1 Доктор по медицина и хирургия, Факултет по медицински науки, Национален автономен университет в Хондурас

2 Специалист по обща хирургия, лапароскопия и хирургия на коремната стена, Национален автономен университет в Хондурас

* Автор-кореспондент: Lessdy Aarely Mejia Martinez
Доктор по медицина и хирургия
Факултет по медицински науки
Национален автономен университет в Хондурас
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на приемане: 15 юли 2018 г., Дата на приемане: 15 юли 2018 г., Дата на публикуване: 23 юли 2018 г.

Резюме

Ключови думи

Диафрагмална херния; Бочдалек; Възрастен

Въведение

Първото назначение на диафрагмална херния е направено от Амброзио Паре през 1579 г. и първоначално описано от Лазар Ривериус през 1679 г., който описва нейната следкланична находка при 24-годишен мъж. Чарлз Холт е първият, който го описва при детето, а Винсент Александър Бочдалек през 1848 г. описва от ембриологична гледна точка хернията на червата през дорзален диафрагмен отвор, разновидност, която носи неговото име днес [1]. В прегледа на световната литература открихме 130 съобщени случая на херния на Бохдалек при възрастни [2]. В Хондурас има малко случаи, докладвани в педиатрията, и няма случаи, съобщени при възрастни, според базата данни с публикации, направени до момента. Честотата е приблизително 1 на 2200-12 500 живородени. Хернията на Бочдалек е рядка при възрастни, като представлява 0,17–6% от всички диафрагмални хернии [3,4].

Когато тази патология не се открие в неонаталния стадий, пациентът се адаптира хронично към това състояние и може да достигне пълнолетие напълно безсимптомно. Когато се появят симптоми, те обикновено са прогресивно преобладаващо неспецифични храносмилателни симптоми като гадене, ранна пълнота след хранене, кървене от храносмилателния тракт, болка в епигастриума, мелена и други като дихателен дистрес след прием на храна и загуба на тегло [6]. Пациентът може да съобщи за значителна гръдна болка от ранно усложнение, като компрометиране на дишането поради ателектаза или пневмония, или късни усложнения като волвулус, с възможно разкъсване на коремен вискус в гръдния кош [4].

Диагнозата на херния на Бохдалек при възрастни може да бъде установена по два начина: а) чрез случайна находка при рентгенографски изследвания на гръдния кош или, б) чрез наличие на усложнения, вторични при преминаването на коремните вътрешности през диафрагмалния отвор, което може да доведе до затваряне, удушаване и/или разкъсване на тези в гръдния кош [2]. Лечението на диафрагмалните хернии е хирургично. Подходът може да се извърши чрез лапаротомия, торакотомия или комбиниран, в зависимост от наличието или отсъствието на усложнения [7]. Възстановяването на херния може да се извърши трансторакално или коремно, в момента може да бъде минимално инвазивно или конвенционално. Трансабдоминалният подход дава на хирурга предимството да потвърди позицията на коремните вътрешности и тяхното участие; процедурата по избор ще зависи от хирурга и техния опит. Висцерите се намаляват до коремната кухина и диафрагмалната междина се затваря след инсталиране на плеврален дренаж [8].

Клиничен случай

38-годишна пациентка, домакиня, от Тегусигалпа, Хондурас. Кой е присъствал на спешна хирургия в университетската училищна болница, намираща се в споменатия град. Пациент с анамнеза за алкохолизъм и тютюнопушене от 12 години еволюция, с коремна болка от 2 месеца еволюция в лявата илиачна ямка, излъчваща се в десния хълбок и хипохондриум, с прогресивно коварно начало, с лека до умерена интензивност, понякога не отшумяват с аналгетици, придружени от епизоди с леко до средно натоварване и епизоди на пароксизмална кашлица, без цианоза.

Физическият преглед установи: пациент с lucida, в съзнание, Глазгоу 15/15, кръвно налягане 110/70 mmHg, сърдечна честота 78 в минута, дихателна честота 20 в минута, насищане с кислород 96%, тегло 61,8 килограма, височина 1,55 метра, индекс на телесна маса 25,7 kg/m 3, открита аускултация на гръдния кош: предимно хрипове в лявото белодробно поле, хиповентилация на лявата основа и звуци на червата в левия бял дроб.

херния

Фигура 1: Рентгенова снимка, показваща кухи вискуси в лявата плеврална кухина по време на постъпване, представяща диспнея.