ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

болести

Хронично имунно базирано заболяване на хранопровода, клинично характеризиращо се със симптоми на езофагеална дисфункция. Хистологичното изследване разкрива възпалителен инфилтрат на стената на хранопровода, предимно еозинофилен. При развитието на ЕЕ са важни генетичните и екологичните фактори, както и личните имунологични черти. Атопичните заболявания съжителстват при повечето пациенти (астма, алергичен ринит, атопичен дерматит). По-рано се смяташе, че при хора, предразположени да развият алергичен отговор към погълнати или инхалирани антигени, в контекста на влошаване на езотелиалната епителна бариера, се развива хронична възпалителна реакция, причиняваща фиброза и нарушения на езофагеалната моторика. Сега стомашната киселина играе все по-важна роля в развитието на увреждане на хранопровода.

Симптомите са неспецифични и могат да се променят с течение на времето. При малките деца преобладават: затруднено хранене или повръщане, отхвърляне на храна, липса на растеж и загуба на тегло. При по-големи деца и възрастни може да се прояви като дисфагия или епизоди на въздействие върху храната (в случай на тези симптоми еозинофилният езофагит трябва да бъде изключен като една от най-вероятните причини, особено при липса на органични промени в ендоскопията на хранопровода, които могат да обяснят прояви). Пациентите обикновено избягват продукти, които причиняват проблеми с преглъщането, удължават времето за дъвчене и са склонни да пият много течности по време на хранене. Някои пациенти могат да имат болка в гърдите и симптоми на гастроезофагеален рефлукс.

1. Лабораторни тестове: лека еозинофилия при 5-50% от пациентите, повишени нива на общ IgE в кръвта, а също и специфични IgE за въздушни алергени (среща се по-често при възрастни,> 90%) и храна (мляко, яйца, соя, пшеница, говеждо, ядки; по-често при деца, 75%).

2. Кожни тестове за убождане: те са от малко значение, тъй като не идентифицират всички храни, отговорни за предизвикването на възпалителния отговор. Диетата, основана на елиминирането на храни, идентифицирани по тази процедура, не винаги води до подобрение.

3. Ендоскопия: кръгови гънки, лигавични пръстени (трахеализация на хранопровода), надлъжни жлебове, папули, белезникави плаки, затихване на съдовия модел, задръстване и оток на лигавицата.В по-напреднали случаи може да се наблюдава стеноза на хранопровода. Липсата на ендоскопски находки (в

10% от пациентите) не изключва ЕЕ. В случай на съмнение за еозинофилен езофагит за хистологично изследване трябва да се вземат стъпкови биопсии на проксималния, средния и дисталния хранопровод.

4. Хистологични доказателства: хистологични проби (≥6) от различни части на хранопровода, особено макроскопски промени. Наличие на: еозинофили в епитела и в други слоеве на стената на хранопровода, агломерация на еозинофили (микроабсцеси), разширяване на извънклетъчното пространство, хипертрофия и удължаване на папилите на ламина проприа и фиброза на лигавицата на собствената ламина.

Според критериите на ESPGHAN и EUREOS (2017), основата на диагнозата е хистологичният тест: наличието на ≥ 15 еозинофили на поле се изисква в пробите на езофагеален епител при голямо увеличение (на повърхността

0,3 mm 2). Останалите диагностични критерии имат спомагателен характер.

1) Гастроезофагеален рефлукс → таблица 3-1, двете заболявания могат да съществуват едновременно.

2) Други причини за дисфагия → глава. 1.10.

3) Други причини за езофагеална еозинофилия освен ЕЕ и ГЕРБ: еозинофилен гастроентерит, болест на Crohn, хипереозинофилен синдром, цьолиакия, ахалазия, нарушения на съединителната тъкан, васкулит, лекарствена свръхчувствителност, гъбични и бактериални инфекции, присадка срещу гостоприемник, пемфигус.

Прилагайте PPI, елиминираща диета или локално действащ глюкокортикоид. След 6-12 седмици лечение, оценете неговата ефективност чрез контролна ендоскопия с хистологично изследване на пробите.

Елиминационни диети

1) емпирична хипоалергенна диета: състои се от премахване от диетата на 6-те продукта с най-голям алергенен потенциал: мляко, яйца, риба/ракообразни, ядки/фъстъци, соя и пшеница (описани са случаи на ефективност на по-малко ограничителни диети: с изключение от 4 или дори само 2 продукта [мляко и соя])

2) целенасочена елиминационна диета, индивидуално разработена въз основа на анамнеза и резултати от кожни тестове за алергия, както и елиминиращи и предизвикателни тестове (най-малко ефективни)

3) елементарна диета: тя е специфична диета; добре балансиран, без алергени, но може да се понася лошо поради вкуса си; след 4-6 седмици употреба и след получаване на ремисия, продуктите се въвеждат постепенно изолирано; препоръчва се само в случай на неефективност на други диети и фармакологично лечение.

Фармакотерапията обикновено е показана и при възрастни.

1. PPI: омепразол в доза 20-40 mg 2 × d или друг PPI в еквивалентна доза за 8 седмици, води до клинична ремисия в 60% и хистологична ремисия (PPI .

2. Локални глюкокортикоиди: няма специално одобрени лекарства за лечение на ЕЕ. Инхалаторни глюкокортикоидни препарати се прилагат PO: будезонид (2-4 mg/d, обикновено в разделени дози, разтворът се приготвя чрез смесване на суспензията за пулверизиране [0,5 mg/ml] с 5 mg сукралоза за увеличаване на вискозитета на лекарството PO) или флутиказон (880-1760 µg/d, 2 × d, от инхалатор под налягане: пациентът трябва да спре да диша по време на приложението на лекарството през устата и след това се поглъща, което намалява количеството лекарство, което достига до белите дробове). След като приемете лекарството, не трябва да ядете или пиете за ≥30-60 минути. Нежелан ефект може да бъде кандидоза на хранопровода.

Не трябва да се прилагат системни глюкокортикоиди.

Ако ЕЕ се проявява със стеноза на хранопровода, която възпрепятства правилното преглъщане и симптомите не реагират на стандартизирано лечение, препоръчително е да се разшири хранопровода чрез ендоскопия.

ЕЕ е хронично заболяване; Симптомите могат да отшумят напълно, но в много случаи те остават по-малко тежки. След спиране на лечението може да има рецидиви, така че поддържащата терапия е от съществено значение (няма протоколи за действие).

Таблица 3-1. Диференциация между еозинофилен езофагит и гастроезофагеален рефлукс