| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Анали на вътрешната медицина
печатна версия В ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Мадрид) В том 21, № 12, Декември, 2004
Олигосимптомна целиакия при възрастни
R. CABRAL RODRЌGUEZ, F. J. ARRIETA BLANCO, F. VICENTE SÃЃNCHEZ,
F. J. CORDOBГ M S MARTЌЌN 2, B. MORENO CABALLERO
Семейна и общностна медицина. Здравен център Аквитания. Зона за внимание 4
Основна. 1 ESAD. Зона за първична грижа 7. ИМСАЛУД. Мадрид
ВЪЗРАСТНИ ОЛИГОСИМПТОМАТИЧНА ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ
Целиакия е хронична патология на тънките черва, причинена от непоносимост към глутен, при която има характерна и неспецифична лезия, която води до малабсорбция на хранителни вещества и витамини. При възрастни това е недостатъчно диагностицирана същност поради нетипичните си форми. Ранната диагноза е от съществено значение, тъй като безглутеновата диета предотвратява дългосрочни усложнения като чревен Т лимфом и други храносмилателни новообразувания, намалявайки смъртността.
Представяме случай на олигосимптомна възрастна целиакия при пациент с анамнеза за хронична желязодефицитна анемия и менорагия, коментираме клинично-хранителните промени и развитието на пациента.
Ключови думи: цьолиакия. Малабсорбция. Анемия. Тетания. Хеморагична диатеза. Т-лимфом на червата.
Целиакия е хронична патология на тънките черва. Патогенният механизъм се причинява от непоносимост към глутен. Това заболяване представлява характерно и неспецифично увреждане, което причинява малабсорбция на хранителни вещества и витамини. При възрастни е недостатъчно диагностициран обект поради атипичните форми. Поставянето на преждевременна диагноза е основно, тъй като безглутеновата диета предотвратява усложненията след дълго време като чревния Т лимфом и други злокачествени заболявания на храносмилателните органи и намалява смъртността на тези пациенти.
Представяме случай на възрастна олигосимптомна целиакия при пациент с желязодефицитна анемия и вагинално смесване. Ние изучаваме клиничното хранене и развитието на промените на пациента.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Целиакия. Малабсорбция. Анемия. Таетания. Кръвоизлив. Т-лимфом на червата.
Cabral Rodríguez R, Arrieta Blanco FJ, Vicente Sánchez F, Cordobés Martín FJ, Moreno Caballero B. Олигосимптомна целиакия при възрастни. An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 599-601.
Приета работа: 31 май 2004 г.
Кореспонденция: Ракел Кабрал Родригес. C/Corregidor Juan de Bobadilla, 34, BВє B. 28030 Мадрид
Целиакията е хронична ентеропатия, която се среща при генетично предразположени индивиди, състояща се от анормален имунен отговор към глиадиновата фракция на глутена, зърнен протеин, открит в пшеница, ръж, ечемик и овес. Глиадин действа като антиген, който насърчава агрегацията на Т-лимфоцитите в чревната лигавица, причинявайки атрофия на чревните власинки, отговорни за появата на синдром на малабсорбция (1). Клетъчният имунен отговор срещу глиадин е основният епизод на чревно увреждане, докато хуморалният имунитет играе второстепенна роля като усилвател на имунния отговор (2).
Само една трета от случаите се диагностицират в детска възраст (1). Разпространението в Европа варира между 1/300 и 1/1000 жители и се е увеличило значително през последните две десетилетия поради увеличаването на диагнозата на субклиничните форми (3). При мъжете обикновено се диагностицира между петото и шестото десетилетия от живота, а при жените между четвъртото и петото десетилетия. Съотношението мъже-жени е 1: 1 в детството и в напреднала възраст и 1: 2 в зряла възраст. Разпространението при жените вероятно е по-високо, тъй като заболяването се диагностицира повече при жените, тъй като метаболитното търсене е по-високо през детородната възраст, а дефицитът на желязо и калций е по-поразителен (4).
Формата на представяне на цьолиакия варира значително при отделните пациенти и може да бъде клинично очевидна (включително моно или олигосимптомни форми), субклинична и латентна. Повече от 50% от възрастните пациенти с целиакия нямат чревни симптоми, тъй като са по-чести олигосимптоматични и субклинични форми (5), което затруднява диагностицирането му при възрастни.
По-долу представяме случай на олигосимптомна целиакия при възрастни и коментираме клиничните прояви, причинени от хранителните промени на целиакия, подчертавайки важността на ранната диагностика.
37-годишна жена без съответна фамилна анамнеза. От личната й патологична история си струва да се спомене, че тя е била бивш пушач на 20 цигари на ден в продължение на три месеца и преди две години е била диагностицирана с желязодефицитна анемия и лекувана с орална терапия с желязо с добри резултати. Консултация за астения от месеци на еволюция, която през последните седмици се засили. В анамнезата той се позовава на полименорея. Той спазва балансирана диета и не приема лекарства редовно. Той няма анорексия или загуба на тегло. При преглед той има кръвно налягане 100/70 mm Hg, 46,5 кг тегло, височина 153 см и индекс на телесна маса (ИТМ) 20, останалата част от рутинния физически преглед е нормална.
Изисква се анализ, при който хемоглобин (Hb) от 10,4 g/dl, хематокрит (HCT) от 34,1%, 4 730 000 червени кръвни клетки, MCV от 72,1fl и феритин от 6 ng/ml (14 -179 ng/ml). Биохимия с чернодробен и липиден профил, йони, калций (Са), TSH, витамин В12 и фолиева киселина в нормални стойности. Диагностицира се желязодефицитна анемия вследствие на менструални загуби и се започва лечение с орално желязо.
На два месеца пациентът съобщава за 13-дневна менорагия, повръщане с храна, дифузна болка в корема с колики и диария с 5-6 течни изпражнения на ден без патологични продукти в продължение на една седмица. През последните 48 часа той представи парестезия в ръцете и краката, мускулни крампи и карпопедален спазъм. Изследването показва слаб външен вид, бледност и сухота на лигавицата, орална млечница и чупливост на ноктите. Сърдечно-белодробната аускултация е нормална. Коремът е мек и потискащ, болезнен при дълбоко палпиране, без други находки. Долните крайници не показват оток. Знакът на Трусо е положителен. Като се имат предвид тези данни: тетания, хеморагична диатеза и дехидратация, пациентът е насочен към болницата за препоръки за приемане поради недохранване вследствие на малабсорбция.
Анализът при постъпване показва: Hb 9,1 g/dl, HCT 28%, VCM 75 fl, левкоцити 3700 с 48% лимфоцити. Общо протеини 6 g/dl (6-8,5 g/dl), холестерол 115 mg/dl (120-240 mg/dl), пикочна киселина 1,4 mg/dl (2,6-6 mg/dl), K 2,8 mM/l ( 3,5-5,5 mM/l), Са 3,3 mg/dl (8,9-10,4 mg/dl). Витамин D 5,8 ng/ml (25-40 ng/ml), непокътнат PTH 184 pg/ml (3-65 pg/ml), фолиева киселина 0,03 ng/ml (3-13,5 ng/ml), ESR 52 mm/h (Библиография
1. Trier JS. Целиакия спру. N Engl J Med 1991; 325: 1709-1719. [Връзки]
2. Trejdosiewicz L, Howdle P. Т-клетъчни отговори и клетъчен имунитет при цьолиакия. Clin Gastroenterol на Bailliere 1995; 9: 251-267. [Връзки]
3. Catassi C, Ratsch IM, Fabiani E. Целиакия през 2000 г.: изследване на айсберга. Lancet 1994; 343: 200-203. [Връзки]
4. Corazza G, Gasbarrini G. Целиакия при възрастни. Clin Gastroenterol на Bailliere 1995; 9: 329-350. [Връзки]
5. Ciacci C, Cirillo M, Sollazzo R, Sabbatini F, Mazzacca G. Пол и клинично представяне при целиакия при възрастни. Scand J Gastroenterol 1995; 30: 1077-1081. [Връзки]
6. Родриго Саес Л. Целиакия. В: Rodés Teixidor J, Guardia Massó J, редактори. Вътрешни болести (том I). Барселона: Masson, 1997. с. 1348-1360. [Връзки]
7. Ortiz MA, Ollero M. Желязодефицитна анемия: никога не забравяйте целиакия. FMC 2001; 8: 466-472. [Връзки]
8. Campo C, Alonso R, Montero M, Todoli J, Bosch N, Calabuig JR. Целиакия при възрастни: проучване на 21 случая и преглед на литературата. Gastroenterol Hepatol 2001; 24: 236-239. [Връзки]
9. Calvo JM, Ramos JL, Barquero J, Romero J. Железодефицитна анемия при цьолиакия. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 209-210. [Връзки]
10. Madridano O, Lorenzo A, Fernández C, Arnalich F, Vázquez JJ. Целиакия при възрастни. An Med Interna (Мадрид) 1998; 15: 327-333. [Връзки]
11. Cabrera T, Gomollón F, Simón MA, Uribarrena R, Álvarez R. Хеморагична диатеза като начална клинична проява на цьолиакия. Rev Clin Esp 1996; 196: 28-31. [Връзки]
12. Cano A, Barbado FJ, Martín MA, Gómez J, Vázquez JJ. Тетания като форма на представяне на целиакия при възрастни. An Med Interna (Мадрид) 1996; 13: 592-594. [Връзки]
13. Vogelsang H, Genser D, Wyatt J и др. Скрининг за цьолиакия: Проспективно проучване на стойността на неинвазивния тест. AJG 1995; 90: 394-398. [Връзки]
14. Pruessner HT. Откриване на целиакия при вашите пациенти. Am Fam Physician 1998; 57: 1023-1034. [Връзки]
15. Cottone M, Termini A, Oliva L, Magliocco A, Marrone C, Orlando A, et al. Смъртност и причини за смърт при цьолиакия в средиземноморски район. Dig Dis Sci 1999; 44: 2538-2541. [Връзки]
16. Holmes GKT, Prior P, Lane MR, Pope D, Allan RN. Злокачественост при цьолиакия ефект на безглутенова диета. Gut 1989; 30: 333-338. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons