Диагнозата затлъстяване трябва да включва изследване на телесния състав и по-специално на мастния компонент. Индексът на височината на талията (WTI) е лесен за измерване, стабилен по време на растеж и е свързан с кардиометаболитни маркери в детска и юношеска възраст. Трябва да подпомага ИТМ при диагностицирането на детското затлъстяване.

Проблемът с диагностицирането на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст

Традиционно индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за определяне на хранителното състояние, в което се намира човек или популация. Въпреки че критериите за възрастни са добре дефинирани от Световната здравна организация (СЗО), в случая с детското и юношеско население диагностичната валидност на ИТМ е заобиколена от противоречия.

В случаите на наднормено тегло и затлъстяване, ИТМ идентифицира наднорменото тегло, т.е. наднорменото тегло за височина, но не прави разлика между излишната маса без мазнини (мускули и кости) и мастната маса, което определя патологията на затлъстяването.

Според Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването се определя като излишък от телесни мазнини, който се отразява негативно на здравето на човека.

индексът

Най-надеждните методи за измерване на телесните мазнини са двойна рентгенова денситометрия (DEXA), компютърна аксиална томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (NMR) или въздушно-изместваща плетизмография (PTA). Всички тези техники са изключително скъпи в рутинната клинична практика. Алтернативен и много разпространен метод за определяне на процента телесни мазнини при деца и юноши е използването на уравненията за прогнозиране, основаващи се на измерването на подкожните мастни гънки. Тези измервания изискват обучени и опитни антропометристи, както и използването на подходящо оборудване (одобрени адипометри).

Също така не трябва да забравяме, че излишната мастна тъкан и нейното централно разположение в корема са основният рисков фактор за появата на нарушения, свързани с метаболитен синдром (SMET) и сърдечно-съдови заболявания. Размери като височина и обиколка на талията на пъпно ниво са много лесни за вземане и не изискват скъпо оборудване, поради което се постулират като най-добрата алтернатива.

Индексът на височината на талията (ИКТ)

Обиколката на талията на пъпното ниво (поставянето на рулетката точно над пъпа) е проста мярка, която корелира добре с коремните мазнини и следователно е параметър, който е смятан за предсказател на риска от страдание от какъвто и да е тип на сърдечно-съдови заболявания. По-конкретно се изчислява, че мъжете с талия по-голяма от 102 см (размер 52 панталона) и жените с над 88 см (от размер 46) са изложени на риск.

Друг начин за оценка на този риск е чрез индекса на височината на талията (ИКТ), изчислен със следната формула:

ИКТ = обиколка на талията (см)/височина (см)

ИКТ е разкрит като важен инструмент за диагностика на метаболитен синдром (SMET) при възрастни. Повишените стойности над 0,50 са свързани с високи концентрации на триглицериди, холестерол и глюкоза в кръвта, както и с високо кръвно налягане при мъже и жени от различен етнически произход.

В педиатричната възраст обиколката на талията е по-малко проучена променлива, въпреки че е доказано, че тя е значително свързана с ИТМ и процента на мазнините. Очевидно е, че по време на детството обиколката на талията се увеличава естествено поради процеса на растеж, но съотношението талия/височина остава стабилно. Това елиминира необходимостта от използване на стандарти с референтни стойности за всяка възраст (както в случая с ИТМ) и позволява определянето на единична гранична точка за всеки пол, приложима за всички възрасти.

Уравнения за изчисляване на процента телесни мазнини в детска възраст

Необходимостта от прост инструмент за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст накара Изследователската група EPINUT към Университета Комплутенсе в Мадрид (www.epinut.ucm.es) да търси алтернативи на ИТМ.

Това е мултидисциплинарна изследователска група по хранителна епидемиология, в която членуват специалисти по педиатрия, спортна медицина, физическа антропология и човешко хранене и диететика (сред тях д-р Виларино, президент на SEDCA и д-р Хесус Роман Мартинес, президент на здравословната храна Фондация).

Благодарение на проект, финансиран през 2005 г. от тогавашното министерство на образованието и науката на правителството на Испания, тази група е проучила хранителния статус на 2319 испански ученици на възраст между 6 и 14 години, изследвайки валидността на ИКТ за диагностика на наднормено тегло и детско и младежко затлъстяване.

Според изследователския екип това, което прави този нов индекс валиден диагностичен метод, е, че резултатите от относителното затлъстяване, получени чрез ИКТ, не показват значителни разлики с тези, получени от по-класически уравнения, базирани на измерването на четири подкожни мастни гънки (bicipital, tricipital, субскапуларен и супралиакален), от който се изчислява телесната плътност по пол и възраст и накрая процентът на мазнините, използвайки израза, публикуван от Siri (1). Тази методология се препоръчва като стандарт от Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO) (2).

Едно от предимствата на CTI е, че той положително корелира с нивото на затлъстяване, оценено от антропометрията (подкожни мастни гънки) (3), извлечени са толкова по-прости уравнения, които също позволяват да се изчисли процентът на телесните мазнини (% G) от деца и юноши (4):

  • Мъже:% G = 106,50 x ИКТ - 28,36
  • Жени:% G = 89,73 x ИКТ - 15,40

Въз основа на тези уравнения изследователите са установили също граничните точки на CTI, които определят всяка хранителна категория в педиатрична възраст (5):

  • Наднормено тегло: ИКТ> 0,48
  • Затлъстяване: ИКТ> 0,51

  • Наднормено тегло: ИКТ> 0,47
  • Затлъстяване: ИКТ> 0,50

Завършеност: От съществено значение е да се включи оценката на телесния състав при диагностицирането на затлъстял пациент, особено ако става дума за дете или юноша. Повечето лекари и специалисти нямат необходимите техники за измерване на подкожните мастни гънки, но обиколката на талията е лесна, бърза и евтина мярка, която предоставя солидна алтернатива на антропометрията при педиатричната диагностика на затлъстяването и синдрома.

Препратки:

1. - Siri WE. Състав на тялото от течни пространства и плътност. В: Техники за измерване на телесния състав. Вашингтон: Национална академия на науките, 1961.

2. - Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO). 1995 г. Испански консенсус за оценка на затлъстяването и за провеждане на епидемиологични проучвания. Med Clin (Barc), 1996; 107: 782-787.

3. - Marrodán et al. Прогнозиране на процента телесни мазнини чрез съотношението талия-височина (WtHR) при испански ученици. Хранене на общественото здраве, 2013.

4. - Marrodán et al. Оценка на затлъстяването от индекса на височината на талията: уравнения за прогнозиране, приложими в испанската детска популация. Клинично хранене и болнична диета, 2011; 31 (3): 45-51.

5. - Marrodán et al. Диагностична прецизност на индекса на височината на талията за идентифициране на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст. Клинична медицина (Barc), 2013; 140 (7): 296-301.

Новини, подготвени от г-жа Noemí López-Ejeda (асоцииран SEDCA). @LopezEjedaN