протокол

Министерството на здравеопазването току-що публикува новия Протокол за ранна диагностика на цьолиакия, документ, който замества предишния протокол, от 2008 г. и който включва важни нови функции, които несъмнено ще допринесат за облекчаване на високата недостатъчна диагностика на заболяването.

След месеци работа, новият протокол, координиран от екипа на д-р Изабел Поланко, най-накрая вижда бял свят с цел да достигне до възможно най-много здравни специалисти.

Протоколът за ранна диагностика на цьолиакия определя целиакия като „системно имунно-базирано разстройство, причинено от поглъщането на глутен и други свързани протеини, което засяга генетично податливи индивиди. Въпреки напредъка в своите познания и развитието и усъвършенстването на серологичните тестове, CD продължава да бъде недостатъчно диагностициран обект. Това до голяма степен се дължи на системния характер на заболяването, засягащ множество органи и системи и липсата на специфичност на неговите клинични прояви.

Д-р Изабел Поланко, координатор на протокола, наскоро беше в програмата Celiacos en Directo, говорейки за целиакия и протокола.

И то е, че цьолиакията има храносмилателни симптоми и извън храносмилателни симптоми и варира в зависимост от момента на живота на пациента. Следователно има различни симптоми на цьолиакия в детска, юношеска и зряла възраст. Тази неспецифичност на симптомите затруднява многократното му диагностициране и следователно големият брой хора все още са без диагноза.

Те посочват от документа, че диагнозата на CD „изисква висок индекс на подозрение от страна на клинициста. Всъщност, въпреки високата чувствителност и специфичност на наличните неинвазивни инструменти днес, до 70% от целиаките остават недиагностицирани. Това до голяма степен се дължи на хетерогенността в различните модели на представяне, включително тези, които остават безсимптомни по време на диагностицирането.

По този начин целиакия може да бъде трудна за диагностициране и е необходимо да се извършат няколко теста, както е посочено в новия протокол.

Антитела в кръвта

-Антитела срещу тъканната трансглутаминаза 2 (анти-TG2) изотип имуноглобулин А (IgA):

Те са най-често използвани за скрининг. Неговата чувствителност за диагностика е максимална (> 95%), но специфичността (90%) е малко по-ниска от тази на анти-ЕМА, тъй като те могат да присъстват при ниски титри при автоимунни заболявания, чернодробни заболявания и инфекции.

-Анти-ендомизиеви антитела (anti-EmA) IgA изотип:
Неговата чувствителност е по-ниска (80-90%) от тази на анти-TG2, но специфичността му е близо 100%, тъй като разпознава само TG2 епитопи, свързани с CD.

-Антидезамидирани глиадинови пептиди (анти-DGP) IgG и IgA изотипове:
Те са антитела, насочени срещу имунодоминантни пептиди, произведени по време на храносмилането на глиадин и дезамидирани в чревната субмукоза от TG2. Както IgG, така и IgA имат диагностична чувствителност 80-95% и специфичност 80-90%.

Това е важен тест, който обаче не винаги е положителен, затова е важно да се помни, че отрицателните антитела не винаги изключват целиакия и са необходими повече тестове.

Генетично тестване

Гените, свързани с цьолиакия, се намират в системата HLA и са DQ2, DQ8 и Half DQ2, както е обяснено от Genyca.

The генетично изследване В допълнение към потвърждаването на диагнозата, тя може да бъде много полезна в следните ситуации, обяснява документът:

-При пациенти с несигурна диагноза с обосновано клинично подозрение, но отрицателна серология (отрицателни антитела), ако няма генетичен риск, трябва да се обмисли алтернативна диагноза, но ако има генетичен риск, необходимостта от биопсия трябва да бъде разглеждан.

- Да се ​​идентифицират лица с висок риск сред роднини от първа степен и пациенти със свързани заболявания, които имат положителна серология и нормална биопсия. Хора с положителна генетика трябва да бъдат подложени на периодично клинично и аналитично проследяване, тъй като те могат да развият целиакия по-късно.

- При пациенти, които са изтеглили глутена от диетата без предварителна биопсия, които не желаят или не могат да извършат провокационен тест. Както добре в случаите, когато няма отговор на отнемането на глутен, за да се изключи погрешна диагноза.

- В съответствие със Според новите критерии за ESPGHAN, генетичното изследване трябва да се извърши при деца с добре обосновано клинично подозрение и много висок анти-TG2 IgA, за да се постави диагнозата без чревна биопсия. При асимптоматични деца с повишен риск от CD (като автоимунитет, фамилна анамнеза, синдром на Даун, наред с други), той също препоръчва HLA генотипиране като първоначален скринингов тест. Ако те представляват хаплотип на риска, трябва да се поиска серологично проучване и, ако това е положително, да се посочи дуоденална биопсия. Ако те не представляват рисков хаплотип, не са необходими допълнителни проучвания.

- При възрастни с добре обосновано клинично подозрение, но с увеличена биопсия интраепителни лимфоцити, генетичното изследване улеснява диференциалната диагноза с други процеси, протичащи с лимфоцитоза, независимо от серологичните тестове . Във всеки случай, въпреки че е внушителен, не е достатъчно да се потвърди диагнозата на CD при тези пациенти.

Биопсия

Взимането на биопсии за диагностика на CD трябва да се извършва, докато пациентът следва a глутенова диета. Ако пациентът е започнал диета без глутен, глутенът трябва да се въведе отново преди чревна биопсия. Потвърждаването на чревна биопсия, в присъствието на клиники и серология, предполагащи CD, осигурява правилна диагноза на CD преди започване на доживотна GDD.

Чревната биопсия е инвазивен тест, но не е болезнен, тъй като пациентът е седатиран. Тестът, който е част от хистологичното изследване на целиакия, се състои от въвеждане на ендоскоп, гъвкава тръба през устата на пациента и събиране на проби за анализ. Експертите препоръчват да се вземат три проби специално от втората или третата част на дванадесетопръстника, частта от тънките черва, която свързва стомаха с йеюнума, и проба от крушката, първото отделение на дванадесетопръстника. Процедурата може да отнеме между 30 и 45 минути.

Други лабораторни тестове

Нелекуваната CD често е придружена от хематологични и биохимични промени на малабсорбтивни състояния, включително анемия поради дефицит на желязо или фолиева киселина, намалени плазмени нива на витамин В12 и витамин D, както и на цинк. Кръвната цитонамазка може да разкрие атрофия на далака, която може да е свързана с цьолиакия. В допълнение, новият протокол за ранна диагностика на целиакия включва и други тестове, включително поточна цитометрия и субепителни отлагания на тъканна трансглутаминаза.

Изтеглете пълния протокол за ранна диагностика тук.

Тези статии също ще ви заинтересуват

Добро утро, този протокол, дори да е канарската услуга, приложим ли е за всички териториални области? Те ме диагностицираха преди 5 месеца, дадоха ми доклада за ендоскопия и ми казаха да го занеса до леглото, той ми даде поредица от указания и ми казва, че до две години, ако няма проблеми, не трябва да посетете специалист, но не виждам, че протоколът казва никъде

В действителност това е протокол на Министерството на здравеопазването, въпреки че е съставен от Канарските острови, така че е приложим за цялата територия. Всъщност, след като бъдете диагностицирани, трябва да направите първия преглед на 6 месеца и след това ежегодно според протокола. Оставям ви информация: https://celicidad.net/seguimiento-celiaquia-tras-diagnostico/

Здравейте! Аз съм целиакия и не знам на каква възраст трябва да се изследва новороденото ми дете? Поставя ли го в ръководство при заявяване на HLA и според това прави ли контролите? Благодаря ви много за страхотната работа, която вършите

В протокола не е посочена конкретна възраст, генетичният анализ може да се направи по всяко време от живота, защото той не варира! Благодаря ви много, че ни прочетохте!

Имам син с положителна генетика за целиакия, но биопсията излезе отрицателна, в момента той има процес на протенурия, може ли да бъде причинен от глутен? Сестра му е целиакия. Благодаря ви, че ми помогнахте.

Съжаляваме, че не можем да ви помогнем повече, но не сме лекари. Ако биопсията е отрицателна, най-вероятно не сте целиакия (наличието на гена може да е в друг момент от живота, но може и никога да не бъде). Що се отнася до протенурията, нямаме доказателства, че тя е свързана с глутен, но както винаги казваме, най-добре е да се консултирате със специалист, за да се отървете от съмненията.

Благодарим ви, че ни прочетохте!

Здравейте, имам подозрение, че имам целиакия от различни клиники, от които съм страдал от години, включително хипотиреоидизъм поради автоимунитет, бих искал да знам от специалисти, които знаят новия протокол, ако е възможно от Мадрид или друга близка провинция, тъй като живеят в град, където няма специалисти, които да познават темата. Благодаря.

Здравей Соня, много добре!

В Мадрид имате много добри професионалисти във фондация "Хименес Диас", в Ла Пас, в Ниса Пардо-Аравака ... В тези болници имат много добри храносмилателни средства и са напълно актуални за целиакия. Това върви добре! Поздрави и много благодаря, че ни прочетохте!