Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.

хроничен

СЛУЧАЙ: Млад пациент с болка в левия фланг и положителен перкусионен юмрук. Добавете симптоми на пикочна инфекция. След 4 дни антибиотично лечение, треската й не се е подобрила и тя отива в спешното отделение с повишено общо неразположение.

Нормален BP и HR. Събота 02 100%.

Не приема лекарства и не страда от други заболявания.

Лаборатория: хемограма с лека левкоцитоза и CRP 75. Положителни левкоцити в урината.

Рентгеновите и ултразвукови изследвания на корема не дават данни за патологично значение.

КТ на корема и таза с контраст е извършена в нефрографската и отделителната фаза:

Ляв бъбрек с нормален размер и морфология. Наблюдават се зони с хиподенза, които се разпространяват дифузно през кората.

Наблюдава се асиметрия в нефрограмата на двата бъбрека. Литиаза се наблюдава в горния полюс на RI, кортико-медуларната диференциация е загубена и има също така добре дефинирана хиподензна колекция.

Този тазов разрез показва разширения ляв уретер с подобрение на стенопис.

Коронарната реконструкция показва бъбрек с множество области на нефрит, разпръснати в паренхима и разреждане на пиелокалицеалната система, също така показва уретера, разширен до пикочния мехур и с подобряване на стенописите.

КТ с контраст в отделителната фаза. Наблюдават се признаци на ектазия и забавена евакуация на контраста от левия бъбрек.

Заключение: Представихме ни случай на пациент със съмнение за усложнена бъбречна инфекция, тъй като след четири дни антибиотично лечение няма подобрение. Предвид констатациите, наблюдавани при CT, можем да установим диагнозата на ляв бъбречен пиелоуретерит с признаци на лека хидроуретеронефроза до пикочния мехур.

ОСТРИЯ СКИЛОНЕФРИТ.

Инфекциите на пикочните пътища са честа причина за урологично заболяване и при двата пола, въпреки че е по-често при жените. Анатомичната структура на пикочната система, с комуникация с външната страна, прави тази система податлива на колонизация от микроорганизми, особено Е. Coli. Повечето инфекции не са сложни и засягат само пикочния мехур, но може да има възходяща или хематогенна миграция и също да засегнат отделителната система на горния тракт.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

  • Мъжки
  • Бременна жена
  • Прекарал пикочна инфекция през последния месец
  • Симптоми на повече от 1 седмица еволюция.
  • Основно заболяване или съпътстващо лечение, причиняващо имуносупресия: Бъбречна недостатъчност
  • хроничен, захарен диабет, кортикостероиди, трансплантирани.
  • Структурни или функционални аномалии на пикочните пътища.
  • Урологична апаратура или хирургия.
  • Полов акт/Използване на диафрагмата.
  • Рискови фактори за заразяване с мулти-резистентни микроби: Предишно антибиотично лечение, скорошна урологична манипулация, носител на пикочен катетър, придобиване на инфекция в болница.

КЛИНИКА И ЛАБОРАТОРИЯ:

Тя е в основата на всичко, пиелонефритът е клинична диагноза, подкрепена с лабораторен анализ.

  • Внезапен дебют на студени тръпки или треска.
  • Едностранна или двустранна болка в хълбока.
  • Дизурия
  • Спешност на уриниране.
  • Стомашно-чревни симптоми: коремна болка, гадене, повръщане, диария.
  • Левкоцити в урината, пиурия и положителни уринарни култури.
  • Хемограма с левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR, CRP и понякога положителни кръвни култури.

Повечето пациенти реагират задоволително на антибиотично лечение, като дори могат да им направят тестове за чувствителност в случай на повтарящи се инфекции, например. Следователно образни тестове не са необходими за рутинната диагностика и лечение на пиелонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Общи мерки:
    • Контрол на обичайните константи и диуреза.
    • Орална или парентерална хидратация.
    • Антипиретици, ако треска
    • Аналгетици със спазмолитици и/или НСПВС.
    • Антиеметици при гадене
    • Емпирично антибиотично лечение според резистентността в района.
  2. Спешна консултация с UROLOGIA, ако:
    • Уретерална обструкция с пионефроза (обикновено поради уролитиаза)
    • Емфизематозен пиелонефрит

  1. Некомплициран ANP
  2. Усложнен ANP без риск от инфекция от мултирезистентни микроби
  3. Усложнен ANP с риск от инфекция от мулти-устойчив зародиш

ИЗПИТВАНИЯ НА ОБРАЗ

Образните тестове не са необходими за рутинната диагностика и лечение на пиелонефрит.

Ще проведем тест за картина в следните сценарии.

  1. Неподходящ отговор след 72 часа антибиотично лечение (среща се при 5% от пациентите).
  2. В случай на структурни или функционални аномалии на отделителната система.
  3. Пациенти в риск: диабет, възрастни хора, имуносупресирани.
  4. Характеризирайте тежестта на урологична инфекция преди терапии или хирургични интервенции.
  5. Оценка на последствията.

В спешното отделение могат да се следват тези критерии, за да се установи индикацията за образен тест:

  1. Септичен шок.
  2. Остра бъбречна недостатъчност.
  3. Диабетна.
  4. Имуносупресиран.
  5. Моноран.
  6. Едновременна бъбречна колика.
  7. Франк хематурия.
  8. Наличие на бъбречна маса.
  9. Постоянство на треска след 72 часа активно антибиотично лечение срещу изолирания микроорганизъм.

Не се посочва систематично.

Това е евтино проучване и се извършва рутинно преди получаване на екскреторна урограма. Днес това не е рутинно необходимо и е заменено от TC Scout в практически всички институции. Може да се наблюдават газове или калцификации, но има многобройни повреди поради чревни газове и невизуализация на калцификати на пикочните пътища или объркване с напречните процеси на прешлените.

Чревна луминограма без изменения. Чревните газове могат да ни доведат до грешки.

DER: КТ на корема, показващ въздушен мехур, проектиран над долния полюс на левия бъбрек.
НАЛЯВО: Коронална реконструкция на КТ, потвърждаваща находката в контекста на емфизематозен пиелонефрит.

2- Екскреторна урография:

Не се посочва систематично.

Той очертава анатомията на пиелокалицеалната система и дава представа за епитела на пикочните пътища от бъбреците до пикочния мехур. Неговата слабост се крие в трудността да се характеризират масите (кисти, новообразувания, абсцеси), липсата на паренхимни детайли и зависимостта от функционалността на бъбреците. Само 25% от пациентите с пиелонефрит показват признаци на участие при екскреторна урография.

A- IVU с нормални характеристики.
B- С MDCT с контраст във отделителната фаза можем да изучим по-точно пътищата и да направим реконструкции. Нормално проучване.
C- IVU на лека хидроуретеронефроза вляво (степен II/IV) до пикочния мехур.

3- Ултразвук:

Не се посочва систематично.

Той има няколко предимства, това е нискорисков, евтин, достъпен тест, без радиация и не изисква използването на контрастен материал. Обикновено това е първият тест, направен за оценка на пиелонефрит. Въпреки това, при възрастни това е инструмент, който не характеризира добре бъбречната инфекция, поради тази причина повечето пациенти имат отрицателен резултат, като са в състояние да показват признаци само в 24% от случаите и затова казваме, че подценява тежестта на заболяването пиелонефрит. С използването на ултразвуков контрастен материал (микромехурчета), S и E на ултразвука са по-високи, но са необходими повече изследвания в това отношение.

Когато настъпят констатации, най-често се наблюдава a разширяване на бъбреците, хидронефроза, литиаза или аномалии на пикочните пътища. Други признаци, които понякога могат да се наблюдават, включват колекции, загуба на дефиниция на бъбречния синус поради оток, хипоехогенни огнища от отоци или колекции, хиперехогенни огнища на кръвоизлив, загуба на кортико-медуларна диференциация, хипоперфузирани области с нисък доплеров сигнал. Калцификатите могат да бъдат трудни за разграничаване от газ. Може да бъде ограничено при откриване на огнища на перинеална инфекция или малки абсцеси в ранен стадий на инфекции.

При пациент с пиелонефрит се наблюдава увеличаване на плътността в интерполярната област на левия бъбрек, което може да симулира маса.

Етазия на пиелокалициловата система се наблюдава при намалена дебелина на кората. Тежка хидронефроза IV степен.

4- Компютърна томография:

Не се посочва систематично.

КТ е избраната техника за диагностика на пиелонефрит, тъй като позволява да се оцени анатомията, физиологията и интра и извънбъбречните патологични находки. Soulen и сътр. потвърди валидността на изчакването 72 часа преди извършване на CT тест при пациенти със съмнение за пиелонефрит. В тази серия 95% от пациентите с неусложнен пиелонефрит са имали отпадане на треска в рамките на 48 часа и 100% в рамките на 72 часа.

Общоприето е, че преди и след контраст КТ е избраната техника за оценка на атипичен или сложен пиелонефрит, надминавайки ултразвука благодарение на големия си капацитет за откриване на паренхимни аномалии.

  • Усложнен пациент:
    • Неотговор на антибиотична терапия.
    • Диабет.
    • Имунокомпрометиран.
    • История на камъни в бъбреците или анатомични аномалии.
    • Преди операция
  • Протокол: abominopelvic CT без и с контраст в нефрографска фаза (70 сек) +/- късна фаза (на 7 - 10 минути) само при съмнение за запушване.
  • Неконтрастната КТ позволява оценка на газове, камъни, кървене, уголемяване на бъбреците, възпалителни маси и запушвания.
  • Контрастна КТ: Засегнатите области на паренхима изглеждат като области с ниско затихване поради оток. Свръхплодните области са по-редки и съответстват на огнища на кръвоизлив. Тези констатации се оценяват по-добре чрез прилагане на контраст, тъй като празното CT сканиране може да остане незабелязано.

Бъбрек с ниско затихване, добре дефинирана хипехогенна зона и бъбречна литиаза.

На всички четири снимки се виждат хиподензни области на нефрония/ранен нефрит. Наблюдавайте как се засяга кортикалната, при други кортикомедуларната диференциация се губи. Загубата на диференциация на гръбначния мозък (снимка в долния ляв ъгъл) е неспецифичен признак на пиелонефрит, който може да се види и при неподобрена КТ.

RD с хиподенсни области и малка колекция срещу нормален IR.

Хиподензен кортикален район с географски вид, съвместим с пиелонефрит

Колекция с прегради и периферни аксесоари, съвместими с абсцес. Наблюдават се и други хиподензни области и зони на нефроза (дегенерация).

Бъбречен абсцес: течни колекции с подобрен периферен пръстен.

1- Наблюдавайте ектатичния бъбрек с области на нефрит и удебеляване на фасцията герота. 2- КТ в отделителна фаза със забавена евакуация. Наблюдавайте индиректен знак, състоящ се от устойчивостта на свръхплотна нефрограмна област (зелена линия). 3- Реконструкция на короната, където се наблюдава левият бъбрек с нарушение на неговата функционалност.

Разширен уретер с подобрение на стенопис, констатации, съответстващи на уретерита.

5- Други техники:

ХРОНИЧЕН СКИЛОНЕФРИТ:

Пилеонефрит с множество рецидиви може да се разглежда по този начин или може да включва стабилни промени, които бъбрекът представя след прост епизод на пиелонефрит. Рентгенологичният вид е същият.

Констатациите за изображения се характеризират с:

  • Кортикални белези.
  • Атрофия на кората и изтъняване
  • Хипертрофия на нормална остатъчна тъкан (може да симулира нараняване).
  • Клубообразно удебеляване на чашките поради афрофия на бъбречната папила.
  • Удебеляване и разширяване на пиелокалицеалната система.
  • Бъбречна асиметрия.

Хипертонията е често продължение. Важно е да се подчертае, че след като се установи диагнозата хроничен пиелонефрит, вземането на повтарящи се изображения a posteriori предоставя малко доказателства за нови открития.

Ултразвук: Малък атрофичен бъбрек с кортикално изтъняване.

Неконтрастна КТ при пациент с анамнеза за пиелонефрит. Атрофичен ляв бъбрек. Кортикалната намалява с калцификати и остатъчно разширяване на отделителния път.

Същият пациент. Неконтрастна КТ. Бъбречна асиметрия. Атрофичен ляв бъбрек с остатъчно разширение на отделителния път.