остра

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra - vol.27 - V suppl.2 - Pamplona - 2004

Остра HCV инфекция

Остра инфекция с вируса на хепатит С

Ключови думи. Остър хепатит Клинична. Диагноза. Лечение. Намеса.

Острата инфекция с вируса на хепатит С произвежда клинични и биохимични характеристики, които са неспецифични и неразличими от тези, причинени от други хепатотропни вируси. Специфичната диагноза на остра инфекция с вируса на хепатит С се основава на откриването на серумна РНК-HCV чрез техника на PCR, чийто резултат ще бъде положителен след 1-2 седмици от първоначалния контакт с вируса. Антителата срещу HCV се откриват по-късно (средно след 7-8 седмици) и не са полезни като изолирано определяне при разграничаване на остра инфекция от хронична инфекция или при изчистване на вируса (спонтанно или след лечение). Петдесет и пет до осемдесет и пет процента от пациентите с остра HCV инфекция не изчистват вируса и развиват хронична инфекция с риск от еволюция до цироза и развитие на хепатоцелуларен карцином. По тази причина настоящата тенденция е да се лекуват с интерферон всички пациенти, при които РНК-HCV остава положителна след 3-4 месеца след диагностициране на остра инфекция.

Ключови думи. Остър хепатит. Клинични проявления. Диагноза. Лечение. Интерферон.

1. Храносмилателна секция. Болница García Orcoyen. Естела. Навара.
2. Храносмилателна услуга. Болница Навара. Памплона.

Кореспонденция:
А. Мартинес Ечеверра
Услуга на храносмилателната система
Болница García Orcoyen
В/Санта Сория с/н
31200 Естела (Навара)

КЛИНИКА
Клиничните прояви на острия вирусен хепатит са силно променливи, без специфични прояви, свързани с различните причинители на вируси. В конкретния случай на остра инфекция от вирус С, по-голямата част от острия хепатит (70-75%) ще бъде асимптоматичен и/или ще бъде без жълтеница, което означава, че диагнозата му е рядка. Тежкото или фулминантно протичане е рядко, въпреки че може да настъпи предимно при пациенти с имунодефицит, при пациенти с предшестващо чернодробно заболяване или при пациенти с наличие на кофактори (съпътстваща инфекция с вирус А или вирус В или приемане на хепатотоксични лекарства ) 1 .

Както при други вирусни инфекции, в хода на инфекцията от вируса С се разграничават четири периода или фази: инкубация, продромално състояние, състояние и възстановяване.

Директен анализ

Количествено определяне на вируса
Тя позволява да се открият онези пациенти с ниска виремия, които, както се предполага от някои проучвания, изглежда имат по-голяма вероятност от спонтанно изчистване на инфекцията 5 .

Косвен анализ

В заключение, при всеки пациент, при който е интересно да се изключи вирус С като причина за остър хепатит, в допълнение към серологията трябва да се поиска определяне на виремия (RNA-HCV).

ПРОГНОЗА НА ОСТРИЯ HCV ХЕПАТИТ
Еволюцията на трансаминазите, виремията и серологията през 6-12 месеца след острата инфекция ще бъде от решаващо значение за правилното определяне на еволюцията на острия вирус на хепатит С (Фиг. 2).

Въпреки че еволюционните проучвания на острия вирус на хепатит С са трудни предвид безсимптомния характер на повечето случаи, възможно е да се говори за 3 типични модела. Повечето пациенти (55-85%), особено асимптоматичните, ще прогресират до хроничен хепатит, характеризиращ се с постоянство на повишени трансаминази, положителна РНК и положителна серология след 6 месеца след първоначалния контакт. Възможно е да има колебания както в трансаминазите, така и във виремията, понякога дори разделени от периоди на нормалност.

Други 10-20% от пациентите ще имат нормални нива на трансаминази с положителна виремия и серология. Настоящата тенденция е да се разглеждат тези пациенти като носители на хронично заболяване, тъй като при биопсия много от тях са с очевидни хистологични промени и освен това поддържат потенциал за предаване 5,7,8 .

ЛЕЧЕНИЕ

Общи мерки
Приемът в болница ще бъде показан само при пациенти с непоносимост към поглъщане поради повтарящо се повръщане и в случаи на значителни промени в коагулацията или промени в нивото на съзнание, което предполага риск от тежка или фулминантна еволюция. Във всички останали случаи се препоръчва почивка, макар и да не е от съществено значение за клинично възстановяване. Диетата може да бъде безплатна и разнообразна. Препоръчително е да се избягват токсини като алкохол и наркотици, особено тези, които се метаболизират в черния дроб.

Специфично лечение

От друга страна, HCV инфекцията може да бъде свързана с редица екстрахепатални прояви, като есенциална смесена криоглобулинемия, която може да засегне органи като бъбреците или кожата, затъмнявайки прогнозата на тези пациенти.

Следователно и като се има предвид, че настоящото антивирусно лечение за хроничен хепатит С е ефективно само при половината от пациентите, разработването на ефективно лечение за остър хепатит изглежда, от всички гледни точки, очевидно необходимо.

Полезност на лечението
Въпреки че няколко проучвания, които са оценили ефикасността на лечението с интерферон при остра HCV инфекция, показват благоприятен ефект от лечението, тези проучвания имат значителни ограничения.

Първо, броят на случаите, включени в проучванията, обикновено е малък. Това се дължи на трудността с включването на пациенти, тъй като настоящата честота на остър посттрансфузионен хепатит на практика е нула и случаите, които се случват в общността, обикновено са асимптоматични, така че е много трудно да се открият, освен ако се появят след излагане на фактори известен риск. Освен това все още няма специфични диагностични тестове, които да идентифицират острата инфекция и да я разграничат от остро обостряне на хроничния хепатит С.

? Критериите за включване на пациентите варират в различните проучвания. По този начин има проучвания, които включват само пациенти с инфекция след трансфузия и други само симптоматични пациенти.

? Оценката на ефективността при някои е биохимична, а при други вирусологична.

? Използваното лекарство (INF алфа, бета или пегинтерферон), насоките и продължителността на лечението често са различни.

? Много от тях са неконтролирани или не рандомизирани.

Можем обаче да считаме, че като цяло има доказателства, че ранното лечение при остър хепатит С може да предотврати развитието на хроничен ход на инфекцията, въпреки че понастоящем няма стандартизирано лечение за остър хепатит.

КАКВО ТРЯБВА ДА ЛЕЧАТ ПАЦИЕНТИТЕ?
Въз основа на висок процент на отговор, някои автори заключават, че всички пациенти с остър хепатит С трябва да получат антивирусно лечение с интерферон веднага след поставяне на диагнозата 11 .

Тъй като обаче това е дълго, скъпо лечение и може да причини значителна заболеваемост, би било добре да има надеждни индикатори за спонтанно разрешаване на инфекцията, за да се избегнат ненужни лечения.

В конкретния случай на случайна пункция с материал, замърсен от HCV, и подкрепен от факта, че само 1-2% от тях развиват остър хепатит С, препоръчителните са месечните AST и ALT контроли, както и уникален анализ на HCV-РНК PCR, 4-8 седмици след контакт и лечение при откриване на инфекция 9 .

Във всеки случай, въз основа на естествената история на инфекцията и цитираните проучвания, понастоящем е разумно да се лекуват тези хора, които след периода, в който настъпват повечето спонтанни решения, не са постигнали изясняване на вируса.

Guerlach et al 17 наскоро публикуваха проучване за естествения ход на остър хепатит HCV при симптоматични и асимптоматични пациенти. Проучването анализира еволюцията на 60 пациенти с остър хепатит HCV, повечето (85%) симптоматични. Никой от тези, които са имали асимптоматичен ход, не е разрешил спонтанно инфекцията, докато 52% от симптомите са изчистили вируса спонтанно, обикновено през първите 12 седмици. При 6 симптоматични пациенти, които не са изчистили спонтанно вируса, е започнало лечение, което е започнало между 3 и 6 месеца след началото на заболяването, като SVR е 81%. В световен мащаб 91% от всички пациенти са изчистили вируса, спонтанно или с лечение.

От малкото публикувани проучвания за лечение с интерферон алфа плюс рибавирин, едно испанско издание 18 представя серия от 9 пациенти с остър хепатит С, при които са кандидатствали, след като диагнозата е потвърдена и във всички случаи, IFN алфа 3 MU три пъти седмично, свързан с перорален рибавирин в доза 800-1,200 mg/ден според телесното тегло, в продължение на 12-48 седмици в зависимост от вирусното натоварване, генотипа и страничните ефекти. Те постигнаха SVR от 77,7%.

По време на последния конгрес на AASLD, проведен в Бостън, групата на Jaeckel et al 19 представи данни от проспективно германско национално проучване, показващо, че монотерапията с пегилиран IFN алфа-2b (1,5 μg/kg телесно тегло) веднъж седмично, в продължение на 6 месеца, е еднакво ефективен при лечението на остра HCV инфекция, както използването на стандартен IFN алфа-2b 20 .

Може да се заключи, че макар резултатите от тези проучвания да се потвърждават, доказателствата, че степента на отговор на лечението на остър хепатит С е изключително висока, дори само със стандартен интерферон, е достатъчно основание да се обмисли сериозно лечението.

Hofer et al 12, стигат до извода, че при пациенти с остър хепатит С с жълтеница, висок процент ще изчисти вируса през месеца след появата на симптомите, така че при тези пациенти може да се обмисли лечение, ако не изчистят вируса след този месец.
И въпреки че все още има автори, които въз основа на получените добри резултати поддържат, че лечението трябва да започне възможно най-скоро 20, повечето от тях вярват, че отлагането на лечението за два до четири месеца не намалява неговата ефективност.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Въпреки че са публикувани отлични резултати в публикувани неконтролирани проучвания, използващи стандартна интерферонова монотерапия, е подходящо да се обмисли използването на пегинтерферон поради лекотата на приложение.

Няма данни в подкрепа на включването на рибавирин в лечението на хепатит С, така че решението трябва да се разглежда за всеки отделен случай.
При липса на контролирани проучвания не могат да се дадат окончателни препоръки за това кога трябва да започне лечението, въпреки че изглежда разумно да се изчака 2 до 4 месеца след появата на острата картина, за да се позволи спонтанно разрешаване.

При липса на данни от контролирани проучвания не могат да се дадат окончателни препоръки относно продължителността на лечението, въпреки че изглежда разумно да продължи поне 6 месеца.

БИБЛИОГРАФИЯ

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons