Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

стратегии

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Хроничната HCV инфекция е най-често срещаното хронично чернодробно заболяване при пациенти с ХБН и е отговорна за увеличаването на заболеваемостта и смъртността както преди, така и след трансплантация на бъбрек. Хепатит С е независим рисков фактор за появата на протеинурия, той увеличава риска от развитие на усложнения след бъбречна трансплантация като диабет, de novo гломерулонефрит или хронична нефропатия на присадката, както и влошаване на чернодробните заболявания и причиняване на по-голям брой инфекции 5. Състоянието на имуносупресия след бъбречна трансплантация благоприятства реактивирането на вируса и обуславя оцеляването на присадката 6. Следователно трябва да се има предвид, че вирусното премахване може да благоприятства по-добър резултат след бъбречна трансплантация.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ В при БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Ламивудин (LAM) е аналог на нуклеоза (t) киселина, който се елиминира чрез бъбреците. Въпреки че намаляването на дозата би позволило приемлива рецепта при пациенти с ХБН, появата на резистентни мутации не препоръчва използването му. При пациенти с ХБН се съобщава за степен на негативизация на HBV-ДНК от 56%, въпреки че, както при пациенти без нарушена бъбречна функция, резистентност се появява при почти 40% от пациентите. .

Adefovir е нуклеозен (t) ide аналог, който, въпреки че се елиминира чрез бъбреците, е показал, че е безопасен и ефективен при имунодефицитни пациенти, включително пациенти с човешки имунодефицитен вирус, както и преди и след трансплантация на черен дроб. Описани са леки и обратими увеличения на креатинина. Поради бъбречното му елиминиране, дозата трябва да се коригира при пациенти с ХНН, като удължава интервалите според креатининовия клирънс. При поредица от 12 пациенти с различна степен на бъбречна недостатъчност след бъбречна трансплантация и хепатит В с резистентност към LAM, адефовир е свързан, съобщавайки за намаляване на HBV-ДНК при всички пациенти, един от шестте пациенти е загубил HBeAg, макар и без сероконверсия към анти -HBe и никой не е загубил HBsAg. Лекарството се понасяло приемливо, въпреки че има леко и асимптоматично намаляване на серумния фосфор при 58,3% от пациентите .

Ентекавир, аналог на ядрените (t) иди, циклопентан, показва висока генетична бариера с кумулативна вероятност след шестгодишно лечение от 1,2% 12, докато появата на резистентност е честа при пациенти, лекувани преди с М. Ентекавир не е проучен при пациенти с хронична хронична болест на хемодиализа, но днес той може да бъде избраното лечение при тези пациенти поради високата му ефективност и добрия профил на бъбречна безопасност.

И накрая, имаме тенофовир, нуклеос (t) йонен аналог, който постига вирусологичен отговор (неоткриваема HBV-ДНК при 97% от HBeAg положителна и 99% от HBeAg отрицателна), сероконверсия към anti-HBe (40%) и загуба на HBsAg (11%), както и регресия на цироза в 74% от случаите 13. Леко изменение на бъбречната функция е описано при пациенти, лекувани с тенофовир 14. 6% от пациентите в клиничната практика трябваше да се откажат от лечението или да намалят дозата на тенофовир поради нежелани събития (бъбречен тип при 4%) 15. Аналозите на Nucleos (t) ide могат да причинят остро увреждане на бъбреците и дългосрочно бъбречно тубулно увреждане, така че те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ХБН, при пациенти, приемащи нефротоксични лекарства, при пациенти в напреднала възраст и при онези, които имат намалена гломерулна форма скорост на филтриране. Лечението на тези пациенти изисква корекция на дозата поради креатининовия клирънс. Въпреки че не са били използвани при ХБН и при пациенти на хемодиализа, тенофовир в доза от 300 mg седмично може да бъде безопасен 16 и трябва да се препоръчва употребата на ентекавир при пациенти без предварителна резистентност към LAM.

ТЕКУЩО ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ С при БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

АНАЛОГИ ЗА ПРЯКО ДЕЙСТВИЕ: TELAPREVIR И BOCEPREVIR

Стандартът на лечение при пациенти с генотип 1 хепатит С се състои от комбинацията от pegIFN + RBV + протеазен инхибитор (телапревир/боцепревир), със 75% степен на излекуване при нелекувани пациенти и при пациенти с неуспешно лечение преди 80% при рецидиви, 55 % при частично отговорилите и 30% при неотговарящите 26. Боцепревир и телапревир не са показани при други генотипове. Не знаем ефикасността, поносимостта и безопасността на това лечение при пациенти с хепатит С на хемодиализа 27 .

Telaprevir е антивирусно средство с пряко действие със специфична активност срещу генотип 1. Той инхибира NS3/4a протеазата. Елиминирането на лекарството става през черния дроб, с незначителен бъбречен метаболизъм 28. Той е субстрат и инхибитор на CYP3A. При пациенти с ХНН (креатининов клирънс [CrCl] 29. Въпреки че ефектът на многократни дози телапревир при пациенти с ХПН не е проучен, са докладвани само леки нежелани събития. В поредица от четири случая на пациенти на хемодиализа, изброени в очакване на бъбречна трансплантация, с генотип 1 на хепатит С и неуспех на предходно лечение се използва тройна терапия, базирана на телапревир с ниски дози RBV (200 mg/ден) 30; 75% (3/4) постигат бърз вирусен отговор и всички развита анемия, контролирана с еритропоетин Не се препоръчва намаляването на дозата на лекарството при пациенти с ХБН, предвид риска от поява на резистентност.

Боцепревир също е инхибитор на NS3/4a протеаза, който се изчиства чрез хепатобилиарния път, след като се окисли чрез цитохром P450 3A2 и алдокето редуктаза 31. Смята се, че само 10% от продукта се екскретира през бъбреците 32. Две дози боцепревир са приложени при пациенти с ХБН и не са наблюдавани забележими нежелани събития 33. В 10% от случаите е установено прекомерно излагане на лекарството. Напоследък се съобщава за някаква връзка между изходните нива на креатинин и риска от развитие на анемия по време на тройна терапия, въпреки че този аспект не е валидиран при пациенти с ХБН. Пациентите на хемодиализа показват силно променлива фармакокинетика на боцепревир. Както в случая на телапревир, не е показано намаляване на дозата на лекарството, независимо от степента на CRF.

При пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, боцепревир и телапревир могат да променят фармакокинетиката на циклоспорин и такролимус, като увеличават нивата им в здрави контроли 34. Поради тази причина се изчислява, че този ефект може да бъде още по-променлив при пациенти с CRF или бъбречна трансплантация. При пациенти с чернодробна трансплантация с бъбречна дисфункция, комбинираната употреба на имуносупресори и протеазни инхибитори налага необходимостта от коригиране на дозата на циклоспорин и такролимус, намаляване на дозата и удължаване на интервала между дозите и внимателно проследяване на нивата на лекарството в кръвта, бъбреците функция и странични ефекти.

В заключение, използването на тройна терапия с протеазни инхибитори от първо поколение може да бъде новият стандарт за лечение на хепатит С генотип 1 при пациенти с ХБН, на хемодиализа или в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация, като се използват ниски дози RBV и няма нужда за коригиране на дозата на директния антивирусен агент.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат потенциален конфликт на интереси, свързан със съдържанието на тази статия.