Панкреатична стеатоза

Гастроинтест Ендоск

Д-р Мартинес, Йолетт *

* Болница Доминго Лучани и клиника Сантяго де Леон. Каракас Венецуела

Прекомерното натрупване на мазнини в панкреатичната тъкан е наречено панкреатична липоматоза и е описано за първи път от Ogilvie (1) .Този термин е остарял, в момента той се заменя със стеатоза. Литературата за панкреатичната стеатоза (PD) е оскъдна, патофизиологичните механизми и клиничното значение са до голяма степен неизвестни.

Степента на PD е свързана с възрастта и индекса на телесна маса (2, 3). Освен това Stamm (3) демонстрира своята значима връзка с атеросклероза, диабет и фиброза на панкреаса.

Наскоро Tushuizen (4) и сътрудници наблюдават увеличаването на липидите на панкреаса, измерено чрез магнитно-резонансна спектроскопия, в проспективно проучване на 36 пациенти с бета-клетъчна дисфункция, тези констатации не са потвърдени от Saisho и сътрудници (5), които извършват томография, изчислена в ретроспективно проучване на 1886 възрастни пациенти.

В допълнение, PD се свързва с няколко доброкачествени и злокачествени заболявания като муковисцидоза, хроничен панкреатит, лечение със стероиди, синдром на Shwachman-Diamond, псевдохипертрофия на панкреаса, синдром на Johanson-Blizzard, вирусни инфекции и запушване на панкреатичните канали (6) и увеличава риск от следоперативни фистули при операции на панкреаса и насърчава разпространението и смъртността от рак на панкреаса (6) .

В днешно време някои автори въвеждат ново образувание, наречено неалкохолно заболяване на мастната панкреас (NAFPD), дължащо се на стеатоза на панкреаса, което предполага възможна връзка между неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) и NAFPD/EP (6). Тази връзка и фактът, че подобни механизми я произвеждат обаче не е установена при продължителни кохортни проучвания. Мастният черен дроб и мастният панкреас са особено свързани с женския пол, но изглежда, че тази връзка се опосредства от наличието на затлъстяване (6) .

Различни групи повдигнаха какво е клиничното значение на стеатозата на панкреаса и дали със сигурност споделя добре установени рискови фактори за чернодробна стеатоза. Наскоро Paul Sepe и сътр. (8) установиха степен на панкреатична стеатоза чрез ендоскопски ултразвук при 141 пациенти, като по този начин присъствието на мазнини в панкреаса беше сравнено с далака. Те разглеждат степен II: хиперехоечна панкреаса в сравнение с далака, с ясно разграничен главен панкреатичен канал (CPP). Степен III: значително по-висока хиперехогенност спрямо далака и значително по-тъмен PPC. Степен IV: тежка хиперехогенност по отношение на далака и неясна ехогенност за визуализация на PPC и паренхима. Невъзможността да се разграничи от съседната мастна тъкан. Степен I/II се счита за нормален; Степен III/IV се счита за мастен панкреас. Те също така класифицират чернодробната стеатоза по степени. Всички тези открития го свързват с метаболитния синдром, който се определя като индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 и две от три съпътстващи заболявания (диабет, хипертония и хиперлипидемия) (8) .

Класификацията и описанието на мастната задстомашна жлеза, проведени от д-р Sosa et al., Са особено важни в тази област, където до момента ендосонографските критерии, клиничното поведение, проследяването и развитието на тези пациенти не са унифицирани, като по този начин се открива пространство за клинични изследвания, репродуктивност на наблюдаваните елементи и с развитието на цитопатологията, молекулярната диагностика и интервенционалната ендоскопска ехография, прави възможно увеличаването на индикациите за тази технология при изследване и управление на пациенти с панкреатична стеатоза.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Ogilvie R. Остров Лангерханс в 19 случая на затлъстяване. J Pathol. 1933; 37: 473-481. [Връзки]

2. Olsen TS. Липоматоза на панкреаса в аутопсичния материал и връзката му с възрастта и наднорменото тегло. Acta Pathol Microbiol Scand A. 1978; 86A (5): 367-373. [Връзки]

3. Stamm BH. Честота и диагностично значение на незначителни патологични промени в панкреаса при възрастни при аутопсия: систематично проучване на 112 аутопсии при пациенти без известно заболяване на панкреаса. Hum Pathol. 1984; 15 (7): 677-683. [Връзки]

4. Tushuizen ME, Bunck MC, Pouwels PJ, et al. Съдържание на мазнини в панкреаса и бета-клетъчна функция при мъже и без диабет тип 2. Грижа за диабета. 2007; 30 (11): 2916-2921. [Връзки]

5. Saisho Y, Butler AE, Meier JJ, et al. обеми на панкреаса при хората от раждането до стогодишна възраст, като се вземат предвид пол, затлъстяване и наличие на диабет тип 2. Clin Anat. 2007; 20 (8): 933-942. [Връзки]

6. Erwin-Jan M, van Geenen, Mark MS, Donald L, van der Peet, et al. Безалкохолната мастна чернодробна болест е свързана с безалкохолната мастна панкреасна болест. Панкреас. 2010; 39 (8): 1185-1190. [Връзки]

7. Сахай Ананд V. EUS и хроничен панкреатит. Гастроинтест. Ендоск. 2002; 56: suppl: S76-81 [Връзки]

8. Sepe P, Onhi A, Sanaka S, et al. Мастният панкреас: ново допълнение към метаболитния синдром? Гастроинтест. Ендоск. 2010; 71 (5): AB225- AB226. [Връзки]