парализа на Бел
Публикувано на 02/05/2010 от efisioterapia .
Лиценз Cirilo E. Rodríguez Corvera
Това е най-честата форма на периферна лицева парализа (PFP). Това е дисфункция на лицевия нерв без откриваема, остра и едностранна причина.
Парализата на лицето се характеризира със загуба или намаляване на двигателната и сензорната функция на нерва. Конкретният факт е възпалението на нерва, с последващия оток и последващо компресиране, което ще определи ситуация на исхемия и демиелинизация и, като последица от последната, намаляване или липса на нервна проводимост, нейната парализа.
Парализата на лицето може да бъде централна или периферна в зависимост от това на какво ниво се получава увреждането на нерва и какъв е причинителният механизъм.
Ще се съсредоточим върху лечението на периферна лицева парализа, характеризираща се с това, че ядрото на нерва е увредено и засяга цялото лице.
Клинично пациентът представя безизразно лице на засегнатата си страна, естествените гънки изчезват, букалният ъгъл се издърпва надолу, окото на засегнатата страна се вижда преувеличено отворено и половината или част от лицето се сплескват, губейки естественото жлебове.
Засегнатата част не се движи по време на доброволна и неволна мимикрия и когато се опитва да затвори окото, тя остава частично отворена и очната ябълка се проектира нагоре, разкривайки само бялата склера, това е известното като знака на камбаната.
Честотата му е 14-25 случая на 100 000 души за една година или какво е същото, един на 60-70 души през целия им живот. Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен с пикова честота между 10 и 40 години.
При бременност тройните и рецидиви на риска засягат 8-10% от пациентите 2-3
КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ И ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОСТИКА?
Нейната патофизиология е неизвестна, въпреки че най-широко разпространената хипотеза е възпаление на нерва, което причинява компресия и исхемия в лицевия канал.
Предложени са различни видове етиопатогенни механизми: генетични, съдови, инфекциозни, имунни и вирусни поради херпес симплекс тип I (HSV-1). Тъй като изолирането на генома на HSV-1 в ендоневралната течност на хора с парализа на Бел, активирането на HSV-1 е широко прието като причина за повечето случаи на парализа на Бел.
Диагнозата е фундаментално клинична и обикновено представя следните характеристики:
- Дифузна парализа на лицето със или без увреждане на вкуса в предната 2/3 на езика и на сълзоотделяне и слюнка.
- Остро начало, понякога предшествано от оталгия, прогресиращ ход и максимална пареза през първите 3 седмици.
Повече от две трети от хората с парализа на Бел спонтанно ще се възстановят напълно.
Прогнозата е по-добра, колкото по-ниска е степента на парезата. Клиничното подобрение се постига в 85% от случаите през първите 3 седмици. От останалите някои се подобряват между 3 и 6 месеца по-късно.
В проучването с най-голям брой пациенти, които не са получили никакво лечение, е установено, че 71% имат пълно възстановяване на двигателната функция на лицевите мускули, 13% имат леки последици, а останалите (16%) страдат умерено трайно последствия.до тежки с мускулни контрактури и дискинезии. Тези резултати са подобни на тези, открити в други серии.
ТАБЛИЦА ЗА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
СИМПТОМ
Симптомите на това състояние се появяват внезапно или се развиват в рамките на няколко дни. Неговите симптоми могат да бъдат:
- Болка под ухото, която предшества слабост и парализа
- Звъни в ушите
- Лека треска
- Леко слухово увреждане
Симптомите на мърморенето на парализата на Бел са:
- Слабост на лицето или парализа:
Обикновено от едната страна
Меко чело
Невъзможност за усмивка
- Изтръпване точно преди слабостта да започне
- Пуснете ъгъла на устата
- Drool
- Лакримация Невъзможност за затваряне на едното око, което може да причини:
- Че окото се дехидратира
- Язви, образуващи се на роговицата
- Инфекция
- Възможна загуба на окото
- Сухо око
- Нарушено чувство за вкус
- Звукова чувствителност в едното ухо
- Болки в ушите
- Трудности при говорене
КАК СЕ ЛЕКУВА?
- 1. Локална топлина: горещо-влажен компрес за 10 минути върху засегнатата половина на лицето, за подобряване на циркулацията.
- 2. Електротерапия: въпреки че има противоречие относно употребата и ефективността, тъй като двигателната точка на мускула се стимулира, а не на нерва.
- 3. Мускулно превъзпитание пред огледалото: основните действия са насочени към постигане на правилното функциониране на оклузията на окото и устата.
- Начална фаза
Характеризира се с асиметрия в покой, минимални доброволни движения. Липса на синкинеза и тежки функционални увреждания.
- Активни асистирани упражнения: пациентът се подпомага от показалеца и средните пръсти, поставени върху мускула, за да се работи в посока на желаното движение, задържайки ги за няколко секунди в засегнатата половина на лицето. Наблегнете на изпълнението им симетрично по отношение на здравото полулице и изолирано с останалите на засегнатите мускули на полулицето, придавайки по-голямо значение на орбикуларните окули и мускулите на устните, тъй като те се възстановяват последните.
Повдигнете засегнатата вежда с пръсти и я задръжте за няколко секунди. Ръчната помощ постепенно ще намалява в зависимост от възстановяването на мускулите.
- Активни упражнения: цифровият натиск се премахва и се изисква да се работи в следния ред: челен, надбъбречен, повдигане на горната устна, кучешки, буцинатор, пискюл и квадрат на брадата, триъгълни на устните, кожен на шията и накрая зигоматика.
- Примери за упражнения:
Свийте устните, сякаш за целувка (Orbicularis на устните и компресора)
Разширете крилото на носа, за да повдигнете горната устна и да покажете зъбите (дилататор на носа, кучешки, асансьор на горната устна).
Изхвърляйте въздуха бавно, като духане през сламка (Buccinator, zygomaticus major, zygomatic minor)
Широка усмивка, насочваща ъгъла на устата навън и назад (Risorio)
За да стиснете зъбите възможно най-силно (Кожен на шията, триъгълна на устните)
Напукване на брадичката (Mirtiform, брада квадрат, пискюл за брада)
Повдигнете веждите (Occipitofrontal)
Обединяване на веждите (Ciliary)
Затворете очи (Orbicularis клепачи)
- Инхибиране на рефлекса на Бел: това се постига чрез фокусиране на очите на пациента върху неподвижен обект на 30,5 см надолу пред пациента, опитвайки се да затвори двете очи, докато те се запушат. Фокусирането на окото надолу помага за започване на повдигане на долния клепач.
- Фаза на улесняване
Характеризира се с повишени доброволни движения и отсъствие на синкинеза. Те ще се извършват:
- Симетрични активни движения на лицето, подчертавайки, че пациентът не трябва да извършва некоординирани движения двустранно, за да се избегнат изкривени движения на засегнатата страна, тъй като това го поставя в по-малко оптимална функция в сравнение със здравата страна.
Ако пациентът не показва признаци, предполагащи синкинезия, посочете съпротивителни упражнения: ръчно съпротивление се прилага в обратна посока на желаните движения с изолирани движения на лицето, без да се предизвикват масови движения или синкинеза.
- Звучи изолирано произнасяне на съгласни и гласни и думи, които благоприятстват окулиращия мускул на орбикулариса.
ТЕХНИЧЕСКА ПОМОЩ
Медицинският персонал ще отговаря за разработването и обучението на пациента за използване на пластир за очи и шина за уста и клепачи.
Очният пластир за нощно приложение е показан при пациенти с неспособност да запуши окото по време на сън, предотвратява нараняване на роговицата, трябва да се постави след асептика на региона и с правилно затворено око.
Шината за уста е показана, когато асиметрията на лицето е с такава величина, че ограничава функциите на хранене и комуникация.
МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ
Въпреки че различни проучвания и мета-анализи показват, че лечението с кортикостероиди е полезно, това заключение е спорно, тъй като някои проучвания са с малко пациенти, а мета-анализът включва проучвания с ниско качество 6-9. Най-важният мета-анализ не намира лечението със стероиди за полезно и използването му остава дискусионно. Проучване установи, че лечението с кортикостероиди не е полезно при деца.
Едно клинично проучване установи, че Преднизон е по-добър от Ацикловир за възстановяване на двигателната функция на лицето, друго установява, че Преднизон плюс Ацикловир превъзхожда само Преднизон. Тези противоречиви резултати правят препоръката за ацикловир също противоречива.
Въпреки липсата на убедителни данни за ползата от тези лечения, някои експертни комисии препоръчват използването на кортикостероиди и ацикловир.