Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

reemo

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанското списание за костни метаболитни болести е официалната публикация на Испанското общество за костни изследвания и минерален метаболизъм (SEIOMM). Целта на тази публикация е да разпространява научни новини за патофизиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на остеопороза и други метаболитни костни заболявания, като по този начин се бори срещу тези патологии и подобрява тяхното лечение. Излизат 6 броя годишно и резюмето включва следните раздели: Редакция, Оригинал, Клинични бележки, Рецензии, Доклади, Докторска дисертация, Преглед на книги, Изображения в остеологията, Препоръчителни четива и Предстоящи научни срещи.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME и SCOPUS

Следвай ни в:

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА ПЪРВИЧЕН ХИПЕРПАРАТИРОИДИЗЪМ

Диагнозата на PPH се установява от наличието на хиперкалциемия и неподходящо повишени нива на PTH. Съвременните PTH анализи измерват почти изключително непокътнатата молекула и са достатъчно чувствителни и специфични 3. Другите биохимични изменения на PPH са неспецифични и противоречиви: хипофосфатемия при 25% -30% от пациентите, хиперкалциурия при 40% от
случаи и повишаване на 1,25 стойности на дихидроксивитамин D с 30% -40%.

Доброкачествената фамилна хипокалциурична хиперкалциемия (FBHH) е автозомно доминиращо генетично заболяване, причинено от инактивираща мутация на гена, чувствителен към калций (CaSR). FBHH се характеризира с лека хиперкалциемия и хипокалциурия. Клирънсът на калций/креатинин е по-малък от 0,01 (по-голям от 0,02 в HPP) и стойностите на PTH са в горната граница на нормата. Точната оценка на FBHH е важна, тъй като паратиреоидектомията е противопоказана в тази ситуация.

PPH може да се появи рядко в контекста на множество синдроми на ендокринна неоплазия. Тази ситуация трябва да се подозира, ако има фамилна анамнеза за хиперкалциемия, други ендокринни новообразувания и когато PPH се появи при млади субекти. И накрая, трябва да се има предвид, че не всички пациенти с PPH са претърпели хиперкалциемия. По този начин, при пациенти с лека PPH (калцемия> 0,5 mg/dl от горната граница) е възможно да се получи нормална калцемия при някои определяния. Освен това, в изключителни ситуации, стойностите на калция са многократно нормални и PTH повишени, съставлявайки така наречения "нормокалциемичен" PPH. В тази ситуация трябва правилно да се изключат всички причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм: нисък прием на калций, бъбречна недостатъчност, здравей-
повитаминоза D или бъбречна хиперкалциурия.

КРИТЕРИИ ЗА ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Въпреки че паратиреоидектомията е единствената лечебна интервенция при PPH, асимптоматичните пациенти могат да бъдат управлявани безопасно, когато хирургическата опция не се препоръчва. Ревизираните критерии за паратиреоидектомия са обобщени в таблица 1. Основната промяна спрямо предишния консенсус е използването на денситометричната диагноза на остеопорозата на Световната здравна организация (СЗО).
(T-резултат Z-резултат по-малък от 2,0 SD. В този смисъл, ако намаляването на костната минерална плътност (КМП) при пациенти с PPH е свързано с риск от фрактура, както при други популации, изглежда разумно да се установи интервенцията от гледна точка на T-резултат въз основа на наличните епидемиологични доказателства.5 Освен това проспективните проучвания показват значително увеличение на КМП (кортикална и трабекуларна) при пациенти с PPH, подложени на ефективна паратиреоидектомия. .

МОНИТОРИНГ НА НЕОПЕРАЦИОННИ ПАЦИЕНТИ

Подгрупа от пациенти, които не са кандидати за операция, ще покаже признаци на прогресия на PPH усложнения през следващите години. Тези пациенти не могат да бъдат идентифицирани по време на диагностицирането и следователно периодичното им проследяване и наблюдение е от съществено значение, за да се идентифицират онези, които в крайна сметка ще представят критерии за операция. Сравнение между настоящите препоръки (2002) и тези от предишния консенсус (1990) може да се види в Таблица 2. По този начин нивата на серумния креатинин и измерването на КМП трябва да се наблюдават ежегодно на три места (лумбален отдел на гръбначния стълб, тазобедрена става и предмишницата) и извършвайте измервания на калцемия на всеки 6 месеца. Консенсусът подчертава разликата между първоначалната оценка и последващото проследяване, приемайки полезността на изходните определяния на креатининовия клирънс и калциурия, както и извършването на коремни рентгенографии или ултразвук за откриване на тиха уролитиаза.

ВЪЗМОЖНОСТИ НА МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНА ХИРУРГИЯ

РОЛЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ НА ТЕХНИКИТЕ ЗА ОБРАЗОВАНЕ

Новият консенсус продължава да подчертава значението на опитни хирурзи за извършване на паратиреоидектомия. Развитието на нови техники за изображения обаче направи възможно предоперативното локализиране на патологичната паращитовидна тъкан в повечето случаи. Тези техники са задължителни за извършване на PMI, но не са посочени за установяване, потвърждаване или изключване на диагнозата PPH. Най-широко използваната процедура е сцинтиграфията Tc99-сестамиби с SPECT, чиято чувствителност е между 50% -85% според опита на центъра. Други полезни неинвазивни техники са ултразвук с висока разделителна способност, ядрено-магнитен резонанс и компютърна аксиална томография. Въпреки това, нито една образна техника, самостоятелно или в комбинация, не се равнява на степента на успех (90% -95%) на опитен хирург.

Предоперативните техники за локализация имат най-високата си ефективност и индикация в контекста на пациенти с неуспех на първата интервенция (постоянен или повтарящ се PPH). В тези случаи като първи избор се препоръчва използването на Tc99-сестамиби с SPECT. Инвазивните локализационни проучвания като артериография или селективно венозно вземане на проби трябва да бъдат запазени като втора възможност за случаите, когато неинвазивните процедури не успяват да открият хиперфункционална тъкан. Някои техники за интраоперативна локализация се оказаха полезни в определени центрове (ръчни гама сонди, интраоперативна ултразвук), но тяхното по-широко приложение ще изисква повече опит в тази област.

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА СЛЕДВАЩОТО ДЕСЯТЛЕТИЕ

По-доброто разбиране на естествената история на нелекувани асимптоматични PPH и при различни терапевтични условия ще изисква получаване на по-точни епидемиологични данни от обширни мащабни регистри. По същия начин са необходими повече данни за компрометиране на костната маса, честотата на фрактури при пациенти с PPH и нейното развитие след хирургично излекуване.

Изследванията в областта на генетиката и молекулярната биология могат да предоставят нови концепции, свързани с патофизиологичните механизми на PPH, участващи например в клонална експанзия в типични аденоми или в състояния на множествена жлезиста хиперплазия. Разработените нови имунорадиометрични методи (IRMA) на PTH, които откриват само непокътната молекула (1-84), трябва да бъдат оценени при диагностициране на PPH, вторичен хиперпаратиреоидизъм и при интраоперативно проследяване на PTH. Освен това, подробно проучване на циркулиращите PTH фрагменти в HPP трябва да изясни тяхното патофизиологично значение. Новите техники за изследване на «костна структура» (микрокомпютърна томография [µCT], микромагнитно резонансно изображение [µMR], магнитно резонансно изображение с висока разделителна способност [HRMR] и др.) Ще допринесат за по-доброто разбиране на двойното действие на PTH, анаболен и катаболен, върху костната тъкан.

В клиничния контекст са необходими по-ясни диференциални диагнози на субекти като фамилна хипокалциурична хиперкалцемия и нормокалцемична PPH. В този смисъл ще са необходими подходящи последващи анализи, семейни проучвания и идентифициране на вероятните гени. Хранителните аспекти трябва да бъдат изяснени, по-специално очевидната връзка между ниските нива на витамин D и интензивността на PPH. От друга страна, постоянството на противоречиви клинични данни, отнасящи се до възможните ефекти от невроповеденчески, сърдечно-съдови и повишена смъртност при пациенти с PPH, показват необходимостта от по-контролирани проучвания, които конкретно оценяват тези аспекти.

Нарастващите познания за PPH и неговите последици могат да повлияят на определени политики в областта на общественото здраве през следващите години, с по-голям акцент върху ранната диагностика (например, систематично определяне на PTH в определени рискови субпопулации).
И накрая, появата на нови техники за локализация и съвременни стратегии за фармакологично и хирургично лечение трябва да бъдат обект на изчерпателни оценки на ефикасността, усложненията и анализа на относителните разходи.