Преподобни Чил. Педиатър. 73 (2); 173-175, 2002

вирусен

Остър вирусен хепатит

Острият вирусен хепатит съответства на остро възпаление на черния дроб, причинено от класическите хепатотрофни агенти: вируси на хепатит А, В, С, D и Е. Има обаче и други причини за остро възпаление като други вирусни инфекциозни агенти (CMV, Epstein Barr, Херпес, ентеровирус и др.), Бактериални, паразитни, гъбични агенти, токсични агенти, метаболитни заболявания, автоимунни и анатомични промени. В Чили от пациентите, които се консултират за картина на вирусен хепатит, над 95% съответстват на инфекция от вирус А.

ХЕПАТИТ А

Вирусът на хепатит А (HAV) е малък вирус от ентеровирусен тип, само с един стабилен вариант, който е силно устойчив на условията на околната среда. Резервоарът е само за хора и включва клинични и неактивни пациенти. Предаването е фекално-орално чрез кратък цикъл от човек на човек или чрез заразена храна. Разпространението на населението и възрастта на инфекцията са маркери за санитарните условия на околната среда; В Чили сме на средно ниво на ендемичност, достигайки пика на острата инфекция между 5 и 9 години. Тази възраст се измества към юноши и млади хора в най-високите социално-икономически нива.

Най-честата клинична форма е антиактивна или непрозрачна, както показват проучванията с антитела. Неговият инкубационен период е от 15 до 45 дни и след това пред-иктеричният период се появява с гниене, треска, анорексия, миалгия, повръщане, диария или коремна болка. Когато се появи жълтеница в периода на жълтеница, предишните симптоми са склонни да намаляват, въпреки че могат да продължат няколко дни. Реконвалесценцията продължава между 2 и 6 седмици, като се забелязва изчезването на жълтеница и подобряване на общото състояние.

За лечението на вируса на хепатит А трябва да се помни, че обичайното протичане на заболяването е самоограничено и благоприятно в 95% от случаите (обичайно протичащ хепатит). Почивката и леката диета с много течности са само част от симптоматичното лечение на началните периоди. След това трябва да се избягва продължителна почивка и ограничителни диети, като се започне учебна дейност около третата или четвъртата седмица, тъй като трансаминазите се нормализират.

От останалите клинични форми на HAV хепатит, аниктеричният или непрозрачният от време на време се открива при роднини на индекса или чрез изследване на хепатомегалия с повишени трансаминази. При продължителен хепатит клиничните прояви продължават повече от 2 месеца, което предполага да се изключат други причини за чернодробни заболявания. Хроничният HAV хепатит не е описан. При т. Нар. Двуфазен хепатит се появява втори клиничен пик, след видимо подобрение или затихване на заболяването. При холестатичната форма има значително увеличение на жълтеница, свързана с сърбеж. Нито едно от последните две не предполага по-голяма тежест. Острата чернодробна недостатъчност се среща в по-малко от 0,8% от случаите и се проявява с признаци на тежко нарушение на чернодробната функция и енцефалопатия в различна степен. При тежки случаи настъпва последователна многоорганна недостатъчност с висока смъртност. Лечението изисква интензивни грижи и в някои случаи спешна чернодробна трансплантация.

Хоспитализация се препоръчва за онези пациенти, при които клинично се подозира ALI или за протромбинемия по-малко от 50%, тези с тежки първоначални симптоми като дехидратация или силна коремна болка и тези с анамнеза за предишно чернодробно заболяване. Много симптоматични, продължителни, трескави форми, когато IgM HAV е отрицателен или има анамнеза за предишна жълтеница, кръвопреливания или са новородени деца или кърмачета под две години, трябва да бъдат насочени към специалиста.

По отношение на превенцията най-голямо епидемиологично въздействие ще имат екологичните санитарни мерки и мерките за контрол на хигиената на храните. Пасивната имунизация със стандартен гама глобулин е посочена като единствената ефективна мярка след експозиция в рамките на 2 седмици, постигаща отслабване или потискане на заболяването. Активната имунизация с атенюирана ваксина е полезна мярка за получаване на защитни антитела един месец след поставянето, с малко неблагоприятни ефекти и със защита за най-малко 15 до 20 години.

ВИРУС Б ХЕПАТИТ (HBV)

Вирусът на хепатит В е широко разпространена инфекция в света, с райони с най-голяма ендемичност (Азия, Африка); в Чили, в педиатрията, това е случайно явление. Предава се парентерално чрез трансфузия, интравенозна наркомания, сексуален контакт или вертикално предаване. Клиниката в острия период може да бъде неразличима от други вирусни етиологии, като понякога се появяват някои автоимунни прояви. Той се развива към спонтанно подобрение в 80% от случаите, но останалите 29% могат да се превърнат в хроничен носител (HbsAg + нормални трансаминази) или да страдат от хроничен хепатит (HbsAg + с променени трансаминази). Последният може да прогресира до цироза или хепатокарцином. Няма ефективно лечение на острата фаза. В някои хронични случаи са изпробвани интерферон и лавимудин. Профилактиката за високорисковите групи се извършва с високоефективна рекомбинантна ваксина.

ДЕЛТА ВИРУС ХЕПАТИТ

Делта вирусът е непълна РНК частица, която изисква покритие на повърхностния антиген В. Ясно влошава еволюцията на последния и няма лечение за него.

ХЕПАТИТ С

Предава се предимно по парентерален път, въпреки че има случаи, в които този предшественик не е налице. За съжаление в 80% от случаите тя еволюира до хронифициране с цироза, отбелязвайки латентност от години или десетилетия. При децата групите с най-голям риск са политрансфузирани, като хемофилици или онколози, потребители на хемодиализа, в допълнение към тези, придобити чрез вертикално предаване. Има няколко серотипа и лечението на хроничните форми е чрез комбинирана терапия с интерферон-рибавирин, с успехи, които не надвишават 30 или 40%.

ХЕПАТИТ Е

Това е ентерично предаване, засяга предимно млади възрастни и може да бъде фатално при бременни жени. Той е рядък в нашата среда.
Има и други кандидати за не-А, не-Е, ентерично и парентерално предаване, които ще се появят през годините.

ПРЕПРАТКИ

1. Ромеро-Сориано А, Шарц К: Последен напредък в хепатитите. Клиника по гастроентерология в Северна Ам 1994; 23: 753-67. [Връзки]

две. Maddrey w: Вирусен хепатит: Доклад от Interin от 1994 г. Клиника по гастроентерология в Северна Ам, 1994; 23: 429-35. [Връзки]

3. Шегрен. Серологична диагностика на вирусен хепатит. Клиника по гастроентерология в Северна Ам, 1994; 23: 457-77 [Връзки]

4. Purdy M, Krawczynski K: Hepatitis E. Gastroenterology Clin of North Am, 1994; 23: 537-46. [Връзки]

5. Balistreri W: Остър и хроничен вирусен хепатит. In Sucky: Чернодробна болест при деца. Мосби 1994; 460-50 [[Връзки] СТАНДАРТИЗИРАНАENDPARAG]

1. Доктор. Отделение за гастроентерология, болница Сотеро дел Рио.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]