Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Фигури
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Всяко неврологично заболяване на стъпалото, определено като невропатия на долните крайници, е свързано с увреждане на нервите, които осигуряват двигателна и сензорна инервация на вашите мускули и кожа. Това може да доведе до отслабване или пълна загуба на усещане, както и до загуба на способността на мускулните влакна да се напрегнат и да влязат в тонус, тоест движението на опорно-двигателния апарат.

долните

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

епидемиология

При пациенти с диабет честотата на невропатия на долните крайници надвишава 60%. Статистиката на CDC показва наличието на периферна невропатия при 41,5 милиона американци или близо 14% от населението на САЩ.Тези цифри може да изглеждат нереалистични, но експерти от Националния институт за бележка от диабета, че около половината от пациентите не знаят имат тази патология, тъй като развитието на заболяването в ранен стадий, и че те дори не се оплакват от някакъв дискомфорт поради изтръпване на пръстите на краката лекарят

Според експерти периферната невропатия се открива при 20-50% от заразените с ХИВ пациенти и при над 30% от раково болните след химиотерапия.

Наследствената невропатия на Шарко-Мари-Тут засяга 2,8 милиона души по целия свят, а честотата на синдрома на Guillain-Barre е 40 пъти по-ниска, тъй като се диагностицира мултиплен миелом.

Честотата на случаите на алкохолна невропатия (сензорна и двигателна) варира от 10% до 50% от алкохолиците. Но ако се използват електродиагностични методи, неврологични проблеми в краката могат да бъдат открити при 90% от пациентите с дълготрайна алкохолна зависимост.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40-годишна възраст със и без диабет: 1999-2000 национално здраве и хранителни вещества . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Причини за невропатия на долните крайници

В съвременната неврология най-честите причини за невропатия в долните крайници са:

[21], [22], [23], [24], [25]

Рискови фактори

Лекарите единодушно приписват отслабването на имунитета, което засяга устойчивостта на организма към бактериални и вирусни инфекции, както и наследствеността (фамилна анамнеза за заболяването) на рисковите фактори за невропатия на долните крайници.

Освен това развитието на диабет засяга затлъстяването и метаболитния синдром, бъбречната недостатъчност и чернодробната функция; множествена склероза: диабет, чревни проблеми и патологии на щитовидната жлеза.

Рискови фактори за системен васкулит са ХИВ, хепатит и херпесен вирус, повишена сенсибилизация на тялото с различна етиология. И миеломът на плазмените клетки се развива по-лесно при тези с наднормено тегло или зависими от алкохол.

В повечето случаи липсата на кръвоснабдяване на мозъка причинява некроза на неговите тъкани, но когато миелиновата обвивка на нервните влакна не получава кислород, той постепенно се дегенерира. И това състояние може да се наблюдава при пациенти с мозъчно-съдова болест.

По принцип всички горепосочени заболявания могат да бъдат отнесени към фактори, които увеличават вероятността от неврологично разстройство на двигателните функции.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенеза

Патогенезата на неврологичните проблеми с краката зависи от причините за появата им. Физическата травма може да бъде придружена от компресия на нервни влакна, което надвишава способността им да се разтягат, като по този начин нарушава тяхната цялост.

Патологичният ефект на глюкозата върху нервната система все още не е изяснен, но при продължителен излишък на глюкоза в кръвта, нарушението на проводимостта на нервните сигнали по двигателните нерви е безспорен факт. А при инсулинозависимия диабет не само нарушението на въглехидратния метаболизъм, но и функционалната недостатъчност на много ендокринни жлези, което засяга общия метаболизъм.

Патофизиологичният компонент на невропатията при лаймска болест има две версии: Борелиите могат да причинят нервно-медиирана имунна атака или директно да увредят клетките ви с токсините си.

С развитието на амиотрофичната странична склероза основната патогенетична роля се играе чрез заместване на мъртвите двигателни неврони на съответните мозъчни структури с възли на глиални клетки, които не възприемат нервните импулси.

В патогенезата на демиелинизиращите невропатии (включително най-често срещаното наследствено заболяване, считано за перонеална амиотрофия или Charcot-Marie-Tooth) идентифицира генетични нарушения на синтеза от клетки на Шван, веществото мембрани на нервните влакна - миелин, състоящ се от 75% липиди и 25% от неререгулина протеин. Разпространявайки се по нерва по цялата му дължина (с изключение на малки немиелинизирани възли на Ranvier), миелиновата обвивка защитава нервните клетки. Без него, поради дегенеративни промени в аксоните, предаването на нервните сигнали се прекъсва или напълно се прекъсва. В случай на заболяването, мутациите на Шарко-Мари-Зъб (с лезии на перонеалния нерв, перонеални, които предават импулси на мускулите на долните крайници, несгънатия стек) са маркирани на късото рамо на хромозома 17 (гени PMP22 и MFN2).

Множественият миелом засяга В лимфоцитите, които излизат от ембрионалния център на лимфния възел, влошавайки тяхната пролиферация. Това е резултат от хромозомната транслокация между гена на тежката верига на имуноглобулина (50% от случаите - на хромозома 14, локус q32) и онкогена (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутацията води до нарушена регулация на онкогена и нарастващият туморен клон произвежда анормален имуноглобулин (парапротеин). А произведените антитела водят до развитие на амилоидоза на периферните нерви и полиневропатия под формата на параплегия на краката.

Механизмът на отравяне с арсен, олово, живак, трикрезил фосфат е да увеличи съдържанието на пировиноградна киселина в кръвта, което променя баланса на тиамина (витамин В1) и намалява активността на холинестеразата (ензима, който подава сигнали за нервно синаптично предаване). Токсините причиняват първоначално разпадане на миелина, което предизвиква автоимунен отговор, изразен в подуване на влакна на миелин и глиални клетки и последващото им унищожаване.

При алкохолна невропатия на долните крайници под действието на ацеталдехид се наблюдава намаляване на чревната абсорбция на витамин В1 и намаляване на нивото на тиамин пирофосфатен коензим, което води до нарушаване на много метаболитни процеси. Следователно нивото на млечната, пировиновата и d-кетоглутаровата киселини се увеличава; абсорбцията на глюкоза е нарушена и нивото на АТФ, необходимо за поддържане на невроните, намалява. Освен това, проучванията разкриват увреждане на нервната система при алкохолици на ниво сегментарна демиелинизация на аксоните и загуба на миелин в дисталните краища на дълги нерви. Метаболитните ефекти на увреждането на черния дроб, свързано с алкохолизма, по-специално дефицит на липоева киселина, играят роля.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптоми на невропатия на долните крайници

Типичните клинични признаци на невропатия на долните крайници са свързани с вида на засегнатия нерв.

Ако сензорният нерв е повреден, първите признаци са изтръпване и усещане за „изтръпване“ по кожата и това са симптоми на парестезия (изтръпване).

Освен това може да има: усещане за парене по кожата и повишена чувствителност (хиперестезия); невъзможност да се усетят промени в температурата и болката или, обратно, хипертрофични болкови усещания (хипералгезия, хиперпатия или алодиния); загуба на координация на движенията (атаксия) и ориентация на положението на крайниците (проприоцепция).

Моторната невропатия засяга мускулите и се проявява:

  • мускулни спазми и крампи;
  • периодични неволни контракции на отделни мускулни влакна (фасцикулации);
  • слабост или липса на рефлекси на бицепс феморис, коляно и ахилесови сухожилия;
  • слабост и атрофия на мускулите на краката, водещи до нестабилност и затруднено движение;
  • едностранна или двустранна вяла частична парализа (пареза);
  • едностранна хемиплегия или двустранна пълна парализа на краката (параплегия).

Отбелязани симптоми на исхемична невропатия: остра болка, подуване, зачервяване на кожата, липса на усещане в задната част на стъпалото и след това в проксималните части на крайниците.

Симптомите могат да се развият бързо (както при синдрома на Guillain-Barre) или бавно в продължение на няколко седмици и месеци. Симптомите обикновено се появяват на двата крака и започват с върховете на пръстите.

Фигури

Сред неврологичните разстройства се различават следните видове невропатия на долните крайници.

Моторна невропатия на долните крайници, тоест двигателят се развива поради нарушение на проводимата функция на еферентните нерви, които предават сигнали от централната и периферната нервна система, което осигурява мускулна контракция и движение на краката.

Сензорна невропатия на долните крайници възниква, когато е повредена

Аферентни (сензорни) влакна, разпределени в много периферни нерви и техните рецептори (свързани с периферната нервна система) се намират в кожата и меките тъкани, осигурявайки механична рецепция (тактилна) терморецепция (усещане за топлина и студ) и ноцицепция (чувствителност към болка)

Чувствителна двигателна невропатия на долните крайници - едновременното нарушаване на проводимостта на двигателните нерви и сетивните влакна, а както е засегната от периферната нервна система, няма определение - Периферна невропатия на долните крайници. Може да засегне само един нерв (мононевропатия) или няколко нерва едновременно (полиневропатия). Когато два или повече отделни нерва са засегнати в различни части на тялото, това е мултифокална (множествена) невропатия.

Неврологичните синдроми могат да бъдат усложнение на диабет тип 1 и 2, а в клиничната неврология се диагностицира диабетна невропатия на долните крайници (по-често докосваща, но може да бъде и сензорна и сензомоторна).

Най-честият тип прогресивна загуба на сензорна функция на отделните нерви при пациенти с диабет е дисталната сензорна невропатия на долните крайници, която засяга най-отдалечената част на нерва - спира симетричното скованост (парестезия). При проксимална невропатия се наблюдава липса на механо и терморецепция в краката, бедрата и седалищните мускули.

Исхемична или травматична невропатия на долните крайници, обикновено диагностицирана в случай на костни фрактури - бедрена и тибиална, и се причинява от компресия на нервните влакна и опашни клони на двигателните нерви, нарушения на кръвта и наранявания на мускулите на долните крайници.

Алкохолната невропатия на долните крайници се разкрива, когато патологията е свързана със злоупотреба с алкохол.

Токсичната невропатия на долните крайници е резултат от невротоксичния ефект на различни вещества (които бяха споменати по-горе).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]