Непоносимост срещу алергия
Често чуваме част от населението да бърка непоносимостта към лактоза с „алергия към мляко“. В някои случаи дори чувате „Аз съм алергичен към лактоза“. В тази статия ще разгледаме разликите въз основа на текущите научни доказателства, с цел установяване на концепции и улесняване на задачата на фармацевтичната професия да предоставя здравна информация на населението.
Първо ще разгледаме разликите между алергията и непоносимостта, като ги приложим конкретно към случая на консумация на мляко (таблица 1). Въпреки че най-алергенният за децата е протеин от краве мляко, биволите, козите, овцете или други бозайници също могат да предизвикат реакция.
Дефиниции
Алергията е прекомерна реакция на нашата имунна система към стимул, който по-голямата част от населението не предизвиква никакъв вид промяна. Алергичните реакции, произведени от консумацията на храна, са свързани с някои от нейните протеини, които действат като алергени. В конкретния случай на алергия към протеини от краве мляко имунната система определя един или повече млечни протеини като вредни, генерирайки производството на имуноглобулин Е (IgE) антитела, за да ги неутрализира. Като общ факт трябва да се отбележи, че кравето мляко съдържа повече от 40 протеина, като всички те могат да действат като антигени в човешкия вид. Най-алергенните, в низходящ ред, са бета-лактоглобулин, казеини, алфа-лакталбумин и накрая серумен албумин.
Хранителната непоносимост се дължи на промяна в процеса на храносмилане, метаболизиране или асимилация на храна, генерираща неблагоприятни ефекти върху тялото. В конкретния случай на непоносимост към лактоза (основната захар в млякото на бозайници) има промяна в усвояването на лактозата на чревно ниво поради намаляване на производството на лактаза от тънките черва (ензимът, отговорен за смилането на тази захар и го трансформира в глюкоза и галактоза). В резултат на това лактозата преминава в червата, предизвиквайки поредица от симптоми.
Изхождайки от тези две концепции, вече стигнахме до две заключения:
- Алергията е изменение на имунната система, а непоносимостта е изменение на храносмилателния процес. Следователно, въпреки че някои симптоми са сходни, причината за тях, тяхното развитие и лечение ще бъдат различни.
- Лактозна алергия не съществува, тъй като хранителните алергии се предизвикват от протеини, а лактозата е захар.
Физиологични причини
В случай на алергия към протеини от краве мляко, физиологичният механизъм се отбелязва чрез идентифициране от организма на някои от млечните протеини като алерген и производство на анти-беталактоглобулинови IgE антитела, анти-казеин и/или анти-алфа- лакталбумин. Клиничните прояви ще се появят след кратко време (минути) поради дегранулацията на мастоцитите и освобождаването на серотонин и хистамин. Вероятно има основни генетични и екологични причини.
В случай на непоносимост към лактоза, дизахаридите, които не се усвояват поради липса на лактаза, генерират осмотично натоварване, което привлича електролити и вода в червата, причинявайки водниста диария. Когато въглехидратите ферментират в дебелото черво, те произвеждат газове като метан, въглероден диоксид или водород. Производството на този последен газ е една от алтернативите, използвани за клинична диагностика, както ще видим по-късно.
Причините за тази непоносимост, по-често при жените, могат да бъдат:
- Вроден дефицит на чревна лактаза: мутация в гена на лактаза, която засяга бебето от първото кърмене и продължава цял живот.
- Дефицит на лактаза при новородени, поради преждевременно раждане, тъй като достатъчно ниво на лактаза не се достига до 34-та гестационна седмица.
- Първична хиполактазия, генетично базирани и при които способността за производство на лактаза постепенно се губи; и засяга 75% от населението на света.
- Вторична хиполактазия, поради временно увреждане на червата, което засяга производството на лактаза, поради целиакия, химиотерапия, инфекции и др.
В заключение: при алергия към млечни протеини сме изправени пред провал на имунната система, а при непоносимост към лактоза сме изправени пред храносмилателен проблем на чревно ниво.
Задействайте храна
При алергия към протеини от краве мляко причинителите са мляко и млечни продукти (масло, кисело мляко, сирене, сладолед). Повечето хора с алергия към протеини от краве мляко са алергични и към други млека, като козе, овце и др., Така че би бил препоръчителен пълен анализ. Други по-малко очевидни източници могат да бъдат преработени храни, преработени меса (хот-дог), сладкиши, шоколади и др. Трето, начинът на приготвяне на храната (напр. Готвене с масло) също играе роля.
Случаят, който изисква специално внимание, е случаят с майките и/или техните бебета с алергия към протеини от краве мляко: ако бебето е алергично, майка му трябва да го премахне от диетата си, за да избегне реакции към детето си чрез лактацията. От друга страна, ако майката е алергична и е извадила млечните продукти от диетата си, възможно е майката и/или детето да прибегне до калциеви добавки и други хранителни вещества, които са в млякото, като витамин D.
Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е, че тази популационна група също не трябва да избира мляко без лактоза, тъй като това мляко поддържа своите протеини.
При непоносимост към лактоза се счита, че повечето хора с ниски нива на лактаза могат да пият до 120 ml мляко дневно, без да развиват симптоми. За тях обаче е по-лесно да смилат продукти като масло, сирене или кисело мляко (тъй като имат по-малко лактоза или са ферментирали), козе мляко, млечни продукти без лактоза или обработено с лактаза краве мляко. Тези видове храни намаляват реакцията.
В заключение: когато се сблъскате с алергия, всеки продукт, който е не само млечен, но може да съдържа следи от млечни протеини в своя състав или препарат, може да предизвика реакция. В случай на непоносимост има количество мляко, което обикновено не предизвиква симптоми и оттам е от значение степента на ферментация или лактоза на продукта.
Симптоми
При алергия към протеини от краве мляко симптомите се появяват няколко минути до няколко часа след поглъщане. Тежестта на реакцията може да бъде фатална, ако се появи анафилаксия, поради което е много важно да се открият правилно симптомите. Най-показателните симптоми могат да бъдат:
- Кожа: пъпки, зачервяване на кожата (еритем), уртикария или възпаление.
- Храносмилателни: сърбеж или подуване на езика, небцето или гърлото; рефлукс, коремна болка, диария или кръв в изпражненията.
- Дихателни: сълзене на очите, кихане, слуз, сърбеж в очите и носа, хрипове, дихателен дистрес.
- Сърдечно-съдови: тахикардия или брадикардия, хипотония, сърдечен арест, аритмия или замаяност.
- Неврологични: хипотония, безпокойство, световъртеж, загуба на съзнание.
В екстремни случаи алергията към протеини от краве мляко може да доведе до анафилаксия и смърт от стесняване на дихателните пътища и блокиране на дишането. В световен мащаб млякото е храната, която произвежда най-много случаи на анафилаксия при деца под 2-годишна възраст, заедно с яйцата.
Дори ако реакцията е лека, трябва да се уведоми лекарят, за да се предотвратят по-сериозни реакции, които могат да бъдат животозастрашаващи.
При непоносимост към лактоза симптомите се проявяват само в храносмилателната система, причинявайки гадене, подуване на корема, болки в корема, подуване на корема, диария и експлозивна дефекация. Не предизвиква толкова тежки реакции, колкото анафилаксията.
В заключение: симптомите могат да бъдат по-досадни при непоносимост (храносмилателен тип), но много по-сериозни при алергия (храносмилателна, кожна, сърдечно-съдова, неврологична и дихателна).
Диагноза
Диагностицирането на алергия към протеин от краве мляко обикновено включва процес от три части:
- Преглед на медицинската история и физически преглед за свързване на симптомите за задействане на храни.
- Фаза на допълнителни изследвания с оглед идентифициране на участващия механизъм (алергия, медиирана от IgE или не, или смесена форма).
- В някои случаи се провежда провокационен тест в болнична обстановка.
Диагнозата на непоносимост към лактоза, чиито симптоми могат да бъдат подобни на тези при синдром на раздразненото черво, възпалително заболяване на червата или цьолиакия, се извършва, както следва:
- Преглед на медицинската история и физически преглед за свързване на симптомите за задействане на храни.
- Клинични тестове:
- Тест за издишан водород.
- Тест за орална толерантност към лактоза.
- Тест за клинично потискане и предизвикване с мляко.
- Генетичен тест.
Фармакологично и хранително лечение
В случай на алергия към протеини от краве мляко, всички млечни продукти трябва да се избягват. В конкретния случай на бебета най-добрите варианти са, първо, кърменето възможно най-дълго. Втори вариант са хипоалергенните формули, които включват ензими за хидролизиране на алергени в състава им. Въпреки че има хора, които предлагат използването на соево мляко, тази опция има хранителни недостатъци и е по-добре да се използва само в конкретни случаи и по съвет на педиатър. Освен това много бебета с алергия към протеин от краве мляко също имат алергия към соя.
В случай на случайно поглъщане леките симптоми (тези, които се проявяват само при кожна реакция) ще бъдат лекувани с перорални антихистамини (хидроксизин, 1-2 mg/kg/ден на всеки 6 часа или дексхлорфенирамин 0,15-0,3 mg/kg/ден на всеки 6-8 часа).
В случай на тежка реакция (дихателна, сърдечно-съдова и/или анафилаксия), лечението ще включва интрамускулно 1/1000 епинефрин (0,01 ml/kg, с максимум 0,3-0,5 ml); интравенозни или интрамускулни антихистамини (дифенхидрамин 1,25 mg/kg); кортикостероиди (метилпреднизон 2 mg/kg, хидрокортизон 10-20 mg/kg с максимум 1 g или преднизон 0,5 mg/kg/ден с максимум 40 mg) и бронходилататори, ако дихателният проблем не е разрешен с епинефрин. По същия начин трябва да отидете в болница възможно най-скоро.
В случай на непоносимост към лактоза, тези продукти, които включват лактоза, ще бъдат ограничени, но въпреки това могат да се използват ферментирали продукти или продукти с по-малко лактоза (например мляко с хидролизирана лактоза). В тази група не е необходимо да се прибягва до адреналин. Съществуват и таблетки с лактаза, които могат да се консумират едновременно с приема на храна, съдържаща лактоза, за да се намали дискомфортът, свързан с непоносимостта.
В заключение: при алергия към протеини на краве мляко трябва да се избягват всички млечни продукти, докато непоносимостта допуска, в зависимост от степента на тежест, формули като ферментирали продукти или без лактоза, например. В случай на хиполактазия (първична или вторична), трябва да изберете диета с ниско съдържание на лактоза (за цял живот или временно). В случай на неонатална лактазна недостатъчност ще се използват формули с ниско съдържание на лактоза, а при вродена дефицит на чревна лактаза - диета без лактоза.
Еволюция
Алергията към протеините от краве мляко се появява по-често през първата година от живота и обикновено се отслабва с 28 до 56% на възраст до една година, като клиничната поносимост към протеините на кравето достига 95% на 5 години. Процесът се състои от много бавно въвеждане на мляко и производни.
В случай на непоносимост към лактоза, производството на лактаза намалява с възрастта, тоест това е много често заболяване при възрастни. Изключение правят недоносените деца, които понякога имат тази непоносимост. Децата, родени в срок, обикновено не го представят преди навършване на 3-годишна възраст. Освен това има генетичен компонент и поне 75% от световното население има тази непоносимост, с изключение на хората от Северна Европа, чиято популация носи ген, който позволява на лактозата да бъде усвоена след детството. В Африка и Азия обаче нетърпимостта е много висока. В областта на сътрудничеството за развитие беше установено преди години, че млякото на прах не е подходяща храна за изпращане, тъй като когато наблюдават стомашно-чревните проблеми, които генерира на населението, те решават да го използват за варосане на къщите.
В заключение, никой никога не може да бъде сигурен, че не страда от лактозна непоносимост през целия си живот, особено след зрялост, докато алергията към протеините от краве мляко има тенденция да се ремитира спонтанно през първите години от живота. Тоест, естественото му развитие с възрастта намалява в случай на алергия в детска възраст и се увеличава през целия живот на възрастните в случай на непоносимост.