ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Острата хеморагична (ерозивна) гастропатия е поражение на стомашната лигавица, причинено от различни екзогенни или ендогенни фактори, причиняващи дразнене или исхемия. Проявява се чрез кървене от множество повърхностни ерозии на стомашната лигавица.
Причини: НСПВС (те също причиняват хроничен реактивен гастрит и язви), алкохол (особено при високоалкохолни напитки), жлъчка, ендогенни токсини (напр. Уремичен), стрес (поради исхемия и хипоксия на лигавицата), напр. напр. в случаи на шок, сепсис, тежки изгаряния (кърлинг язви), травми и наранявания на ЦНС (язви Кушинг); антинеопластична химиотерапия. Глюкокортикоидите не причиняват гастропатия, но могат да засилят нежелания ефект на НСПВС .
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Болка или дискомфорт в средната епигастрална област, гадене, повръщане с кръв. Стомашно-чревното кървене може да бъде с различна интензивност (→ глава 4.30), рядко тежко.
Анамнезата и макроскопските ендоскопски находки са достатъчни за установяване на диагнозата: оток и еритем на лигавицата, малки петехии, екхимоза, ерозии, язви при тежки случаи; Те могат да бъдат открити от точни кръвоизливи до широко засягане на цялата повърхност на лигавицата. Кърлинг язви обикновено се образуват в стомаха на дъното на стомаха (те могат да засегнат и тялото). Лезии, дължащи се на НСПВС и алкохол, се появяват в стомаха (понякога по-тежки в антралната част), ерозиите обикновено са малки и зарастват по-бързо от тези, причинени от исхемична гастропатия.
По принцип потискането на нарушителя обикновено е достатъчно за спонтанно спиране на хеморагичната гастропатия. ИПП се използват за ускоряване на реепителизацията на лигавицата (препарати и дозировка → Глава 4.7, Лечение).
1. Профилактика на гастропатия, причинена от НСПВС → глава. 4.7, фиг. 7-1.
2. Профилактика на стресови язви при критично болни пациенти, приети в ICU → H2 рецепторни антагонисти или PPI. Не забравяйте, че при пациенти на механична вентилация повишеното стомашно рН е свързано с по-голям риск от пневмония.
Фиг. 7-1. Стратегия за намаляване на риска от язвени усложнения, свързани с употребата на НСПВС
- Еозинофилен езофагит - Болести на храносмилателния тракт - Болести - Вътрешни болести
- Хранителна свръхчувствителност - Болести на храносмилателния тракт - Болести - Вътрешни болести
- Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Болести на храносмилателния тракт - Болести -
- Остър гастрит, какво е това и причините за появата му
- Ерозивен гастрит - стомашно-чревният атлас