С любезното съдействие на Айлийн Гереро, Айда Наваро и Рубен Паскуал @ocularistweet от блога на Ocularis

Точен отговор

Индекс на съдържанието

Въпрос 68
Съществуването на вродена хипертрофия на пигментния епител на ретината е типично при пациенти с:

  1. Фамилна аденоматозна полипоза.
  2. Синдром на Peutz-Jeghers.
  3. Синдром на Cronkhite-Canada.
  4. Синдром на Каудън.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 1

Въпрос 207
34-годишен пациент, който, играейки тенис, получава удара на топката на нивото на лявата орбита. При изследване той представи значим палпебрален хематом, хипосфагъм, диплопия до висшето зрение с ограничение на по-добрата версия на очната ябълка. Какво бих подозирал?

  1. Фрактура на долната стена на орбиталния под със заклещване на долния ректусен мускул
  2. Фрактура на скуловата дъга
  3. Фрактура на горната стена на орбитата със захващане на горния ректусен мускул
  4. Денталвеоларна фрактура
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 1
Айлин: В изявлението те описват диплопия до висшето зрение с ограничение за по-доброто изтръпване на очната ябълка.
Тъй като функцията на лявата долна ректума е механично нарушена, тя не би позволила завършването на движението на свръхдукция, генерирайки вертикална диплопия, това плюс травматичния предшественик ни позволява да подозираме фрактура на орбитален под с мускулно заклещване на долната ректума. Фрактурата на тавана е много по-рядка и заклещването на горната ректума би довело до ограничаване на инфрадукцията.
Точен отговор: 1

Въпрос 215
47-годишен мъж с висока късогледство, претърпял операция от катаракта преди 2 години, отиде в спешното отделение и съобщи за дълбока и безболезнена загуба на зрение в дясното си око. Коя от следните диагнози може да причини тази симптоматика?

  1. Постоперативен ендофталмит.
  2. Отлепване на ретината.
  3. Свързана с възрастта дегенерация на макулата, мокра форма.
  4. Задно отделяне на стъкловидното тяло.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрий”] Точен отговор: 2
Айлин:
Отнася се за пациент, опериран преди 2 години за катаракта с дълбока и безболезнена загуба на RE. Постоперативният ендофталмит е по-свързан с пациентите в непосредствения следоперативен период, освен че е много болезнен с бързо прогресивно намаляване на зрителната острота, поради което не е правилен. Отлепването на ретината е в съответствие с клиничния случай, тъй като това е и миопичен пациент, който обикновено има специално предразположение към отлепване. AMD обикновено се появява при по-възрастни пациенти и намаляването на зрението е прогресивно. При PVD може или не може да има леко намаляване на зрителната острота и пациентът обикновено съобщава за някакъв дискомфорт или болка в началото на клиничната картина.

Въпрос 216
Някои родители отиват в спешното отделение с двугодишния си син, защото съобщават, че той е ударил удар близо до дясното си око, докато играе. Всъщност на десния клепач се наблюдава очевидно незначителен хематом. В очното дъно се наблюдават интраретинални кръвоизливи не само в окото, съобщено от родителите, но и в другото око. Поразително е, че детето изглежда сънливо и с малко тон. Кое от следните твърдения трябва да имате предвид по отношение на тази клинична картина?

  1. Това е силно внушаваща история за малтретирането на деца.
  2. Това е нормалното протичане на неперфорираща вътреочна травма.
  3. Най-вероятната диагноза е оток в Берлин.
  4. Това е характерната картина на травмиращата ангиопатия на ретината на Purstcher.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 1

Въпрос 217
84-годишна жена, която представя 4-дневна история на загуба на зрение в лявото око, придружена от метаморфопсия. Макулата показва изобилие от твърди ексудати, две малки дълбоки кръвоизливи и локализирано невросензорно отделяне на ретината. В контралатералното око има изобилие от меки друзи. Като се има предвид тази картина, коя от следните диагнози изглежда най-вероятна?

  1. Остра отлепване на задното стъкловидно тяло.
  2. Ексудативна възрастова дегенерация на макулата (AMD).
  3. Обструкция на централната ретинална артерия.
  4. Неартериална предна исхемична оптична невропатия.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрий”] Точен отговор: 2

Аида: Нито един от останалите три варианта не дава тази клинична картина (VPD обикновено е безсимптомна, CROA произвежда внезапна и пълна или почти пълна загуба на зрение с типичното „черешово-червено петно“ в очното дъно и артеритна NOIA като неартеритна, той би произвел папилема обикновено с перипапиларни, но не и макулни кръвоизливи и нито една от тези 3 опции не е свързана с друзи в контралатералното око). AMD в ексудативната си форма се проявява както с тази клинична картина (загуба на зрение и метаморфопсия), така и с характерния фундус, описан във въпроса, в допълнение към факта, че друзите обикновено се наблюдават в контралатералното око.

Въпрос 234
Моля, посочете кое от следните макулни заболявания НЕ е типично за силно късогледство на окото:

  1. Хориоидална неоваскуларизация.
  2. Регматогенно отлепване на ретината поради макулна дупка.
  3. Тракционна макулопатия.
  4. Полипоидно хороидално съдово заболяване.
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 4

Аида: Във връзка с въпрос 215. Силна късогледство или тежка късогледство може да доведе до макуларна хориоидална неоваскуларна мембрана, регматогенно отлепване на ретината (по-характерно в периферията) или поради макулна дупка, тракционна макулопатия от различен тип, стафиломи, макулна атрофия ... Вариант 4, полипоидна хориоидална васкулопатия, е подобна на ексудативната AMD (някои автори я класифицират като подтип, а други като отделна единица), по-често е при азиатски и афро-американски жени, в някои случаи е свързана с артериална хипертония, но висока късогледство не е рисков фактор.

ЕКТОПИЧНИ ВЪПРОСИ: от Ocularis

Въпрос 135
25-годишен пациент по време на тенис мач има силна болка във врата и лявото око. На следващата сутрин той се събужда, чувствайки се несигурен в походката си и има палпебрална птоза на лявото око и анизокория, като лявата зеница е по-малка от дясната. Пациентът поддържа добра зрителна острота. Къде най-вероятно бихте намерили нараняването?

  1. III черепномозъчен нерв
  2. Оптична хиазма
  3. Превъзходен цервикален ганглий
  4. Продълговатия мозък
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрийте”] Точен отговор: 3

Въпрос 139
70-годишна жена с анамнеза за анорексия, загуба на тегло, дискомфорт в мускулите и проксималните стави плюс болка в темпоро-мандибуларната област, която е посещавала спешното отделение поради внезапна и безболезнена едностранна загуба на зрение (движение на ръцете ) (дефект на аферентната зеница). Кой тест бихте поръчали първо за диагностични цели?.

  1. Лумбална пункция
  2. С-реактивен протеин
  3. Магнитен резонанс Ангио
  4. Каротидна ехография
[акордеони] [акордеон заглавие = ”Вижте отговора” load = ”скрий”] Точен отговор: 2

Това е жена с внезапна, безболезнена и тежка загуба (вижда само движението на ръцете си) на зрението с едното око. Не ни дава много информация от очния преглед, само че има аферентен зеничен дефект. Трябва да си помогнем със системни симптоми, за да диагностицираме проблема. Това е възрастна жена с типични симптоми на полимиалгия ревматика и болката в темпорамандибуларната област е силно предполагаща. Това е гигантски клетъчен артериит или темпорален артериит. Най-честата очна проява е предна исхемична оптична невропатия. В очното дъно със сигурност ще видим гипсово-бял папилема на това око. Аферентният зеничен дефект е много характерен за тези тежки исхемични оптични невропатии.

Подозирайки гигантски клетъчен артериит, има три аналитични маркера, които са характерно високи: CRP, ESR и брой тромбоцити. На първо място, ние ще поискаме някои от тези параметри и ще ги лекуваме многократно, без да чакаме потвърждение от биопсията. Следователно вариант 2 е правилен. [/ Акордеон] [/ акордеон]

Отговорите също ще бъдат публикувани на Уикисанство, както и в различните блогове на професионалистите, които участват в инициативата.

Ние ви питаме от тук максимална дифузия на инициативата така че да достигне максималния брой настоящи и бъдещи опоненти на МИР, за да им помогне.