тежки

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Списание на Факултета по хуманна медицина

версия В отпечатана версия ISSN 1814-5469 версия В онлайн линия ISSN 2308-0531

Rev. Fac. Med. Hum. В том 20 В № 1 В Лима Януари/Март В 2020

http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v20i1.2253В

СЕРИОЗЕН ОСТЪР ХЕПАТИТ, ПРИЧИНЕН ОТ КОИНФЕКЦИЯТА НА ЕПСТАЙН-БАР И ЦИТОМЕГАЛОВИРУС - ДОКЛАД ЗА СЛУЧАЙ И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

ТЕЖКИ ОСТРИ ХЕПАТИТИ ПО КОИНФЕКЦИЯ ОТ ЕПСТАЙН-БАР ВИРУСИ И ЦИТОМЕГАЛОВИРУС - ДОКЛАД ЗА СЛУЧАЙ И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

ГЌтало ВалероВ РомГн 1В

Гърция Клауссен Портокареро 1В

Александър ПаукарВ Анкаси 1В

Хайме Силва Диас 2В

1 Университет Рикардо Палма, Медицински факултет, Лима-Перу.

2 Болница Гилермо Алменара Иригоен, Лима-Перу.

Ключови думи: В Вирусен хепатит; Цитомегаловирус; Ебщайн-Бар

Ние съобщаваме за случай на 6-годишен пациент с анамнеза за атопичен дерматит. Няколко дни преди хоспитализацията тя представи ринорея и кашлица. Впоследствие тя представи макулопапулозни лезии, повишаване на телесната температура и пожълтяване на кожата. След хоспитализация, в допълнение към описаните симптоми, тя представи 2 епизода на спонтанна епистаксис, хематемеза и мелена; докато при физикалния преглед бяха очевидни мукокутанна жълтеница, треска, генерализиран макулопапулозен обрив, лимфаденопатия и хепатоспленомегалия. В проучванията с изображения са открити признаци, които индиректно показват остър хепатит и плеврален излив. От друга страна, сред серологичните резултати беше установено, че маркерите за остра инфекция от EBV и CMV, както и маркерът за хронична EBV инфекция, са положителни. Доколкото знаем, това е първият доклад за CMV-EBV коинфекция в нашата, поради остра CMV инфекция. Ние докладваме за случая и правим преглед на литературата.

Ключови думи: В Вирусен хепатит; Цитомегаловирус; Епщайн-Бар

Засягане на черния дроб, със или без хепатоспленомегалия, се среща при 30-60% от пациентите с повишени AST и ALT, алкални фосфатази (патогномонични) и дори жълтеница поради повишен билирубин 1 - 3, с по-малка тежест при деца, отколкото при възрастни над 30-годишна възраст 2. Повечето случаи на инфекциозна мононуклеоза се наблюдават с леко и самоограничено повишаване на TGO и TGP 4 .

Няма конкретни критерии за диагностициране на EBV хепатит, но има общо съгласие, че следните данни трябва да бъдат положителни, за да се установи вашето подозрение: повишени аминотрансферази, активна EBV инфекция, дефинирана от серологията, типични патологични промени въз основа на чернодробна биопсия и демонстрация на вирусен геном в чернодробната тъкан чрез молекулярни изследвания 1 .

СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ

Хемограма Влизане Еволюция
Хемоглобин 9,8 g/dl 12,3 g/dl
Левкоцити 6 600/mm3 3 930/mm3
Тромбоцити 122 000 204 000
Коагулация Влизане Еволюция
TP 16.9 10.9
TTP 37.6 37.7
Профил на черния дроб Влизане Еволюция
Билирубин Т 10,6 mg/dl 7,4 mg/dl
BD 5,3 mg/dl 6 mg/dl
BI 5,4 mg/dl 1,4 mg/dl
Алкална фосфатаза 1 698,1 IU/л 871 IU/л
TGO 279 IU/L 181 IU/L
TGP 117 IU/L 142 IU/L
Влизане Еволюция
PCR 60 5.1
LDH 2 653 IU/л

EBV е вирус херпес от клас Оі. Първичната инфекция обикновено се проявява с картина на инфекциозна мононуклеоза, характеризираща се с висока температура, фарингит и цервикална лимфаденопатия с или без хепатоспленомегалия. EBV развива устойчивост в В лимфоцитите.5

Поради същото нещо, което CMV и EBV имат толкова много общо, коинфекцията е често срещана при педиатрични пациенти. 8 За да се обясни коинфекцията от тези два вируса от семейството на херпес, се предлагат няколко механизма. 10 Това може да е коинфекция или реактивиране на EBV, който е бил латентен в лимфоцитите като последица от цитомегаловирусната инфекция. Описана е коинфекция, но рядка и почти ограничена до педиатрична възраст. 8, 10 Тези вируси могат да заразяват имунокомпетентни пациенти едновременно с други агенти като респираторен синцитиален вирус, Chlamydia pneumoniae, вирус на морбили и др. 8

Ако инфекцията е придобита в училищна и предучилищна възраст, тя обикновено се проявява под формата на пневмония (бронхиална или интерстициална), петехиален кожен обрив, диария или хепатит с лека хепатомегалия. 13 Пациентът представи повишени TGO и TGP със стойности три пъти по-високи от нормалната стойност, с преобладаване на TGO над TGP. Освен това се наблюдава увеличение на директния билирубин и GGTP, което предполага интрахепатален холестатичен синдром, който е свързан с вирусни инфекции. 14, 15 За диагностициране на първична EBV инфекция са необходими серологични маркери, сред които наличието на антитела срещу капсидния антиген (VCA) е диагностично и може да бъде IgM или IgG, тъй като се произвежда рано в дните от 4 до 7 15, 16 За CMV е необходимо да има IgM срещу CMV за остри случаи и наличието на IgG изразява предишна инфекция. 8, 16. Пациентът е бил положителен за IgM както за CMV, така и за EBV, и IgG за EBV. С което е установена диагнозата вирусна коинфекция, където вероятно EBV инфекцията се е обострила поради остра CMV инфекция.

Обривът на пациента е свързан с алергична реакция към лекарството азитромицин. Типът обрив, най-свързан с антибиотиците, е макулопапулозен. 17

1. Gallegos-Orozco JF, Rakela-Br¶dner J. Вируси на хепатит: Не винаги това, което изглежда. Rev Med Chil. 2010; 138 (10): 1302-11. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21279280 [В линкове]

3. Moreira E, Machado, Machado L, Xavier C, Monteiro C, Cunha J, et al. Epstein Barr e хепатитна вирусна инфекция на косата. Nascer e Crescer. 2011; 20 (2): 73-5. Достъпно от: http://www.scielo.mec.pt/pdf/nas/v20n2/v20n2a03.pdf [Връзки В]

5. Hu J, Zhao H, Lou D, Gao H, Yang M, Zhang X, et al. Инфекции с човешки цитомегаловирус и Epstein-Barr вирус, рискови фактори и тяхното влияние върху чернодробната функция на пациенти с остра хронична чернодробна недостатъчност. BMC Infect Dis. 2018; 18 (1): 577. Наличен на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30445927 [В линкове В]

6. Ljungman P, Hakki M, Boeckh M. Цитомегаловирус при реципиенти на трансплантирани хематопоетични стволови клетки. Infect Dis Clin North Am (Интернет). 2010 юни 1 [цитирано 2019 юни 13]; 24 (2): 319-37. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20466273 [В линкове]

7. Vietzen H, G¶rzer I, Honsig C, Jaksch P, Puchhammer-St Stckl E. Асоциация между функциите на антителата и репликацията на човешки цитомегаловирус (HCMV) след трансплантация на белите дробове при HCMV-серопозитивни пациенти. J Hear трансплантация на белия дроб (Интернет). 2018 февруари 18 (цитирано 2019 юни 13); 37 (2): 299-302. Налично на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28750933 [В линкове]

8. Wang X, Yang K, Wei C, Huang Y, Zhao D. Коинфекция с EBV/CMV и други дихателни агенти при деца със съмнение за инфекциозна мононуклеоза. Virol J. 2010; 7: 247. Достъпно на: https://doi.org/10.1186/1743-422X-7-247 [В линкове]

9. Отсъства AF, Campbell DM, Wang EEL. Основни причини за рецидивираща пневмония при деца. Arch Pediatr Adolesc Med (Интернет). 2000 1 февруари (цитирано 2019 г. на 13 юни); 154 (2): 190. Достъпно на: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archpedi.154.2.190 [Връзки В]

10. Peà ± a Irán ГЃ, GonzÃlez Santamaráa A. Имуноглобулин М положителен за цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr при пациент с инфекциозна мононуклеоза. Как да го тълкуваме? Semergen (Интернет). 2012 1 октомври [цитирано 2019 юни 13]; 38 (7): 479. Достъпно на: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1138359312001530 [В линкове В]

11. ПАУЛА ВИВИАНИ Г. CSA. Фулминантна чернодробна недостатъчност поради вируса на Epstein Barr. Роля на кортикостероидите. Клиничен случай. Преподобни Чил. Педиатър. 2013; 84 (3): 313 - 17. Достъпно на: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062013000300010 [В линкове В]

13. Tori C, Leon Barua R, Roe C. Хепатит, причинен от цитомегаловирус: Представяне на два случая. Преподобен Мед Херед. деветнадесет и деветдесет и пет; 6 (2): 102-4 Достъпно на: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X1995000200008&script=sci_arttext [В линкове В]

14. Del Valle DÃaz S, Пиера Мартнес M, Medina Gonzales N, Sanchez Vega J. Colestasis актуализиран подход. MEDISA. 2017; 21 (7): 876. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/pdf/san/v21n7/san14217.pdf [В линкове]

15. Khoo A. Остър холестатичен хепатит, предизвикан от инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастен: доклад за случая. J Med Case Rep.2016 от 27 март; 10 (1). Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27037083 [В линкове]

16. Камерън B, Flamand L, Juwana H, Middeldorp J, Naing Z, Rawlinson W, et al. Серологично и вирусологично изследване на ролята на херпесвирусите EBV, CMV и HHV-6 в синдрома на пост-инфекциозна умора. J Med Virol. 2010 октомври; 82 (10): 1684-8. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20827765 [В линкове]

17. Cordero Castro C, Martínez Moreno C, Rojo Conejo P. ABE Guide Infections in Pediatrics. Кратко ръководство за избор на емпирично антимикробно лечение. 2010. Достъпно на: https://guia-abe.es/anexos-reacciones-cutaneas-por-antibioticos [В линкове]

Получено: 20 октомври 2019 г .; Одобрен: 07 ноември 2019 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons