Чести ли са? Инфекцията на пикочните пътища е най-честото заболяване на отделителната система и на цялото тяло след респираторни инфекции. В
Чести са?
Инфекцията на пикочните пътища е най-честото заболяване на отделителната система и на целия организъм след респираторни инфекции. Броят на пикочните инфекции годишно се оценява на 150 милиона в света. В Испания тя включва 10% от консултациите на общопрактикуващия лекар и 40% от уролога. В болничните условия това е най-честата инфекция.
Какво са те?
ИПП се определя като наличие на микроби в урината. Те обикновено са бактерии (бактериални) и по изключение гъби (гъбични) или вируси (вирусни).
Това се доказва чрез култивиране на урината в подходяща среда за растеж. Ако бактериите присъстват, те ще прераснат в колонии, които могат да се броят като образуващи колонии единици/куб. См (колонии/кубичен сантиметър). За да се разгледа инфекция на пикочните пътища, растежът на бактерии в урината не е достатъчно условие.
Културата трябва да има значителна бактериурия, концепция, която включва всички от следните състояния:
- Ръст от повече от 100 000 cfu/cc (образуващи колонии единици/кубичен сантиметър) при симптоматичен или несимптоматичен пациент.
- Растежът от 100 cfu/cc на E. Coli при жена със симптоми.
- Ръст от над 1000 cfu/cc при симптоматичен мъж.
- Всеки растеж на микроби в урината, получен чрез надпубисна пункция.
- Ръст от 100 cfu/cc при пациент с пикочен катетър.
Съществува специално състояние на значителна бактериурия, това е така наречената асимптоматична бактериурия, която се определя като растеж от над 100 000 col/cc в две последователни култури при всеки асимптоматичен пациент.
Къде се намира инфекцията?
След показване на значителна бактериурия е необходимо да се идентифицира анатомичното местоположение на инфекцията, като се използват клинични симптоми и, ако е необходимо, допълнителни изследвания.
Обаждаме се цистит до инфекция на пикочните пътища, която засяга пикочния мехур и се определя от характерна клинична картина на отпаднала болка или парене, много повишена и оскъдна честота на уриниране (честота), постоянно усещане за уриниране (спешност) и понякога кървава урина (хематурия). Масата винаги работи без температура.
Ако има висока температура, това показва, че е засегнат и друг орган. При мъж и за да се определи дали засегнатият орган е простатата, в ректума се вкарва пръст (дигитално ректално изследване), с който се докосва простатата и се поставя диагнозата. Кутията се нарича остър простатит.
Ако засегнатият орган е бъбрек, състоянието се нарича остър пиелонефрит и се характеризира с висока температура, студени тръпки, болки в кръста, неразположение. придружен от значителна бактериурия. Добре лекуваният остър пиелонефрит обикновено се лекува без последствия, но в определени случаи (особено когато има везикуларно-бъбречен рефлукс или обструкция) болестта продължава своя ход и поражда възпалителни и белези, които атрофират бъбреците и се идентифицират рентгенологично. Кутията се нарича хроничен пиелонефрит.
Какви други аспекти са необходими за квалифициране на инфекцията?
В допълнение към доказателствата за значителна бактериурия и местоположението е необходимо да се добави още един квалификатор към инфекцията. Трябва да се посочи, ако е:
- Първична инфекция или изолирана инфекция.
- Неразрешена инфекция: поради неадекватно лечение, резистентност или други причини.
- Повтаряща се инфекция: или поради устойчивост на бактерии, при която е отговорен един и същ организъм и интервалът на поява много кратък, или много по-често на реинфекция, която се определя от 2 симптоматични цистита за по-малко от 6 месеца или повече от 3 за 12 месеца.
И накрая, всяка инфекция трябва да бъде класифицирана от прогностична гледна точка като:
- Несложно: афебрилна инфекция при пациент без структурни или функционални аномалии на отделителната система.
- Сложно: пиелонефрит или простатит или със структурни или функционални бъбречни аномалии (камъни, кистозна бъбречна болест, запушване, анатомични аномалии, неврогенен пикочен мехур, чужди тела, диабет, бременност, бъбречна трансплантация).
Кой може да го получи?
Това е основно женска патология. Само при кърмачетата съотношението момчета и момичета е по-високо (1,51). В останалите епохи преобладаването е женско. В предучилищна възраст 4,5% от момичетата и 0,5% от момчетата са заразени (съотношение: 1/10). В училищна възраст съотношението момче/момиче е 1/30. При възрастни почти 50% от женското население има поне една инфекция. 3-5 процента страдат от повтарящи се инфекции, срещу 0,1 процента от възрастните мъже (съотношение: 1/50). Въпреки че диспропорцията намалява при възрастните хора (110 във възрастовата група 60-70), тя е равна при хоспитализираните пациенти в напреднала възраст.
Начини на заразяване: Къде попадат микробите?
Обичайният път за навлизане е уретрата и като се изкачват, те достигат до пикочния мехур, простатата, бъбреците и понякога, през семепровода, епидидима. Този маршрут, наречен възходящ, е най-често срещаният. Хематогенният път (пристигане на микроби в пикочната система чрез кръвта) е изключителен, освен при туберкулоза на урината, при която това е норма. Възходящият път обяснява по-голямата честота на засягане при жените (къса уретра и лесна вагинална колонизация от фекални микроби); връзката на инфекцията със сексуалната активност (40 пъти по-висок риск при сексуално активни жени) и високия риск от инфекция след манипулация или катетеризация.
Уринарни патогени: кои микроби са отговорни?
Обичайните микроби идват от изпражненията (Enterobacteriaceae). Абсолютният герой е Escherichia Coli, отговорен за 85% от неусложнените инфекции при сексуално активни жени, 70% от неусложнените инфекции при възрастни и 50% от болничните инфекции. След Е. Coli, най-често срещаните микроби са: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomona, Serratia, Staphylococcus Streptococcus Faecalis и особено Staphylococcus Saprophyticus (15% от инфекциите при сексуално активни жени)
Предразполагащи фактори
Има демографски фактори (бедност, вътреболнична среда-болница-, бременност), урологични (сонди, аномалии, камъни, запушване), медицински (диабет, имуносупресия) и поведенчески фактори (контрацептиви от бариерен тип увеличават степента на инфекция четири пъти, рискът увеличава се 40 пъти при сексуално активни жени), които улесняват инфекцията на пикочните пътища.
Въпреки това има ситуации, в които предразположението е по-важно:
- Диабет: Броят на инфекциите е по-висок при жените с диабет, но не и при мъжете. Въпреки това, когато диабетикът има инфекция, тя обикновено е по-агресивна. По-сериозните бъбречни инфекции (папиларна некроза, перинефритен абсцес, гъбични инфекции и емфизематозен пиелонефрит) са пряко свързани с диабета.
- Бременност: тя включва повишен риск от асимптоматична бактериурия, която, ако не се лекува, може да доведе до пиелонефрит през последния триместър. Необходимо е да се направи контрол на урината чрез култура и да се лекува бактериурия, ако се появи.
- Инфекция при деца и везикуларно-бъбречен рефлукс: деца под 2-годишна възраст с пикочна инфекция свързват везико-бъбречния рефлукс в 46 процента от случаите, а тези между 2-5 години - в 9 процента. Освен това 50-60 процента от пациентите с рефлукс страдат от бъбречна инфекция. Рискът от развитие на бъбречни лезии е свързан с рефлукса като най-важния фактор и е по-висок при деца под 5-годишна възраст. При деца под 5-годишна възраст с инфекция трябва да се изключи везико-бъбречен рефлукс.
- Инфекциозна литиаза: Струвитните камъни са резултат от инфекция. Инфекцията няма да изчезне, докато камъните не бъдат отстранени.
- Препятствие: най-важният рисков фактор. Той позволява по-голям растеж и интраренално проникване на микроби и е решаващ при разрушаване на бъбреците. В експерименталния модел и клиничното наблюдение честотата на пиелонефрит се увеличава с обструкция.
Което е лечението?
Това е антибиотик и трябва да се прави, ако е възможно, селективно, като се избира най-доброто от онези, към които зародишът е чувствителен (следователно трябва да се направи посявка на урина и антибиограма). Приложението на лечението е различно в зависимост от възрастта, местоположението, вида на инфекцията, рецидивите и т.н.).
-Лечение при деца под една година: Въпреки че насоките не са твърди, те са индивидуализирани и непрекъснато се променят, може да се каже, че в:
Под 6 месеца, усложнено или неусложнено: интравенозно лечение (аминогликозид и цефалоспорин) се извършва в продължение на 5-7 дни и орална терапия до 14 дни. Ако малформацията е свързана, тя продължава 2-3 седмици. - Неусложнени деца между 6-12 месеца: ако пикочните пътища са нормални и няма токсичен външен вид, лечението по избор е перорално (7-10 дни) (амоксицилин -Клавуланик, TMP-SMX, цефалоспорини -цефалексин, цефаклор, цефиксим, цефадроксил -) .- Деца между 6-12 месеца усложнени: пиелонефрит и/или малформации, интравенозен антибиотик за 7 дни и орално 2-3 седмици.
-Лечение при възрастни (Възрастните женски инфекции обикновено са неусложнени, долни пътища и бактерии):
1) Лечение с единична доза. Вероятно по-малко ефективни от традиционните. Показан при неусложнен остър цистит, без скорошна инфекция. 80-95 процента ликвидиране. Използват се котримоксазол или хинолони (ципрофлоксацин 750 mg или пефлоксацин 800 mg) или фосфомицин-трометамол (3 gr)две) Кратко време на лечение (3 дни). Това е най-добрият избор при неусложнен цистит. Само при пациенти с повече от 7 дни симптоми, над 65-годишна възраст, бременни или диабетици, е показано 7-дневно лечение. - Неусложнен остър пиелонефрит: с небременния пациент, без генерализирана инфекция от сепсис, гадене или повръщането се използва орална терапия с флуорохинолон или TMP-SMX в продължение на 14 дни. В други ситуации е необходимо парентерално лечение с аминогликозиди или цефалоспорин от трето поколение или флуорохинолони или котримоксазол (4-7 дни). Аминогликозидите и котримоксазолът се използват при болнични инфекции. Препоръчително е да продължите с перорална терапия в продължение на 14 дни.
- Неразрешен или усложнен остър пиелонефрит: Ако няма признаци на тежест, флуорохинолон може да се използва перорално в продължение на 21 дни. Ако има признаци на тежест, допълнително парентерално и орално в продължение на 6 седмици.
- Жени с рецидивираща и неусложнена инфекция: (2 или повече инфекции за шест месеца или три или повече за дванадесет месеца): лечението включва три възможности: ниска доза профилактика в продължение на няколко месеца, посткоитална профилактика или спорадично лечение.
Рискът от реинфекция е същият, ако се лекува с единична доза, кратко лечение, конвенционално или профилактично лечение. Профилактичното лечение се състои в прилагане на антибиотик или антисептик в ниски дози, веднъж дневно, за дълго време. Предимството е, че по време на периода на лечение пациентът остава без болести. Използва се: котримоксазол (триметопин-сулфаметоксазол 80/400 mg) или нитрофурантоин (50-100 mg). Профилактика при деца: особено се използва при деца с везико-бъбречен рефлукс, лекувани консервативно. Използва се: нитрофурантоин: 1-2 mg/Kgday или котримоксазол 2-3 mg до 10 mg/Kgday.