да се развият до Хроничен хепатит с цироза засягащи структурата и функцията на органа, характеризиращи се с необратимо увреждане на черния дроб.
В случай на чернодробно увреждане поради алкохол, много често срещано в нашата среда, началните етапи на чернодробна стеатоза и алкохолен хепатит могат да бъдат обратими, ако приемът на алкохол бъде спрян.
Клинично в началото е практически безсимптомно, но с напредването си проявява жълтеница, асцит, повтарящи се стомашно-чревни кръвоизливи поради варикоза на хранопровода, хипоалбуминемия, склонност към кървене поради пения на тромбоцитите и намалено протромбиново време. В напреднали стадии на заболяването възниква тежко неврологично състояние, наречено чернодробна енцефалопатия.
Недохранването често се свързва с цироза, особено в напреднал стадий, независимо от нейната етиология. Причините, свързани с хранителното влошаване, са свързани с множество фактори
- намален прием
- нарушено храносмилане и усвояване на хранителни вещества
- промяна в метаболизма на хранителните вещества
Патогенеза на чернодробното недохранване
В допълнение към промените, описани в приема и абсорбцията на хранителни вещества, има редица фактори:
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
ХОББ включва хроничен бронхит и белодробен емфизем, патологии, които водят до значителна загуба на тегло (между 25 и 65%), поради което недохранването е често откритие.
Намалява приемът поради:
- диспнея, която ограничава приема на храна
- чести стомашно-чревни оплаквания
Променя се както оценката на мастната и постна маса, така и имунологичните и лабораторни параметри, които отразяват висцералния протеин (албумин, трансферин, цинк, способност за свързване на желязо).
Степента на недохранване е свързана с вида и тежестта на основното заболяване, като пациентите с емфизем са по-засегнати. Белодробната функция се влошава едновременно с влошаване на хранителния статус и е доказано, че пациентите, които реагират адекватно на хранителна терапия, успяват да се изключат от вентилатора.
Когато дихателната недостатъчност води до задържане на CO 2, основната цел на хранителната терапия е да намали производството му. Производството на CO 2 зависи от състава на диетата. Метаболизмът на мазнини, протеини и въглехидрати консумира O 2 и произвежда CO 2. Връзката между консумирания O2 и произведения CO 2 се нарича съотношение на дишането (CR).
- ВЪГЛЕХИДРАТИ: 1.0
- МАЗНИНИ: 0.7
- ПРОТЕИНИ: 0.8
CR на смесеното хранене е приблизително 0.85 CR на мазнините е най-ниската, което означава, че използването на същото количество от 0 2 произвежда по-малко CO 2 при метаболизма на мазнините.
Има доказателства, че излишъкът от H de C в диетата на пациентите с ХОББ увеличава диспнеята поради увеличеното производство на CO 2, докато диетите с процент над 50% от протеиновите калории са полезни, тъй като намаляват производството на CO2, следователно подобрява вентилационната функция чрез намаляване на диспнеята.
Адекватната хидратация (не прекомерна) е необходима за флуидизиране на секретите, чест проблем, особено при хроничен бронхит.
Тенденция към хипофосфатемия е демонстрирана при пациенти, зависими от вентилатора, което може да причини остра дихателна недостатъчност, поради което е необходимо да се наблюдават нивата на фосфатите и да се коригира, ако е необходимо.
Въпреки че хранителната подкрепа при тези пациенти е от голямо значение, трябва да се внимава, че преувеличеният принос е опасен поради изложените по-горе причини.
В момента сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в развитите и развиващите се страни. Дългосрочната тиха атеросклеротична болест е общият знаменател на тези патологии (инфаркт на миокарда, инсулт, оклузивна артериална болест на долните крайници).
Във връзка с хранителните препоръки:
Сърдечна недостатъчност (СН)
СН може да доведе до състояние на тежко недохранване, което помрачава прогнозата, наречено Сърдечна кахексия (СС), това състояние вече е описано от Хипократ: „месото се консумира и се трансформира във вода, краката и краката се подуват ... раменете, ключиците, гръден кош и бедра, се топят и изчезват ... болестта е летална.
Механизмите, отговорни за CC, са многобройни:
Има проучвания, които показват, че чрез подобряване на хранителния статус е възможно да се намали атрофията на миокарда.
Хранително лечение: има за цел да подобри общия хранителен статус и болния миокард, в идеалния случай използвайки ентералния път.
Основната цел на храненето при пациент със сърдечна недостатъчност е да се предотврати кахексия чрез поддържане на баланса на течностите.
Диарията е най-честият стомашно-чревен симптом при пациенти с ХИВ/СПИН, има множество причини и води до загуба на тегло, електролитен дисбаланс и значително недохранване.
При пациенти с ХИВ/СПИН анорексията може да бъде много тежка и в допълнение към стреса и депресията се влошава от инфекции (като гореспоменатата кандидоза), треска, неблагоприятни ефекти на лекарствата.
Диарията при пациенти с ХИВ може да бъде причинена от множество агенти (Cryptosporidium, Isospora belli, цитомегаловирус и самия HIV). Може да бъде свързано с малабсорбция поради промяна на чревните власинки, увреждането на лигавицата излага сепсис поради гъбична и бактериална транслокация.
Хранителните препоръки на СЗО за макронутриенти за ХИВ-инфектирани пациенти са:
ОБЩ:
Правилното хранене, за предпочитане с балансирана диета, е от съществено значение за здравето и оцеляването на всички пациенти, независимо от състоянието на инфекцията.
ПРОТЕИНИ:
Няма достатъчно данни в подкрепа на увеличаването на нуждите от протеини.
МАЗНИНИ:
Няма данни в подкрепа на това, че нуждите от липиди са различни в резултат на ХИВ инфекцията.
При пациенти с ХИВ/СПИН са открити множество недостатъци на микроелементи. Те често представят намалени плазмени нива на витамин В12, В6, фолиева киселина (понякога ниска, понякога висока), цинк и селен, така че се препоръчва прием, по-висок от нормалната дневна препоръка.
Целите на хранителната терапия при инфектирани с ХИВ пациенти са:
- Подобрете качеството на живот
- Намалете честотата и/или забавете появата на усложнения, свързани с ХИВ
- Намалете страничните ефекти, свързани с ART
АРТ и сърдечно-съдов риск
Промените в липидите, които се случват при ХИВ пациент, се дължат отчасти на вирусната инфекция. Обичайните аномалии са хипертриглицеридемия с нисък HDL. С появата на нови ART лекарства, липидните аномалии са се увеличили, установено е повишаване на инсулиновата резистентност, диабет тип 2, което в крайна сметка води до по-голям сърдечно-съдов риск.