Камъни в жлъчния мехур или камъни в жлъчката (LV) са водещата причина за прием на заболявания на храносмилателната система на Запад. Около 20% от жените и 10% от мъжете имат VL или са премахнали жлъчния мехур (холецистектомия) за това. Повечето граждани с VL никога няма да имат симптоми и като цяло жлъчният мехур не трябва да се отстранява в тези случаи, но след като VL покаже симптоми, трябва да се посочи холецистектомия, за да се предотвратят възможни усложнения.

причини

Какво е и как работи жлъчният мехур

Жлъчният мехур е торба, която се присъединява към основния жлъчен канал (общ жлъчен канал) през кистозния канал. Той се изпразва в дванадесетопръстника до канала на панкреаса (канал Wirsung) в общ отвор, разположен в голямата папила.

Анатомия на панкреаса и жлъчния канал

Жлъчният мехур има двойна функция, той е резервоар за жлъчката, произведена от чернодробните клетки, така че когато яде, се свива и изхвърля жлъчката в дванадесетопръстника, където се смесва с храната, за да я смила. Жлъчката има и токсични вещества, които се отделят с изпражненията. Жлъчният мехур е отговорен и за концентрирането на жлъчката: намалява обема си от 5 до 15 пъти чрез активен транспорт през повърхността му, абсорбирайки вода и електролити (натрий, хлор и др.).

Пристигането на погълната храна до дванадесетопръстника стимулира секрецията от лигавицата на дванадесетопръстника на хормона холецистокинин (CCK), който преминава в кръвта и предизвиква свиване на жлъчния мехур и панкреатичната секреция на зимогени, както и отпускането на сфинктера на Оди (сфинктерът, който затваря голямата папила).

Има и други стимули, които предизвикват, по-малко мощно, везикуларно свиване, като вагусните ацетилхолин-секретиращи нервни влакна и чревната ентерална нервна система, но храната чрез CCK е най-мощната.

Камъни в жлъчния мехур или камъни в жлъчката

Какво представляват камъните в жлъчката?

Както сме обсъждали, жлъчният мехур концентрира жлъчката. Жлъчката се състои от много вещества, някои от които могат да кристализират, да се утаят, да спрат да се разтварят в жлъчната течност. Съвсем най-често най-честите причини за LV са: A) промяна в състава на жлъчката, която предразполага към утаяване на нейните компоненти (или поради увеличаване на слабо разтворимите вещества или намаляване на веществата, които улесняват тяхното разтваряне) и Б) намаляването на свиването и изпразването на жлъчния мехур, което продължава да концентрира жлъчката, докато някои от нейните компоненти вече не се разтворят. LV на холестерола са най-често срещаните (75%). Възраст, жена, бременност, някои лекарства, наличие на преки роднини с VL, затлъстяване, бърза загуба на тегло, диабет, нива на билирубин в кръвта, страдащи от цироза, продължително гладуване, заседнал начин на живот и хемолиза са фактори, които предразполагат към ЛН. Размерът на LV е силно променлив, от „жлъчна кал“ или микролитиаза, пясък, който се утаява в полегатите части на жлъчния мехур, до камъни от няколко сантиметра.

Усложнения на камъни в жлъчката

Повечето граждани (около 85%) с VL нямат симптоми; като цяло жлъчният мехур не трябва да се отстранява в тези случаи.

Жлъчни колики

Ако ЛВ е вградено в кистозния канал, това предотвратява изпразването му, което може да даде болка в горната част на корема (обикновено в горната дясна област), която може да излъчва към рамото или гърба, това е жлъчна колика. Обикновено трае минути до няколко часа, никога дни. Тук няма възпаление и камъкът не е достигнал общия жлъчен канал, той е само вграден в кистозния. Най-често е, че те се оттеглят, връщат се в жлъчния мехур и болката отшумява, но може да се повтори, така че е индикация за операция.

Остър холецистит

Ако ЛН остане в кистата дълго време и предотврати изпразването на жлъчния мехур, стената на жлъчния мехур се възпалява. Това причинява по-продължителна болка, по-лошо общо състояние на пациента, може да причини треска и е по-сериозна ситуация, тъй като възпалената стена може да бъде перфорирана и/или инфектирана. Това е ситуация, която обикновено се лекува чрез спешно отстраняване на жлъчния мехур, въпреки че някои пациенти с висок хирургичен риск се лекуват с антибиотици или чрез дрениране на жлъчния мехур през кожата.

Остър холангит и остър панкреатит

Ако камъкът напредва отвъд кистозния канал и достигне основния жлъчен канал, общия жлъчен канал, от една страна, той причинява болка, подобна на тази при жлъчните колики, понякога по-централна от тази (над корема и в центъра), от друга страна може да затрудни или да предотврати преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника (холестаза). Ако тази трудност на преминаване е важна, жлъчката се натрупва в кръвта и оцветява кожата и външните лигавици на пациента в жълт цвят (жълтеница).

Това може да остане по този начин или може да се усложни от заразяване на тази застояла жлъчка от бактерии на дванадесетопръстника, което дава висока температура и треперене: остър холангит, опасна ситуация, която трябва да се лекува спешно с антибиотици и с екстракция чрез ендоскопия на камъни. Освен това, тъй като общият жлъчен канал се изпразва до канала на панкреаса, камъкът може да запуши последния и панкреасът да се възпали: остър панкреатит.

Панкреатитът причинява много коремна болка, особено в горната част, която продължава с дни и изисква прием в болница, въпреки че повечето пациенти напредват благоприятно.

Какво произвеждат камъните в жлъчката?

По-голямата част от времето няма симптоми и не се изисква лечение. Понякога обаче те се усложняват, причинявайки жлъчна колика, остър холецистит, холангит или остър панкреатит.