| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 106В №5В МадридВ Май.В 2014
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V.F. Морейра, Е. Гаридо
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal
Абсцеси на черния дроб
Чернодробни абсцеси
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН?
Абсцесът на черния дроб е рядък, гноен фокален процес с умерена смъртност (2-12%). Отговорните патогени принадлежат главно на две групи - бактерии и паразити (Entamoeba histolytica), и пораждат два вида чернодробни абсцеси: пиогенен и амебен, съответно.
КАКВА Е ВАШАТА ЧЕСТОТА?
Честотата на пиогенен абсцес на черния дроб (AHP) е 2,3 случая на 10 5 жители/година. AHP се срещат главно при диабетици, пациенти с чернодробни трансплантации или злокачествени тумори или в ситуации на имуносупресия.
Честотата на амебните чернодробни абсцеси (AHA) е била 0,1 случая на 10 5 жители/година в Гипускоа през 2009 г. В западните страни по-голямата част от AHA се срещат сред имигрантското население и пътниците от райони с амебиаза.
КАК СА ПРОИЗВЕДЕНИ?
Патогенетичният механизъм на AHP е множество. Те могат да бъдат причинени от възходящ холангит поради жлъчни заболявания (холангитни абсцеси), коремни инфекциозни процеси, свързани или не с тромбоза на порталната вена (пилефлебитни абсцеси), бактериемия, вторична при отдалечени инфекции с чернодробно разпространение през чернодробната артерия (хематогенни абсцеси), тъпа травма и рани със синини инфекция, контакт или директно удължаване от проксимална, но друга инфекция на жлъчните пътища, случайно поглъщане на чужди тела със стомашно-чревна перфорация и чрез терапевтични процедури при злокачествени чернодробни лезии. Понякога няма ясна причина (криптогенен абсцес). Холангитите и криптогенетиката са най-често срещани.
AHA се дължи на колонизация на черния дроб от патогенни щамове на E. histolytica чрез циркулация в портала.
КАКВИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ?
Клиничните прояви зависят от патогенния му механизъм. Класическата симптоматика на AHP се състои от треска с втрисане и болка в десния горен квадрант със или без хепатомегалия, с подостър външен вид, присъстващ при 40% от пациентите. Болка в горната част на корема се наблюдава само при половината от пациентите. Жълтеницата е свързана със съществуването на съпътстваща жлъчна патология.
AHA се характеризира с коремна болка (70-100% от случаите), треска (70-100%) и диария с или без кръв (30-50%). Понякога амебният абсцес се проявява само с висока температура.
КАКВА Е ОТГОВОРНАТА КЛИНА?
Идентифицирането на зародиша чрез култура на съдържанието на абсцеса, благодарение на използването на нови технологии, се извършва в повече от 90% от случаите и чрез кръвна култура, в 50%. Повече от половината от AHP са полимикробни. Отговорните микроби са свързани с първоначалния инфекциозен фокус. Enterobacteriaceae, микроаерофилни стрептотоки и чревни анаероби са отговорни за над 90% от AHP.
КАК СА ДИАГНОСТИРАНИ?
При пациенти с AHP лабораторните находки (повишена левкоцитоза, алкална фосфатаза и билирубин) са незабележими и типични за системна бактериална инфекция. Пациентите с AHA изискват серологични тестове (антитела към E. histolytica) и други, базирани на полимеразната верижна реакция, които откриват амебна ДНК.
Диагнозата на чернодробните абсцеси се установява чрез образни тестове (ECO, CT, MRI), които позволяват визуализиране на морфологията и топографията на лезиите, извършване на пункция-аспирация за микробиологичното изследване и, също така, перкутанен дренаж като алтернатива на операцията.
КАК СЕ ЛЕКУВАТ?
Избраното лечение за AHP (антибиотично покритие с ранно начало, свързано с перкутанен дренаж) осигурява лечение на повечето пациенти, с честота на усложнения от 4-11%. Антибиотичната терапия ще се извършва според първоначалния инфекциозен фокус (известен или подозиран) и обичайните отговорни микроби. Поставянето на катетър за дрениране на абсцеса се извършва перкутанно, ръководено от рентгенологията. Хирургически дренаж (отворена хирургия) се извършва, ако перкутанната хирургия не успее, има противопоказания (нарушения на коагулацията, асцит, множество малки абсцеси и риск от увреждане на жизненоважна структура), свързани заболявания, свързани с операцията или при абсцеси, които показват руптура или кървене. Лапароскопският подход е алтернатива на конвенционалната хирургия.
Лечението на AHAs се състои в прилагане на амебициди възможно най-скоро. Воденият перкутанен дренаж се извършва само при големи (> 8 см), в тези, разположени в левия лоб и когато няма отговор на медицинско лечение или има съпътстваща чернодробна недостатъчност. Хирургически дренаж се извършва, ако перкутанният дренаж не успее или възникнат усложнения.
Ангел Косме 1 и Карол Джулиса Кобиан 2
1 CIBEREHD (Център за биомедицински изследвания на чернодробни и храносмилателни заболявания). Институт „Биодоности“. Сан Себастиан, Гипузкоа.
2 Храносмилателна услуга. Болница Доностия. Гипузкоа
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons