Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

отворена

Лечението на дисеминирано коремно заболяване продължава да бъде една от границите в онкологията 1. Това регионално участие на раковите заболявания традиционно се свързва с лоша прогноза и почти еднакво се счита за терминално и нелечимо. Лечението на тези видове пациенти варира от лапаротомии за вземане на биопсии до обширни туморни резекции и след това пациентите се насочват към своите онколози за лечение със системна химиотерапия. Повечето от тези пациенти страдат интензивно и след 9 месеца умират от чревна непроходимост или терминална кахексия от глад 2,3. Поради лошите нива на преживяемост на тези пациенти, някои хирурзи дори предпочитат въздържанието от въздържание в избрани случаи. Перитонеалната карциноматоза е най-честата причина за смърт при пациенти с резекции за интраабдоминален рак 5,6. Според Sugarbaker 7 устойчивостта на туморните клетки в таза и коремната кухина е причина за смърт при 30 до 50% от пациентите с тези заболявания.

От 1982 г. Sugarbaker 8 разглежда коремното разпространение като локален регионален стадий на заболяването и разработи нова терапевтична алтернатива, базирана на лечението на макроскопско заболяване чрез радикална циторедуктивна онкологична хирургия с разработени от него техники за перитонектомия 9, последвано от лечение на остатъчно микроскопско заболяване с директно прилагане на усилваща интраперитонеална химиотерапия с помощта на хипертермична интраоперативна интраперитонеална химиотерапия (QIIH) и последващо прилагане на ранна следоперативна интраперитонеална химиотерапия.

Заболеваемостта и смъртността, свързани с това комбинирано лечение на радикална хирургическа операция и химиотерапия за интензификация на локорегионалната среда, са високи. Въпреки че има голяма вариабилност в публикуваната заболеваемост и смъртност, със скорости от 0-43% и 0-20%, съответно 10-15, най-добрите резултати продължават да бъдат тези от групата Sugarbaker с заболеваемост 25% и смъртност от 1,5% 16 при карциноматоза от колоректален произход, а напоследък други групи подобриха резултатите си от карциноматоза от друг произход 17 .

Усложненията могат да произтичат директно от операция, химиотерапия или хипертермия или сумата от трите фактора. Трудно е да се разделят усложненията, свързани с хирургията, от тези, свързани с QIIH, както тези, свързани с хипертермия, така и тези, пряко свързани с цитостатици, но повечето от описаните усложнения изглежда са свързани главно с хирургична агресия.

Използването на тази нова терапевтична алтернатива, с радикална циторедуктивна хирургия, при лечението на пациенти с перитонеална карциноматоза създава възможно най-лошия сценарий и представлява ново предизвикателство за мултидисциплинарните екипи, отговарящи за наблюдението на тези пациенти, както в тяхната еволюция следоперативно, така и при необходими грижи, като се има предвид, че освен че се различава от конвенционалните пациенти, той не е напълно дефиниран или протоколиран.

Катастрофалната коремна ситуация, открита по време на повторни операции за усложнения в следоперативния период, в много случаи прави първичното коремно затваряне нецелесъобразно. Основната трудност при лечението на тези пациенти се състои в постигането на пълното елиминиране на източника на усложнението, което изисква забавено временно затваряне на корема.

Идеалните характеристики, на които трябва да отговаря забавеното затваряне на корема, са: ограничаване и защита на вътрешностите; предотвратяване на замърсяване на коремната кухина; евакуация на интраабдоминални течности и токсично съдържание; профилактика на синдрома на коремното отделение; да бъде лесна и бърза техника на нанасяне; позволяват лесно боравене и медицински грижи; ниска цена и осигурете запазването на коремната стена и особено избягвайте прибирането на лицевите ръбове. Избрахме техниката на вакуумно отворено коремче (AAV), описана от Brock et al 17 преди повече от 10 години за временен контрол на тези трудни ситуации, тъй като тя отговаря на всички изисквания на идеалната техника за забавяне на коремното затваряне.

Материал и метод

Базираме се на личния си опит 18 при лечението на 110 циторедукции, проведени между февруари 1997 г. и февруари 2007 г. при 71 пациенти; 41 мъже и 30 жени, засегнати от дифузна перитонеална карциноматоза от различен произход (фиг. 1); 50 (70%) от 71 пациенти са претърпели някакъв вид усложнения по време на следоперативната си еволюция, на 28 пъти са се нуждаели от повторна операция за усложнения от степен III-IV. Установената по време на повторната операция коремна ситуация направи препоръчително забавено затваряне на корема в 17 случая; техниката AAV винаги се е използвала при забавено затваряне на корема.

Фиг. 1 Вид карциноматоза според оригиналния тумор.

Фиг. 2. Диаграма на отворения корем с тройния слой без шев, непрекъсната вакуумна аспирация.