ЗАТЪЛВАНЕ И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ

В клиниката Рипол ние лекуваме патологии, свързани с хирургия на затлъстяване и метаболизъм и лапароскопска храносмилателна хирургия.

Болестно затлъстяване това е сериозно заболяване с множество патологични последици. Произвежда се от прекомерно натрупване на мазнини, причинено от различни фактори, включително наследствени.

Методът за измерване на степента на затлъстяване е ИТМ (Индекс на телесна маса) и той може да бъде изчислен чрез проста формула:

Тегло в кг/височина в метри 2 = ИТМ

Важно е да се лекува затлъстяването, за да се разпределят правилно телесните мазнини и да се намали централната мастна тъкан (тази, която се фокусира върху корема), тъй като тя е придружена от по-висока честота на диабет II.

Околовръстен път

Тази техника се състои в това, че стомахът се превръща в малък резервоар от около 20 cc. На около 150 cm от ъгъла на Treitz (анатомична точка, от която червата променя името си от дванадесетопръстник на йеюнум) червата се разделя, като се получават 2 края. Този, който продължава с червата, е свързан със стомашния резервоар, а другият край е свързан с останалата част на червата на около 50 см от кръстовището със стомаха (виж илюстрацията).

може бъде

Това е смесена техника, тъй като представлява ограничителна част (намаляване на стомаха), която принуждава пациента да яде малки количества храна и малабсорбираща част, която се състои от изключване на част от червата, която няма да може да абсорбира мазнини.

Тази техника е особено показана за тези, които трябва да се подложат на бариатрична хирургия и имат гастроезофагеален рефлукс.

Това е една от техниките, считани от мнозина за идеалната техника.

При тази техника също има загуба на глад, тъй като, макар че стомахът не е отстранен, преминаването на храна е изключено, поради което секрецията на грелин (хормонът, отговорен за глада и който се произвежда главно) не се възбужда в очно дъно на стомаха). Малкият стомашен капацитет предотвратява необуздания прием на храна, принуждавайки малките ястия да се ядат няколко пъти на ден.

Тази техника може да бъде показана на тези пациенти с ИТМ между 35 и 55. Както виждаме, тя е приложима при голям брой затлъстели.

Минибайпас

Това е техника, много подобна на байпас, но има две детайли, които я различават. Първото е, че стомашният резервоар е малко по-дълъг, а второто, че червата не са разделени. По този начин червата се срастват (анастомозират) със стомаха (виж чертежа).

По отношение на загубата на глад и възможностите за отслабване те са подобни на тези на байпаса. Той има някои предимства: по-кратко хирургично време, по-малко механични шевове и по-малко усложнения, тъй като има по-малко кръстовища и повърхности на среза.

В редки случаи (0,4%) може да се появи алкален рефлукс, който принуждава minibypass да бъде превърнат в байпас. Това е относително неусложнена операция от хирургическа гледна точка.

Индикацията за тази интервенция е същата като за байпас, с изключение на случаите, при които има езофагит поради гастроезофагеален рефлукс.

Тубуларна гастректомия

Това е рестриктивна техника, тоест тези, които намаляват капацитета на стомаха, без да добавят друг малабсервативен жест.

Тази техника се състои в резекция на голяма част от стомаха, превръщайки го в тясна тръба.

Тази техника води през първите 2-3 години до загуба на глад поради резекция на частта от стомаха, която произвежда хормон, наречен грелин, който е отговорен за него.

Тъй като грелинът може да се секретира и в други области на червата, гладът може да се върне с течение на времето. Това обаче ще бъде много по-различно, тъй като пациентът е доволен от загубата на тегло и се е поучил от предишната си ситуация.

Тази операция е показана при тези пациенти с нисък ИТМ или, напротив, много висок, с намерението да се направи втора хирургическа интервенция. Препоръчва се също при пациенти с стомашна патология в случаи на възпалителни заболявания на червата и при чернодробни заболявания.

ЛАПАРОСКОПСКА ХРИЖИТЕЛНА ХИРУРГИЯ

Лапароскопска хирургия се извършва чрез малки разрези на корема с помощта на лапароскоп, което прави възможно по-комфортен следоперативен период и по-бързо възстановяване.

Лапазокопът е твърда оптична тръба, която позволява визуализация на коремната кухина чрез усилено изображение с отлично качество.

В момента повечето операции на храносмилателната система се извършват чрез тази техника.

  • Херния и събитие
  • Жлъчен мехур
  • Хиатална херния и ГЕР
  • Доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха
  • Язва на стомаха и дванадесетопръстника
  • Адхезии и фланци на червата
  • Приложение
  • Запек
  • Дивертикулит
  • Злокачествени колоректални тумори

Херния и събитие

Хернията е дефект на коремната стена, изпъкналост на орган, който излиза естествено или случайно от кухината си.

Има различни видове хернии:

  • Ингвинална: Той се появява в английската област. Това е слаба област, където често се появяват хернии.
  • Важно: много близо до предишната типология. Има още една дупка, през която бедрените съдове преминават към долния крайник, което също е причина за херния. Тези хернии са по-чести при жените.
  • Пъпна: тези хернии също са чести. Както показва името им, те се срещат на нивото на пъпа.
  • Епигастрален: са тези, които произхождат от средната линия на корема, между върха на гръдната кост и пъпа. Повечето от тях са малки.
  • Шпигел: това е херния, много по-рядка от останалите. Среща се под пъпа. Това е херния, която не засяга най-повърхностните слоеве, поради което не се издува и не се вижда отвън, което затруднява нейната диагностика.

Те обикновено причиняват дискомфорт в корема или болка, която отшумява при повторно въвеждане на херниалното съдържание. Най-страшното усложнение на хернията е тяхното възможно удушаване, изтичане на червата, което не може да бъде намалено и причинява остро състояние, характеризиращо се с болка и повръщане, което изисква спешна намеса, за да се избегне некроза и перфорация на червата.

Единственото лечение, което хернията има, е хирургично.

Жлъчен мехур

Холелитиази се отнася до наличието на камъни в жлъчката.

В много случаи те не дават никакви симптоми, но когато са симптоматични, произвеждат някое от следните заболявания: чернодробна колика, холецистит, панкреатит, жълтеница и/или холангит.

Хирургическа интервенция се препоръчва на всички пациенти със симптоматична холелитиаза, особено в случай на диабетици. Операцията е противопоказана, освен ако не трябва да се извършва спешно, на тези с напреднали белодробни или сърдечни заболявания, при които рискът от операцията надвишава риска от литиазисни симптоми.

Хиатална херния и ГЕР

Хиаталната херния се състои от издигане на целия или част от стомаха до гръдния кош.

Има три вида херния:

  • Плъзгаща се хиатална херния: Той е най-честият. Има плъзгане на кардията към гръдния кош. Те обикновено са малки и могат да бъдат свързани с гастроезофагеален рефлукс (GER).
  • Параезофагеална хиатусна херния: Той е малко чест, състои се от изкачвания на стомаха до гръдния кош през хиатуса, задържане на кардиите в seulloc. Generalment е донор на пациенти от трета възраст.
  • Смесена хиатусна херния: Това е комбинация от предишните две.

Симптомите могат да бъдат различни. Пациентът може да изпита ретростернално парене, повръщане или епигастрална болка в долната част на гръдния кош. В много случаи тя е напълно безсимптомна и се открива по време на рентгенологично изследване, извършено по други причини.

Плъзгащата се херния не трябва да се оперира, ако не дава симптоми, най-честият симптом е гастроезофагеален рефлукс (GER).

Параезофагеалните хернии често се усложняват, като могат да кървят от язва към херния на стомаха. Може да възникне стомашна обструкция или дори удушаване, поради което се препоръчва хирургичната му корекция. Той е противопоказан при пациенти с напреднали респираторни или сърдечни заболявания.

Всички пациенти трябва да бъдат оперирани в случай, че параезофагеалната херния вече е в спешна ситуация.

Гастроезофагеалният рефлукс е преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода. Той става патологичен, когато броят пъти на ден, който се случва, се увеличава или тези рефлукси продължават по-дълго, излагане на хранопровода на действието на стомашния сок, което ще предизвика появата на повече или по-малко тежък езофагит в зависимост от случая.

Рефлуксът, когато е патологичен, предизвиква ретростернално усещане за парене (киселини) и в по-напреднали случаи може да причини болка при преглъщане. Понякога пациентът се събужда през нощта възбуден от пристъп на кашлица, причинен от рефлукса на киселинен стомашен сок в ларинкса.

Рефлуксът често се свързва с хиатусна херния.

Доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха

По отношение на доброкачествените тумори, повечето са полипи, обикновено малки, които се отстраняват чрез ендоскопия и съответстват на аденоми или хиперпластични полипи.

Друг вид тумор, който много често е доброкачествен, са тумори на стомашната стена, наречени GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors). Туморите по-малки от 5 cm обикновено са доброкачествени, докато тези над 10 cm могат да бъдат злокачествени.

Симптомите обикновено са асимптоматични, понякога кървят и причиняват кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Те се диагностицират чрез стомашна ендоскопия. Когато не дават симптоми, те се диагностицират случайно при коремни изследвания на други патологии.

Лечението на тези тумори е хирургично.

В случай на злокачествени тумори се смята, че честотата на рак на стомаха у нас е 15-24 случая на 100 000 жители годишно. Въпреки че честотата му е намаляла през последните години, тя все още е най-често срещаната в храносмилателния тракт след колоректалната.

Различават се две разновидности на рака: чревен тип и дифузен тип.

Максималната честота на представяне е през 60-те години.

Това е много безшумен тумор. Когато дава симптоми, обикновено е голям. Симптомите, когато съществуват, са тези на всяка стомашна патология: болка, кървене, повръщане поради пилорна обструкция или дисфагия (затруднено преглъщане), когато това е висок тумор, който засяга кардията и нахлува в хранопровода.

Лечението е хирургично и операцията, която ще се прилага, ще зависи от вида и стадия на рака.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника

Днес стомашните язви имат медицинско лечение, не е необходимо да се подлагат на операция (ако приемем, че няма усложнения, като перфорация на този).

Пилорната стеноза е затруднено преминаване към изхода на стомаха. Ако се дължи на рак на стомаха, това ще се лекува, както е описано в съответния раздел.

Язвата може главно да предизвика повръщане, неприятно оригване, значително забавяне на евакуацията на погълната храна в червата и рефлукс (ретростернално изгаряне, ретургитация).

Адхезии и фланци на червата

Чревната оклузия е най-честата патология на тънките черва. Свързан е с предишни хирургични интервенции. Коремна намеса създава сраствания и фланци в перитонеалната кухина, които често не дават никакви симптоми но това може да причини чревна обструкция, която причинява продължителна болка, която не отшумява с аналгетици и е причина за спешна хирургическа интервенция, оценяваща резекцията на червата по време на същото, ако е настъпила некроза. Понякога участъкът от юздата мотивира възстановяването на засегнатото черво и неговата резекция не е необходима.

Чревната оклузия често не е пълна и се възстановява след лечение с флуидна терапия и изпразване на чревното съдържимо чрез назогастрална аспирационна тръба.

Причините за чревната непроходимост са различни. Най-често срещаните са фланците, но трябва да се изключи, че причината е херния, жлъчен камък, който преминава през фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника (в този случай се нарича жлъчен илеус), погълнато чуждо тяло, тумор и други. КТ на корема е полезно за тази диференциална диагноза.

Ако оклузията не се разреши с консервативно лечение, ще трябва да се прибегне до операция, ако може да бъде лапароскопски.

Приложение

Най-важното условие на апендикса е без съмнение остър апендицит, един от най-честите процеси в спешните служби на хирургична служба.

Острият апендицит се характеризира със загуба на глад и коремна болка. Често започва в епигастриума и се фокусира отзад върху десния долен квадрант. След болката се появяват гадене и повръщане. Обикновено има не много висока температура.

За съжаление картината не винаги е типична и може да бъде придружена от диария вместо затваряне на червата, болката може да бъде дифузна и да няма температура, което може да се обърка с гастроентерит.

Запек

Хроничният запек е много чест проблем в нашето общество. Среща се във всички възрасти; деца, млади, възрастни и стари.

Ще говорим за запек, когато има малко изпражнения за период от по-малко от 3 седмици. Изпражненията обикновено са твърди и сухи и трудно се изхвърлят. Създава дискомфорт на тези, които го страдат.

Обикновено се свързва със заседнал начин на живот и нисък прием на фибри и/или вода.

Други причини за запек са неоплазия на дебелото черво, раздразнително черво, неврологични разстройства, долихомегасигма, лекарства и др.

Препоръчваме да пиете много вода и да спазвате диета, богата на фибри и да правите упражнения.

Въпреки това, когато страданието е хронично, е много трудно да се обърне.

Дивертикулит

Наличието на дивертикули в дебелото черво е често с увеличаване на възрастта. Всъщност след 50-годишна възраст повече от половината от населението има дивертикули които могат да съществуват във всяка точка на дебелото черво.

Тези дивертикули са склонни да бъдат асимптоматични, докато не се заразят, причинявайки клинична картина, наречена дивертикулит. Някои го описват като подобен на апендицит от лявата страна.

Неусложненият дивертикулит предизвиква продължителна болка в левия долен квадрант и е придружен от нискостепенна треска. Картината обаче може да се развие към стеноза и запушване, образуване на абсцес или перфорация на дивертикула с отделяне на фекални вещества в корема. Очевидно клиничната картина варира в зависимост от настъпилото усложнение, както и влошаването на общото му състояние.

В първоначалните случаи лечението е с перорални антибиотици и диета без фибри. В случаите, когато има значителна флегмона, пациентът трябва да бъде приет за интравенозно антибиотично лечение и абсолютна диета за няколко дни, в зависимост от развитието на болестта.

Злокачествени колоректални тумори

Колоректалният рак е рак, който започва в дебелото черво или ректума. Това е четвъртият рак по честота при мъжете след тези на кожата, простатата или белия дроб. Той също така заема същата позиция в зависимост от честотата при жените, след кожата, гърдите и белите дробове.

Рискът от рак нараства с възрастта, като е 0,87% на 50 години и 5,8% на 80 години.

Подобно на други видове рак на храносмилателния тракт, той се разпространява по лимфен, хематичен или съседен път до съседни органи като пикочния мехур, коремната стена или вагината, наред с други.

По отношение на симптомите, в началните си стадии колоректалният рак е асимптоматичен и ако се открие на този етап, се открива случайно при колоноскопия, извършена за изследване на друга патология или като скрининг за колоректален рак по възраст или фамилна анамнеза.

В по-напредналите стадии се появяват симптоми на хронична анемия, слабост или загуба на тегло. При ракови заболявания, разположени в лявото дебело черво, обструктивните симптоми са по-чести с промяна на чревния навик и понякога ректално кървене (отделяне на червена кръв от ануса, независимо дали придружава изпражненията или не).

Намиращите се в ректума създават усещане за непълна евакуация, червена кръв и/или слуз в изпражненията.

Лечението на рак на ректума преминава към химиорадиотерапия преди интервенцията, ако се докаже, че туморът надвишава стената на ректума или наличието на засегнати лимфни възли.