Остра подагра

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза: Специфични. Лечение: Пълна. Проследяване: Извлечете.

двойно пречупване

Съществени аспекти

  • Мононатриев урат кристален депозит.
  • По-възрастни при мъже след средна възраст.
  • Кризи, породени от наркотици, излишна диета и алкохол.
  • Подагра и тофи.
  • Кристали с двойно пречупване (-) в светлината.
  • Остро лечение: никога не давайте алопуринол при криза.

Типичен клиничен случай

50-годишен мъж с анамнеза за хипертония и дислипидемия. В деня след печене той показва остра болка в първия пръст на крака, свързана с възпаление. Той се позовава на представяне на подобен епизод веднъж преди, без да се е консултирал. В лабораторията той представя левкоцитоза с повишен HSV, пробива се пръст на крака, който показва течност с кристали с двойно пречупване (-).

Определение

Метаболитно заболяване с фамилно разпространение, характеризиращо се с кризи на артрит, дължащи се на мононатриево-уратни кристали, които могат да се натрупват в левкоцити на синовиалната течност, ставите, хрущялите, сухожилията, подкожната клетъчна тъкан (тофи). В някои хронични случаи може да има нарушена бъбречна функция поради натрупване на кристали в събирателните канали и уретерите.

Етиология-епидемиология-патофизиология

По-често се среща при мъжете и в по-напреднала възраст. Пикочната киселина е крайният продукт на пуриновия катаболизъм. Нормалната му серумна концентрация е между 3,5 и 6 mg/dl. Горните граници варират от 6,9 до 7,5 при мъжете и 5,7 до 6,6 при жените. Хиперурикемията е предпоставка за подагра, при която има утаяване на тези кристали в ставите и други тъкани. Това води до възпаление, което се проявява в остри пристъпи.

Рискови фактори: ензимни дефекти на метаболизма на пикочната киселина (синтез и екскреция), повишен синтез на пикочна киселина при миелоидни и лимфопролиферативни заболявания като множествена миелома, тумори, хемолитична или пернициозна анемия, псориазис и др. (месо, морски дарове, фруктоза и др.) и алкохол (бира), хронични заболявания като затлъстяване, хипертония, DM, дислипидемия, атеросклероза, лекарства като диуретици (хидрохлоротиазид), леводопа, ASA във високи дози и др.

Диагноза

а) Остра подагра: остра и интензивна нощна или сутрешна болка, свързана с топлина, свръхчувствителност и възпаление. Обикновено включва единична става, като най-често е първата метатарзофалангеална става (подагра), но може да се появи в полиартикуларна форма в следващите епизоди. Епизодите могат да се ускорят от сериозно заболяване, алкохол, травма или продължително гладуване. Отначало те могат да бъдат самоограничени кризи, които отшумяват след 3 - 10 дни, след това стават по-чести и интензивни. Ако лечението не е навременно, то може да се превърне в инвалидизираща хронична артропатия.

б) Интеркритичен период: може да бъде асимптоматичен и в дългосрочен план да дава хронична полиартикуларна подагра, обикновено асиметрична с участието на субделтоидни и олекранонови бурси, ахилесово сухожилие и периартикуларни области. Ревматоидният артрит трябва да бъде изключен с рентгенови снимки и ревматоиден фактор.

в) Хронична главна подагра: в случаи на късна диагноза или неадекватно лечение, тофите се натрупват в олекранон, спирала-антихеликс на ухото, лакътна повърхност на предмишницата и калканеално сухожилие. На този етап се появява бъбречно засягане, което може да бъде свързано с литиаза.

Изпити: заявка за урикемия, BUN, креатининемия, липиден профил, пълна урина. Хемограма с левкоцитоза и повишен HSV. Ако ставата е пробита (диференциална диагноза със септичен артрит), наличието на кристали с двойно пречупване (-) може да се докаже в поляризирана светлина.

Лечение

Общи мерки: намалете консумацията на червено месо, морски дарове и алкохол, отслабнете, ако е необходимо. Избягвайте други задействания.

  • Максимална перорална доза на НСПВС: напроксен 500 mg на всеки 12 часа, пироксикам 20 mg/ден, диклофенак 50 mg на всеки 8 часа, целекоксиб 200 mg или рофекоксиб 25 mg 1-2 пъти на ден. Лечение поне 10 дни без криза.
  • В абсолютно противопоказание за НСПВС: колхицин 1-2 mg перорално първоначално натоварване, след това 0,5 mg на всеки 1 час (максимална доза 5 mg/ден), ADR: стомашно-чревен (най-чест, диария се откроява), миелосупресия на течности и електролити.
  • В противопоказание за НСПВС (стомашно-чревно кървене или антикоагулантна терапия) или колхицин (чернодробна или бъбречна недостатъчност): перорални кортикостероиди (напр. Преднизолон 30 mg/ден в продължение на 5 дни), интрамускулно или интраартикуларно (бетаметазон 4 mg/dl или метилпреднизолон 20-40 mg) са показали подобни резултати (от специалист).
  • Никога не използвайте алопуринол при остра криза, защото ги изостря. Нито трябва да бъде спряно, ако пациентът вече го е получавал преди кризата.

б) Междукризисно лечение: само когато се повтарят, хиперурикемия над 9 mg.

  • Алопуринол 100-300 mg/ден. Намалява синтезираната пикочна киселина чрез блокиране на ксантиноксидазата, тя трябва да бъде коригирана от бъбречната функция (риск от некролиза, агранулоцитоза, хепатит, васкулит).
  • Пробенецид 0,5 g/ден. При намалена урикозурия (по-малко от 600 mg за 24 часа), бъбречната екскреция се увеличава. ADR: нефролитиаза (направете алкална алкална урина и увеличете приема на течности). Употребата в APS не се препоръчва.
  • ACEI, ARA II и фибрати: те имат урикозурично действие, така че те са избор при управлението на съпътстващи заболявания (артериална хипертония и дислипидемия).

Проследяване

Обърнете се към специалист.

Библиография

1. Подагра, псевдоподагра и сродни заболявания - Глава 175. Харисън. Наръчник по медицина. 18-то издание. Издателство McGraw Hill.

Съдържание в преглед

Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.