Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al; Група на EAACI за хранителни алергии и анафилаксия. EAACI хранителни алергии и насоки за анафилаксия: диагностика и управление на хранителна алергия. Алергия. 2014 август; 69 (8): 1008-25. doi: 10.1111/всички.12429. Epub 2014 юни 9. PubMed PMID: 24909706.

болести

Muraro A, Halken S, Arshad SH, et al; Група на EAACI за хранителни алергии и анафилаксия. EAACI хранителни алергии и насоки за анафилаксия. Първична профилактика на хранителна алергия. Алергия. 2014 май; 69 (5): 590-601. doi: 10.1111/всички.12398. Epub 2014 април 3. PubMed PMID: 24697491.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Определя се като наличие на повтарящи се симптоми или признаци, обективно потвърдени, причинени от приема на храна или хранителна съставка в доза, поносима от здрави хора.

Класификация на хранителната свръхчувствителност

1) имунологични реакции (алергична свръхчувствителност)

а) IgE-зависими (напр. анафилаксия, остра уртикария, синдром на орална алергия)

б) IgE-независими, клетъчни (напр. целиакия, ентеропатия, индуцирана от хранителни протеини)

в) комбинирани (IgE-зависими и IgE-независими, като еозинофилен езофагогастроентерит)

2) неимунологични реакции (неалергична свръхчувствителност, непоносимост към храна)

а) метаболитни (напр. непоносимост към лактоза)

б) фармакологични (напр. тирамин [сирена, маринована херинга], кофеин, теобромин [шоколад, чай, кока-кола], хистамин [риба, кисело зеле], триптамин [домати, сливи], серотонин [банани, домати)

в) токсични (напр. скомбридни токсини)

г) други, идиопатични, некласифицирани (например сулфати).

Храни с по-висок имуногенен потенциал

1) при децата са протеините от краве мляко, пилешки яйчен белтък, пшеница, фъстъци, соя, ядки, черупчести мекотели

2) при възрастни риби, миди, фъстъци, дървесни ядки; понякога има кръстосани реакции между храни (по-чести → таблица 32-1); При синдром на орална алергия симптомите, които се появяват след консумация на пресни плодове и зеленчуци, обикновено се причиняват от кръстосана реакция с полени, към които пациентът е чувствителен (най-типичните синдроми на кръстосана реакция са: бреза-ябълкови ядки, целина-морков -артемизия-видове, банан-латекс и акари-охлюви).

1. Храносмилателен тракт (50-80%) → таблица 32-2.

2. Кожа (20-40%): уртикария, ангиоедем, атопичен дерматит.

3. Дихателна система (10-25%): алергичен ринит, астма.

4. Кръвоносна система: анафилактичен шок .

5. Очи: алергичен конюнктивит.

Установяването на правилната диагноза понякога е трудно. Подозрението ще се основава на: анализ на данните, получени в анамнезата (атопични заболявания при близки роднини, връзка с приема на храна, повтарящи се симптоми след поглъщане на дадената храна), резултати от кожни тестове, имунологични изследвания in vitro, както и като елиминационни и провокационни тестове.

1. Лабораторни изследвания. Те могат да потвърдят атопия и алергия в случай на наличие на алергична свръхчувствителност, но не демонстрират причинно-следствената връзка между приема на конкретната храна и симптомите (те служат за първоначално идентифициране на вредни храни).

1) Кръвен тест: повишен серумен специфичен IgE (sIgE) и общ IgE (ограничена значимост), еозинофилия, тест за активиране на базофилите.

две) Кожни тестове за алергия: положителен резултат предполага само хранителна алергия (това е доказателство за алергията, но не и за нейната причинно-следствена роля в индуцирането на клинични симптоми).

две. Хистологично изследване на проби от лигавицата на храносмилателния тракт: описано е наличието на голям процент еозинофили и мастоцити в възпалителните лезии.

3. Тест за елиминиране: разрешаването на симптомите след елиминиране на вредната храна от диетата показва нейната причинно-следствена роля. Показано е да се потвърди резултатът с тест за предизвикателство (за да се избегне ненужно ограничаваща диета за ограничаване).

4. Тест за орално предизвикателство: извършеното двойно сляпо с използване на плацебо е златният стандарт за диагностика. Друг метод е ендоскопски тест с провокация на гастродуоденалната лигавица с алергена. Тестовете трябва да се извършват след разрешаване на симптомите (елиминиране), оптимално в болница или амбулатория, особено в случай на съмнение за анафилактична реакция (гарантират адекватни условия за лечение на анафилаксията, тъй като тя може да бъде животозастрашаваща). При пациенти с анамнеза за анамнеза в анамнезата, изпълнявайте я по изключение, когато не е възможно да се установи диагнозата с други методи (или има предпоставки, че толерантността се е развила).

Преди извършването на тези тестове е от съществено значение да се елиминират подозрителните храни от диетата за 7-14 дни (или дори по-дълго в случай на някои независими от IgE промени в храносмилателния тракт, например еозинофилен езофагогастродуоденит), както и да се суспендират лекарствата които могат да повлияят на резултатите от теста за орално предизвикване (антихистамини и β агонисти, наред с други).

1. Елиминационна диета (избягване на нездравословни храни) - е единственият начин за ефективно лечение на документирана свръхчувствителност към храната.

2. Образование на пациента с алергична свръхчувствителност в областта на ранното разпознаване на алергични симптоми и лечение на анафилактични реакции. Хората с астма, тежки алергични реакции или реакции към фъстъци, семена или миди трябва винаги да носят предварително напълнени спринцовки с адреналин за самоинжектиране в случай на анафилактична реакция (→ глава 17.1) и писмен план за действие в случай на безсъзнание поглъщане на вредния алерген.

3. Симптоматично лечение:

1) действие при анафилактичен шок → гл. 17.1

2) антихистаминови лекарства → Глава. 17,1; частично подобрение на синдрома на орална алергия и IgE-зависимите кожни симптоми, не спират системните реакции

3) Глюкокортикоиди: орално или парентерално, те обикновено са ефективни при лечението на IgE-зависими и IgE-независими реакции при хронични заболявания на храносмилателния тракт. Те трябва да се дават за кратко време, за да се овладеят тежките симптоми. При еозинофилен езофагит използвайте глюкокортикоиди → Глава. 4.3.

1. Адекватно хранене за жените по време на бременност и кърмене: здравословна, добре балансирана диета. Не се препоръчва да се избягва приемът на храни, които потенциално могат да предизвикат алергии.

2. Правилно хранене на детето през периода на лактация:

1) кърмене на деца с фамилна анамнеза за алергии (поне първите 4 месеца)

2) когато кърменето не е възможно, помислете за използването на протеинови хидролизати

3) Допълнителните храни трябва да се въвеждат на възраст 4-6 месеца по време на периода на кърмене

4) не се препоръчва въвеждането на елиминационна диета при кърмещи жени.

3. Вторична профилактика: сублингвална и орална имунотерапия.

Таблица 32-1. Риск от кръстосани реакции за различни алергени