Какво е?

Остеомиелитът включва производството на възпалителен материал в самата кост, гной и ако не се контролира, унищожаването на самата кост и преминаването на инфекцията към меките тъкани, които я заобикалят, или навън през цепнатини и канали.

канал

Как се произвежда?

Остеомиелитът или костната инфекция се произвеждат от пристигането на микроорганизма в костта по съседство или по хематогенен път:

  • Хематогенен остеомиелит, Произвежда се с пристигането на микроорганизма чрез кръвта, която подхранва костта. Да предположим, че 20% от остеомиелит и обикновено остър остеомиелит. Острият хематогенен остеомиелит засяга предимно деца и възрастни хора. При деца обикновено се засяга една кост, която обикновено е дълга кост, особено пищяла, бедрената кост или раменната кост. В повечето случаи основният фокус на инфекцията е неизвестен. При възрастни обикновено се засяга един прешлен на гръбначния стълб. Основният фокус на инфекцията може да бъде инфекция на пикочните пътища, зъбна инфекция или замърсени катетри, въпреки че в 50% от случаите произходът е неизвестен.
  • Непрекъснат остеомиелит Това се случва, защото микроорганизмът достига костта, когато вече заразява съседни тъкани, чрез проникващи рани или отворени фрактури или като усложнение на операцията (поставяне на протеза или поставяне на винтове, например). Те обикновено се диагностицират след няколко седмици или месеци, тоест, когато вече са хронични инфекции. Те са най-честият остеомиелит и представляват 80% от всички остеомиелити.

Симптоми

The хематогенен остеомиелит остър на децата Това е сериозно заболяване, обикновено е придружено от голямо засягане на общото състояние, висока температура и болка и болезненост в засегнатата кост. Мобилността в района може също да бъде ограничена. Остър хематогенен остеомиелит на възрастния с гръбначно засягане, обикновено причинява болки в гърба и няма сериозно увреждане на общото състояние.

В съседен остеомиелит симптомите са по-неспецифични: болка в засегнатата област, външно нагнояване, защото инфекцията напуска костта и пътува до кожата, инфекция на хирургични рани, рани от лег, които проникват до костта, протези, които започват да болят и т.н. Треската е рядка.

Диагноза

Предвид клиничното съмнение за остеомиелит, диагнозата се поставя от радиология, кръвни изследвания и особено костни култури или нагнояване, ако съществува. Кръвните тестове са неспецифични, но при хроничен остеомиелит се спазват два параметъра - C-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) - които показват активна инфекция, когато са повишени.

В рентгенови лъчи в структурата на костта се появяват промени, предполагащи инфекция; С течение на времето и ако инфекцията не бъде овладяна, се появяват признаци на разрушаване на костите. Рентгенологичните промени се появяват едва след минимум 10 дни и варират в зависимост от времето на еволюция на инфекцията: тя преминава от почти незабележими лезии до пълното унищожаване на костта. The сканиране на костите с Technetium Това е друг вариант, тъй като е много чувствителен за диагностициране на остеомиелит в ранните му, но по-малко специфични етапи, особено в хронични случаи с костна деструкция. Маркираната левкоцитна сцинтиграфия може да бъде полезна в тези случаи; ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография също помагат да се определи степента на засягане на костите.

Най-важното пред остеомиелита е вземете проба от заразената гной или кост за култивиране и определяне на бактериите, причиняващи инфекцията, преди започване на лечението. Необходимо е да се пробие засегнатата кост или става (чрез пункция с фина игла за аспирация), да се култивира гнойта, ако тя излезе поради нагнояване от хирургичните рани, а в остри случаи кръвта трябва винаги да се култивира. Понякога трябва да направите костна биопсия (процедура, която се извършва в операционната зала). Културата определя микроорганизма, причиняващ инфекцията, и лечението с антибиотици може да бъде коригирано.

Лечение

Лечението на остеомиелит се основава на антибиотици и хирургично лечение. Антибиотикът убива бактериите, които причиняват инфекцията. Хирургично лечение е необходимо за почистване на заразена кост или отстраняване на мъртва кост. Що се отнася до антибиотичното лечение, при този тип инфекция е необходимо лечение с високи дози антибиотици, тъй като може да бъде много трудно за него да достигне добре до заразената кост. По тази причина първоначално обикновено се прилагат интравенозно, така че може да се наложи прием в болница. Продължителното лечение, продължаващо няколко седмици или дори месеци в някои случаи, също е характерно за този тип инфекция.

В случаите на заразени протези, обикновено се налага смяна на протезата след овладяване на инфекцията.

Предпазни мерки

Предотвратяването на костни инфекции е много трудно, трябва да помислите за тях, преди да се появят и това е задачата на здравния персонал. При хематогенен остеомиелит, чийто произход е друга инфекция (зъбна, пикочна), логичното е да се мисли за лечение на първичната инфекция възможно най-скоро. За минимизиране на риска на остеомиелит поради съседство на заразени меки тъкани, екстремни хигиенни мерки за заздравяване на язви или диабетни лезии на краката. При отворени фрактури или проникващи рани обикновено се дават антибиотици за предотвратяване на инфекция, въпреки че не винаги е възможно да се избегне. За да се предотврати остеомиелит, вторичен след хирургични интервенции, е необходимо да се увеличат максимално асептичните мерки на интервенцията, да се съкратят времената на операцията и т.н.

Вид остеомиелит, който не е много чест, но не е необичаен в нашата среда туберкулозен остеомиелит, т.нар злото на Пот. Това е форма на хематогенно разпространяващ се остеомиелит при възрастен и обикновено засяга един прешлен на гръбначния стълб. Лекува се с обичайните антибиотици за туберкулоза, в продължение на няколко месеца.

Д-р Мириам Англада ОриолСпециалист по вътрешни болести

Предварителен медицински консултант