Проба от арсен. От RTC.

отравяне

Основният източник на излагане е питейната вода, замърсена от природни геоложки източници.

Други източници са антропогенните емисии: селско стопанство (инсектициди или торове), добив, топене на метали (газ от арсин), използване на изкопаеми горива, консерванти за дърво и памучни сушители, алуминиеви полупроводници и електронни устройства. Други: живопис, грим, традиционна китайска медицина, хиндуистка медицина (аюрведическа), модерна западна медицина (лечение на остра промиелоцитна левкемия).

Излагане на газ от арсин Среща се в опасни професии като топене на метали и минерали, производство на полупроводници, поцинковане и микроелектроника.

Абсорбира се по храносмилателния, инхалационния, кожния и трансплацентарния път.

Разпределя се в черния дроб, далака, белите дробове, червата и кожата през първите 24 часа, като се отлага в костите и придатъците до 2 седмици след контакт. Елиминира се чрез урина, изпражнения, кайсии и кърма. Може да се открие в урината до 10 дни след излагане.

Ограничението, установено от СЗО, в питейната вода е 10 частици на милиард (ppb) (0,1 ppb) и 0,05 ppb според US-EPA и FDA, еквивалентно на 10 ug/ml.

Клинични проявления.

Остро отравяне с арсен.

Диария с оризова вода, повръщане, дехидратация, анорексия, метален вкус, коремна болка и подуване на корема, хепатомегалия, треска, слабост, сърдечно-съдови, дихателни и неврологични симптоми.

  • Хипотония.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Остър белодробен оток.
  • Шок.
  • Електрокардиографски аномалии:
    • Повишаване на сегмента ST.
    • Плоски Т вълни.
    • Дълъг QT интервал.
    • Torsade de pointes.
    • Полиморфна камерна тахикардия.
    • Камерни аритмии

  • Кашлица.
  • Диспнея.

  • Замайване.
  • Делириум.
  • Енцефалопатия.
  • Бърза и симетрична възходяща периферна невропатия, подобна на синдрома на Guillain-Barré, която може да изисква механична вентилация.

Остро отравяне с газ от арсин.

  • 4 до 12 часа: хематурия, последвана от олигурия или анурия.
  • 12 до 24 часа: неспецифични общи симптоми (неразположение, умора, главоболие, замаяност, треска и студени тръпки, гадене, повръщане и коремна болка).
  • 24 до 48 часа: появява се бронзов цвят. Триадата на коремна болка, хемолиза и хематурия е диагностика на токсичността на арсина.

Хронично отравяне с арсен или арсеникоза.

Това е хронично състояние, получено от продължително поглъщане на арсен поне за 6 месеца.

Той представя три еволюционни периода:

  1. Хиперхидроза: длани и ходила, сърбеж, еритема и дизестезия.
  2. Хиперкератоза и меланодермия.
  3. Злокачественост. Арсенът е доказан канцерогенен агент без праг за неговия ефект, така че дори една молекула от химичния елемент може да задейства процеса на индивидуално ниво. Има съобщения за канцерогенност след 1 и до 30 години експозиция.

При хронично отравяне с арсин, сензомоторна периферна невропатия също може да се появи в рамките на седмици.

Рискът според нивото на арсен:

  • 0,1 до 99 mg/l: риск от премалигнени кожни лезии, сърдечно-съдови заболявания, неврологични и други хронични заболявания.
  • 100 до 300 mg/l: неубедително. Риск от мозъчно-съдови, неврологични и хронични заболявания.
  • Повече от 300 mg/l: рак и сърдечно-съдови заболявания.

  • Пигментацията или меланозата и кератозата са специфични за хроничната токсичност на арсен. Пигментацията може да бъде локализирана или дифузна под формата на „лунички“ или „дъждовни капки“ по багажника и крайниците, двустранна и симетрична, може да обхване устната лигавица или да бъде хипопигментирана (левкомеланоза). Кератозата е дифузно удебеляване на дланите и ходилата, самостоятелно или в комбинация със симетрични възли.
  • Mees линии на ноктите.
  • Съобщава се за обриви и сърбеж.

При пациенти с меланоза или хиперкератоза се препоръчва да се изследва дали идва от географски райони, замърсени с арсен.

Диагноза.

Той е клиничен (анамнеза и физикален преглед):

  • История: въз основа на историята на експозиция.
  • Физически преглед: характерни кожни лезии.

Клинични диагностични критерии за хронично излагане на арсен:

  1. Най-малко 6 непрекъснати месеца излагане на арсенови концентрации> 50 ug/l вода или високи нива на излагане от въздуха.
  2. Дерматологични лезии, характерни за арсенизма: меланоза или хиперкератоза.
  3. Неканцерогенни прояви: системно състояние, може да не присъства.
  4. Рак: кожа и друга неекспонирана област.
  5. Демонстрирани концентрации на арсен в урината, косата и ноктите.

Диагностични биохимични критерии за хронично излагане на арсен.

  1. Общ арсен в косата, ноктите, кръвта и урината или неговите метаболити: монометиларсонова киселина (MMA) и диметиларсинова киселина (DMA).
  2. Концентрации на арсен:
    • > 1 mg/kg в косата и ноктите, или
    • > 50 ug/l в урината (ако се приеме, че черупчести не са погълнати).
    • > 3 ug/dL в кръвта.

24-часовото измерване на общия арсен (AsTotU) отразява експозицията през последните 1 до 2 дни и до 4 дни. Това е най-важният и надежден диагностичен тест. Засегнати от скорошно поглъщане на черупчести (арсенобетаин) и в метални контейнери.

Определянето в пробата на урина изолирани биха били полезни само в случаи на остро отравяне.

Определянето на общия арсен в коса и нокти полезно за изследване на експозициите през последните 6 до 12 месеца.