предизвикателство

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.27В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5979В

Стареене и недохранване; предизвикателство за устойчивостта на SNS; заключения от IX дебатен форум Abbott-SENPE

Стареене и недохранване; предизвикателство за устойчивостта на NHS. Заключения от 9-ия дебатен форум ABBOT-SENPE

A. Garcga de Lorenzo y Mateos 1, J. GЃlvarez 2 и De Man F. 3

Ключови думи: Недохранване. По-голяма. Прожекция. Болница. Резиденции. Амбулаторен.

Ключови думи: Хипонутриция. Възрастен. Прожекция. Болница. Домове за възрастни хора. Амбулаторен.

Въведение

Според Европейския алианс за здравето на храненето (ENHA) в Европа има 20 милиона души, страдащи от недохранване. Това е универсален проблем, както вече беше признат от Съвета на Европа в неговата резолюция ResAP (2003) 3 относно хранителните и хранителните грижи в болниците.

Недохранването увеличава заболеваемостта, смъртността, приемането в болница и продължителността на престоя. Тези по-високи цифри логично представляват увеличаване на използването на здравни ресурси.

Разпространение и последици от недохранване:

• Засяга 60% от хората, приети в институции/резиденции и 40% от хоспитализираните пациенти и около 5% от общото население.

• Това е проблем за общественото здраве с предотвратими икономически разходи. Оценява се за сметка на приблизително 171 x 109 € годишно (www.european-nutrition.org).

• Често се среща, не се разпознава или лекува, но може да се предотврати/ограничи.

• Влияе на възстановяването от болести и увеличава заболеваемостта и смъртността.

Недохранването е често срещан проблем на всички нива на здравеопазване, от първична до специализирана грижа и в центрове за гериатрични грижи. Честотата му в болниците е 40%, а в домовете за стари хора надвишава 60%.

• Всеки четвърти хоспитализиран пациент е недохранван. Те са предимно възрастни пациенти с неопластични, дихателни или сърдечно-съдови патологии.

• Според доклада за заболеваемостта на болницата, представен от INE, тези над 65 години представляват 39,2% от приема в болница: 1 874 492 пациенти.

• Според проучването PREDYCES, разпространението на недохранването при хоспитализирани възрастни хора на възраст над 70 години е 37%, с което би имало приблизително 693 562 засегнати пациенти в напреднала възраст.

• Забавянето на възстановяването е компрометирано, престоят е по-дълъг и увеличава разходите (до 50%), увеличава процента на преждевременните реадмисии, улеснява по-голямата податливост към инфекция и допринася за повишена заболеваемост и смъртност.

• Само в болниците средният престой на възрастен недохранван пациент е 11 дни със средни разходи от 4 682 евро на престой, което представлява общо 3 247 257 284 евро.

• Значителен процент от пациентите се събличат по време на болничния си престой и тази подгрупа представлява най-високите разходи.

• В домовете за възрастни има около 113 000 недохранени възрастни (7 500 000 възрастни в Испания, 3% от тях са институционализирани и с преобладаване на недохранване от 50%).

При разработването на точка 2 (оценка) ние предлагаме три различни подхода:

1. Тъй като SENPE е активна част от ESPEN, ние отправяме препоръките на Европейски алианс за хранене за здраве (ENHA) относно оценка на хранителния риск в Европа, които показват, че:

• Държавите-членки на Европейския съюз (ЕС) трябва да бъдат насърчавани да включват рутинни и систематични оценки на хранителния и хранителния риск, както и мониторинг на хранителните грижи в обществените здравни услуги, здравните грижи и социалните програми.

• Рутинните и систематични оценки на хранителния статус и хранителния риск трябва да бъдат включени във всички съответни програми на ЕС за обществено здраве, в управлението на хронични заболявания в ЕС, както и в съвместните програми.

• Всички професионални дружества за обществено здраве, здравеопазване и социални грижи както в ЕС, така и на национално ниво трябва да поддържат и да участват активно в изпълнението и мониторинга на следните препоръки.

1.1. Идентифициране на рискови пациенти (скрининг), хранителна оценка и рутинни и систематични хранителни грижи.

Следователно, скринингът, хранителната оценка и хранителните грижи трябва да се прилагат и развиват във всички болници, резиденции/институции и в общността (дом, първична помощ, домашни и социални грижи) при пациенти с недохранване или с индивидуален риск от недохранване, защото:

• Има документи с научни доказателства, които показват, че адекватните хранителни грижи обуславят намаляване на инфекциите, по-бързо възстановяване, намаляване на продължителността на хоспитализацията и намаляване на разходите за здраве и социални грижи.

• Правата на човека включват: „Всеки има право на стандарт на живот, подходящ за неговото здраве, включително храна“.

• Необходимо е да се подобри снабдяването с храна в болниците и здравните институции и да се включат хора, обучени да идентифицират хранителни отклонения на пациентите и клиентите, давайки възможност за хранителни стратегии, които отговарят на специфични нужди.

• Някои болници и институции имат системи за качество или акредитация, които включват стандарти, които идентифицират пациенти с недохранване или такива с риск от недохранване; тези, които ги нямат, трябва да приемат и прилагат тези стандарти.

1.2. 4 критични стъпки

ENHA и нейните партньорски организации препоръчват 4 критични стъпки за прилагане на структуриран процес на хранителни грижи в болници, институции и общността:

1. Рутинен скрининг за идентифициране на лица в риск от недохранване, които могат да се възползват от подходящи хранителни грижи.

2. При тези, при които се наблюдава недохранване или рискова ситуация, трябва да се изготви план за хранителни грижи, който включва пациента и неговите болногледачи и включва:

• Икономическа и социална среда.

• Прогнозни хранителни нужди.

• Система за хранене, която може да осигури адекватен прием.

• План за наблюдение на ефекта от интервенцията.

3. Мониторинг, последван от корекция на плана, ако планът се окаже неефективен или неадекватен.

4. И накрая, процесът на хранителни грижи трябва да се прилага по такъв начин, че да може да бъде адекватно наблюдаван в контекста на качеството и акредитацията.

Ефективната терапия започва с оценка. По този начин скринингът е необходимата отправна точка, за да се гарантира, че всички лица, които могат да се възползват от хранителна подкрепа, могат лесно да бъдат идентифицирани и че всички, които не могат да се възползват, не са излишно лекувани. Обучението и обучението на здравни специалисти и социални грижи са ключови точки за успешното прилагане на хранителен статус и скрининг на риска.

1.3. Инструменти за скрининг

• Проучването на хранителния риск 2002 (NRS 2002) което включва 3-те елемента на хранителния статус и повишените изисквания.

• Универсалният инструмент за скрининг за недохранване (ТРЯБВА ДА) което включва 3-те елемента на хранителния статус.

• Мини-хранителната оценка (MNA) което е валидирано при възрастни хора (възраст +65 години) и включва 3 елемента на хранителния статус заедно с няколко въпроса, специфично свързани с възрастта.

Тези три инструмента за скрининг се използват широко в Европа, основават се на научни доказателства и са валидирани в различни клинични ситуации.

две. От друга страна, ние също се интересуваме от подхода, насочен не само към общите инструменти за приложение (предишен раздел), но и към Специфични инструменти за скрининг за различни области на здравеопазването:

- Болница.

- Старши резиденции.

- По-стари (+ 65 години) амбулаторни.

В този ред правим предложението на НЕСПЕН върху трите инструмента на Въпросник за кратка хранителна оценка (SNAQ).

3. Важно е да се подчертае, че някои болници у нас са разработили поне три различни автоматизирани филтри за предупреждение за хранене. Тези филтри са валидирани при различни остри хоспитализирани пациенти и се основават на биохимични маркери (албумин, общ брой на лимфоцитите, общ холестерол.), Които се улавят от компютърни системи и след обработка с различни уравнения генерират сигнал и дори пристигат, за да установят (в някои случаи) препоръка.

Ранните хранителни грижи намаляват разходите

Хранителната намеса се оказа ефективна. В научната литература има много доказателства, които показват ползите за здравето от адекватно хранене при хоспитализирани пациенти. Изследвания за рентабилност, публикувани в продължение на 20 години, показват, че екипите за хранителна подкрепа са рентабилни. Доказано е, че хранителното попълване намалява броя на усложненията (метаболитни, инфекциозни, дехисценции на конци и др.), Риска от язви под налягане, тежести от заболявания, скорост на реадмисия в болница, подобрено качество на живот и намалени смъртни случаи.

Метаанализите показват, че употребата на калорично-протеинови добавки обуславя ползи за здравето за недохранени или рискови пациенти и средни спестявания се оценяват на между 1686 евро/пациент или 700 паунда на пациент въз основа на разходите за легло/ден и около 200 повече паунда на разходи за усложнения, съответно. Още един пример за правилното лечение на недохранването е инвестирането в здраве и спестяване на разходи.

В този смисъл Холандия показа, че инвестицията от 75 евро за провеждане на хранителен скрининг, който идентифицира пациентите в риск, с прост инструмент, намалява болничния престой с 1 ден, като очевидно намалява разходите.

Това са някои от възможните причини, които ни позволяват да предадем ясно послание, „Инвестирането в ранни хранителни грижи е инвестиране в здравето на гражданите и спестяване на разходи“.

Благодаря

SENPE благодари на Abbott Nutrition за сътрудничеството и твърдата подкрепа при провеждането на дискусионните форуми.

Сътрудници:

Адрес за кореспонденция:
Абелардо Гарсия де Лоренцо и Матеос.
Имейл: [email protected]

Получено: 12-V-2012.
Прието: 27 май 2012 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons