ОБОСНОВКА НА НАДЗОР

морбили

През 1994 г. Панамериканската санитарна конференция установи целта за изкореняване на морбили от американския континент до 2000 г. Постигнати са големи стъпки към прекъсване на предаването на морбили в повечето страни на Америка.

Въпреки това, до септември 1999 г., остават само 15 месеца до очакваната дата за постигане на целта за ликвидиране на морбили от целия континент, вирусът на морбили продължава да циркулира в някои райони на региона.

За да се получи информация, която може да се използва за предотвратяване и контрол на бъдещи огнища, трябва да се извършат подходящи разследвания и анализи на всички огнища на морбили. Необходими са дейности за определяне на източниците на въвеждане на вируса на морбили, моделите на предаване и специфичните рискови фактори за заразяване с морбили.


Наблюдение:


Наблюдението на морбили е от решаващо значение за измерване на напредъка към целта за ликвидиране на морбили в Америка и за откриване на проблеми. Сред дейностите, необходими за развитие като приоритет, за подобряване на качеството на надзора на морбили в целия регион, са включени следните:

Рубеола

Вирусът на рубеола продължава да циркулира свободно в повечето страни от региона. След пълно разследване на предполагаеми случаи на морбили, се оказва, че много от тях в крайна сметка са класифицирани като рубеола.

Освен това във всички страни от региона са установени случаи на синдром на вродена рубеола, които са установили системи за наблюдение на синдрома на вродената рубеола.

Това предполага, че синдромът на вродената рубеола е основен проблем за общественото здраве във всички страни на Америка. Наблюдение:

Наблюдението на рубеола трябва да бъде интегрирано с наблюдението на морбили. Целта на наблюдението на рубеолата е да открие циркулацията на вируса на рубеолата, а не да открива всеки случай на рубеола. Няма нужда от друга система за наблюдение на рубеола.

Всички серуми от предполагаеми случаи на рубеола, които тестват отрицателно за наличие на специфични IgM антитела срещу рубеола, трябва да бъдат тествани за наличие на специфични IgM антитела срещу морбили и обратно.

ПРЕПОРЪЧЕНИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НА ДЕЛА

Програмите за ликвидиране на морбили и програмите за контрол/елиминиране на рубеола трябва да използват следните стандартизирани дефиниции на случаи, получени от Практическото ръководство за ликвидиране на морбили, публикувано от PAHO, 1999 г. и от публикацията на СЗО, препоръчани от СЗО стандарти за надзор, 2а. издание, юни 1999 г., преработено от Програмата за заразни болести на PAHO.

  • Предполагаем случай на морбили: Всеки пациент, за който има съмнение за морбили от здравен работник.
  • Подозиран случай на рубеола: всеки пациент, заподозрян в рубеола от здравен работник.
    При съмнения за морбили или рубеола трябва да се вземе серумна проба от пациента, когато те влязат в контакт със здравния работник. Тази проба трябва да се събере в рамките на 30 дни след появата на кожния обрив, за да се счита за адекватна.
  • Лабораторно потвърден случай: предполага се случай на морбили или рубеола, който след цялостно разследване води до:

  • Потвърдено като морбили или рубеола чрез търговски наличен ензимно-свързан имуносорбентен анализ (EIA) за наличие на специфични IgM антитела срещу морбили или рубеола и/или
  • Потвърдено чрез изолиране на вирус на морбили или рубеола и/или
  • Епидемиологично свързана с друг лабораторно потвърден случай (епидемиологичната връзка ще бъде установена, ако е възникнал контакт между предполагаемия случай и лабораторно потвърдения случай по всяко време през месеца преди появата на кожен обрив).

  • Клинично потвърден случай: това е съмнителен случай на морбили или рубеола, който по някаква причина не е напълно разследван. Това може да включва: пациенти, които са починали преди приключване на разследването, пациенти, които не могат да бъдат проследени, или пациенти без подходящи проби, представени за лабораторен анализ.
  • Отхвърлено: Предполагаем случай на морбили или рубеола, който е бил подробно разследван, включително получаване на адекватна кръвна проба, където не са наблюдавани серологични доказателства за инфекция, вирусът не е изолиран и няма епидемиологична връзка с случай, потвърден от лаборатория. Ако лабораторните резултати показват друга вирусна инфекция, съвместима с клинични симптоми, като денга, случаят също трябва да бъде изключен.
  • Случай на внос на морбили: Потвърден случай на морбили от човек, който е пътувал до друга страна, където вирусът на морбили е циркулирал по време на периода на възможна експозиция (7-18 дни преди появата на кожен обрив). Възможността за локално облъчване трябва да бъде изключена чрез подробно разследване.

    • ПРЕПОРЪЧАНИ МЕРКИ ЗА НАДЗОР

    Изследване на морбили за предполагаеми случаи на рубеола и денга:

    • Кръвните проби от всички предполагаеми случаи на рубеола и денга, които имат отрицателен тест за специфичен IgM срещу рубеола или денга, трябва да бъдат изследвани за морбили в рамките на 24 часа.
    • Кръвни проби от поне 10% от предполагаемите случаи на обрив на денга, които са отрицателни за IgM на денга, трябва редовно да се изследват за морбили.
    • В случай на лабораторно потвърдени огнища на денга или рубеола, общият брой на пробите, които имат отрицателен тест за рубеола или треска на денга, може да бъде огромен. В такъв случай екипът за наблюдение, съвместно с лабораторията, трябва да реши кои проби да бъдат изследвани за морбили.

    Разследване и уведомяване:

    • Системата за уведомяване трябва да включва здравни заведения, частни лекари, болници и лаборатории и да има поне един източник на информация за всяка геополитическа единица (община).
    • На целия здравен персонал трябва да се предоставят писмени материали, описващи техните отговорности и как да докладват случаи, как да събират проби и да ги изпращат в лабораторията за потвърждение.
    • Разследването на всички предполагаеми случаи трябва да се извърши в рамките на 48 часа след появата на обрива. Това трябва да включва:

    • Попълване на формуляра за доклад за случая;
    • Разследване на контакти със съмнения за случай, за да се установи дали са възникнали други случаи;
    • Вземане на кръвни проби и проби за изолиране на вируси (обикновено урина) от всички спорадични случаи и от 5-10 случая от всяко огнище;

  • Седмичното уведомяване на данните, дори и да няма случай, е от решаващо значение;
  • Навременната обратна връзка до всички участници в системата за наблюдение е от съществено значение, като ги информира къде и кога се случват случаи;
  • Системата за уведомяване трябва да се наблюдава ежемесечно, като се използват индикаторите за наблюдение;
  • Сътрудничеството на частната медицинска общност за уведомяване на системата за предполагаеми случаи е от съществено значение за всички усилия за наблюдение.


    • МИНИМАЛНИ ПРЕПОРЪЧАНИ ДАННИ

    Данни за случая (ще бъдат свързани с помощта на уникалния идентификатор за данните от пробата за анализ): I) уникален идентификатор; II) географски район (област и провинция); III) име; IV) дата на раждане; V) дата на появата на кожни изригвания; VI) дата на уведомяване; VII) дата на разследването на случая; VIII) дата на вземане на пробата; IX) дата на изпращане на пробите до лабораторията; X) брой получени ваксини срещу морбили; XI) дата на последната доза ваксина срещу морбили; XII) ако е идентифициран източникът на инфекцията; XIII) резултати от серологията; XIV) резултати от изолиране на вируса; (XV) окончателна класификация и XVI) име на изследователя.

    Данни от пробата (да бъдат свързани с данните за случая за анализ): I) уникален идентификатор (MESS номер, когато е възможно); II) номер на образеца; III) дата на появата на кожни изригвания; IV) дата на вземане на кръвна проба (урина или назофарингеален секрет); V) дата на изпращане на пробата до лабораторията; VI) дата на получаване на пробата в лабораторията; VII) резултати от серологията; (VIII) резултати от изолиране на вируса.

    ОСНОВНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ДАННИТЕ ЗА ВЗЕМАНЕ НА РЕШЕНИЯ

      Наблюдавайте циркулацията на вируса на морбили/рубеола (в процеса на ликвидиране случаят трябва да се счита за огнище);

    • Открийте и разследвайте огнища, за да осигурите подходящо управление на случаите и да определите причините за тяхното възникване.
    • Трябва да се предприемат необходимите стъпки за определяне на източниците на въвеждане на вируса на морбили, моделите на предаване и специфичните рискови фактори за заразяване с морбили;
    • Наблюдавайте рутинно имунизационно покритие във всички общини и съсредоточете усилията си върху високорисковите общини (тези, където обхватът на ваксинацията е по-малък от 95%), за да планирате метене и други имунизационни дейности;
    • Определете кога трябва да се проведе следващата последваща кампания;
    • Наблюдавайте изпълнението на наблюдението, което се извършва с помощта на стандартни показатели и засилвайте наблюдението в области, където изпълнението е недостатъчно;
    • Представете доказателства, за да може да бъде издадено удостоверение, че даден сайт е без морбили.

    ОСНОВНИ МОНИТОРИНГОВИ ПОКАЗАТЕЛИ

    • % от сайтовете за уведомяване, които докладват своевременно всяка седмица;
    • % от докладваните съмнителни случаи, разследвани в рамките на 48 часа след появата на обрив;
    • % от подозираните случаи с попълнена форма за разследване;
    • % от предполагаемите случаи с кръвна проба, получена в рамките на 30 дни от началото на кожния обрив (обаче, когато настъпят огнища, случаите, епидемиологично свързани със случая, потвърден от лабораторията, се потвърждават без необходимост от кръвна проба);
    • % от кръвните проби, чиито резултати са получени в рамките на 7 дни от получаването на пробата от лабораторията.