Атопичният дерматит, който е най-честата форма на екзема, е дерматологична патология с висока честота както при възрастни, така и при деца. Сърбежът е един от най-притеснителните симптоми за пациентите и може да изтощи. Въпреки добрата ефикасност на наличните в момента лечения, има пациенти с умерено-тежка степен на заболяването, които не се възползват от тях.

след

Наскоро Американската агенция по лекарствата (FDA) одобри първото биологично лекарство за лечение на тази патология. Терапевтична иновация, насочена точно към пациенти с умерено-тежък атопичен дерматит, които не се подобряват с предишни терапии.

Питам. Какво е атопичен дерматит?

Отговор. Това е възпалително заболяване на кожата. При тези пациенти има възпаление, което може да бъде повече или по-малко широко: от няколко петна до почти цялата зачервена и лющеща се кожа. Появяват се и пукнатини, сърбежи и драскотини.

Въпрос: Различават ли се възпалителните пътища от тези, участващи в псориазис?

А. Всъщност те са различни молекулярни механизми. И двете имат имунологична и генетична основа. В случай на атопичен дерматит, факторите на околната среда също могат да играят роля. По отношение на имунологичния път трябва да се подчертае ролята, която играят TH2 лимфоцитите. Това са имунни клетки, които пораждат секрецията на определени цитокини, които при тази патология са интерлевкини. И сред тях тези, за които е доказано, че играят по-важна роля при атопичния дерматит, са интерлевкин 4, интерлевкин 13 и интерлевкин 31. TH2 лимфоцитите секретират тези интерлевкини, което води до възпалителния процес. Те са клетки, които отиват към кожата и причиняват червения цвят и сърбеж. При някои пациенти кожата става още по-дебела, в процес, известен като лихенификация на кожата.

В. Какви последици има тази патология върху качеството на живот на пациентите?

А. В най-сериозните случаи пациентите могат да загубят много качество на живот. Имайте предвид, че кожата може да стане много сърбяща и колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-лошо. Има пациенти, които непрекъснато се чешат, което пречи на съня им и може да причини появата на психологически проблеми като тревожност или депресия.

Въпрос: При атопичен дерматит, както може да се случи при псориазис, могат ли да бъдат засегнати ставите?

R. Артритът не се проявява, но при тези пациенти е установено, че има по-голяма честота на алергични процеси. Атопичният дерматит не е алергичен процес, но тези пациенти са по-чувствителни към алергии.

В. Каква е честотата на тази патология в Испания?

А. Последните данни показват, че 10 до 20 процента от децата и 5 до 7 процента от възрастните могат да получат атопичен дерматит. Въпреки че честотата на случаите на тежък атопичен дерматит не е известна и е много по-ниска от световната. От друга страна, ние дерматолозите наблюдаваме, че случаите на атопичен дерматит се увеличават.

В. И какви фактори биха могли да обяснят това увеличение на случаите? Може би е, че те са по-добре диагностицирани?

Р. Това е може би защото, от една страна, тези пациенти се диагностицират по-добре, а от друга страна, има реално нарастване на засегнатите хора. Факторите на околната среда като замърсяване, темпо на живот, излишни препарати, които причиняват сухота на кожата или излишно почистване, могат да стоят зад това увеличение в случаите. Точно все повече се говори за хипотезата за излишно почистване при имунологични заболявания.

Въпрос: FDA току-що одобри дупилумаб (Dupixent, от Sanofi), първото биологично лечение за възрастни с умерен или тежък атопичен дерматит. Какви са предимствата на това лекарство?

А. Той има много висока ефективност. Проучванията показват, че близо 60% от пациентите са постигнали 75% или по-голямо намаляване на оценката на зоната на екзема и тежестта (EASI-75) от началото на проучването. Сред центровете, участвали в проучването, са и испанци, като този, в който работя.

Много е важно, че това е първото биологично лечение и че е от полза за онези пациенти, които не се подобряват с предишни терапии. В Съединените щати показанието е за тези пациенти, при които локалната терапия, като кортикостероиди или инхибитори на калциневрин, е била неуспешна. А дозировката е 300 mg на всеки две седмици. Лекарството се предлага в предварително напълнена спринцовка и може да се самоинжектира подкожно от пациента. Във всеки случай, в Испания, разбира се, ще трябва да изчакаме одобрение от Европейската агенция по лекарствата, за да знаем показанията.

Бяхме сираци на дългосрочни терапии, които не са имуносупресивни. Кортикостероидите и циклоспоринът премахват сърбежа, но не можем да ги поддържаме в дългосрочен план. Рисковете надвишават ползите. А дупилумаб, който има добър профил на безопасност, може да се използва непрекъснато, което е това, което ни интересува при хронично заболяване като атопичен дерматит. Ето защо считам, че можем да говорим за преди и след това при лечението на атопичен дерматит. Също така има открита фаза на клинични изпитвания за тестване на дългосрочната ефикасност на това лекарство.

Въпрос: Кои са най-подходящите характеристики на дупилумаб по отношение на неговия механизъм на действие?

А. Това е моноклонално антитяло, което блокира рецептора на интерлевкин 4 и следователно инхибира както интерлевкин 4, така и 13.

Въпрос: Възможно ли е дупилумаб да има педиатрични показания?

А. В това отношение вече са в ход клинични изпитвания и скоро ще бъдат съобщени данни от работата във фази 2 и 3.