Този блог е инструмент за насърчаване на реализацията и участието на преподаватели и жители в сесиите на здравния център в Алза
страници
Четвъртък, 18 февруари 2010 г.
Пациенти с хранопровод на Барет
Често докладите за гастроскопии, които искаме при пациенти със симптоми на ГЕР, се отчитат като съществуване на хранопровода на Барет (BE).
Знаем, че тези пациенти са изложени на по-голям риск от развитие на езофагеален карцином, така че трябва да планираме ендоскопско проследяване на тях, въпреки че в много случаи това проследяване се извършва от специализираната грижа, много пациенти не следват правилно -уп и първичната грижа играят важна роля в тази област.
Напоследък имаме двама млади пациенти от мъжки пол Rafa Rotaeche в 13:07 Няма коментари:
Понеделник, 15 февруари 2010 г.
Сесия с прегледа
Петък, 12 февруари 2010 г.
Качеството на прегледа
Въпреки че в понеделник ще говорим по-бавно за качеството на систематичния преглед, ако сме прекарали половин час в четене на отзива, ще можем да отговорим на някои от тези въпроси относно неговото качество.
Четвъртък, 11 февруари 2010 г.
Резултати от търсенето и четене на рецензията
1-Резултати от търсенето
Перфектно, всички вие сте намерили подходяща информация, с която да лекувате нашия пациент, най-подходящата е представена по-долу
Uptodate Те препоръчват кеторолак над меперидин, тъй като първият има по-малко неблагоприятни ефекти
База данни за пътуване) Двойно-сляп RCT, 324 пациенти, без разлики в аналгезията между кеторолак и меперидин, с повече гадене и световъртеж с меперидин, отколкото с IV кеторолак.
2) Двойно-сляп RCT, 30 пациенти, без аналгетични разлики между кеторолак im и меперидин im.
Кокрановска библиотека
1) Двойно-сляп RCT, по-голяма аналгетична ефективност, скорост и по-малко прогресиране до холецистит с диклофенак 75 mg im, отколкото с бускопан 20 mg im. 72 пациенти.
2) RCT с 30 пациенти, по-ефективен IV теноксикам, аналгетична скорост и по-малка прогресия към холецистит от IV бускапин.
3) Единично сляп RCT (наблюдател), 74 пациенти, метамизол с по-голяма аналгетична ефективност от трамадол и бускопан и първите 2 по-малко нужда от спасяване.
4) RCT 45 пациенти, диклофенак
Клинични въпроси В PUBMED открихме систематичен преглед на 7 РКИ, сравняващи НСПВС с аналгетици по отношение на спасителна аналгезия, скорост на действие, прогресия до холецистит и неблагоприятни ефекти. НСПВС осигуряват по-малка нужда от спасителна аналгезия и по-малко прогресиране до холецистит.
Фистера
Те говорят за кеторолак im, последван от ибупрофен vo. ако са необходими опиоиди, меперидин. те също говорят за диклофенак im като защитник на еволюцията до холецистит
В различните източници на информация сме открили клинични проучвания, които сравняват различните варианти, които сме разгледали в първоначалната стратегия. Интересен въпрос би бил да разберем колко време ни е необходимо да намерим референциите. Според това трябваше да прибегнем до основата на пирамидата. Но сигурни ли сте, че базата данни Tripdata не ни даде повече информация?
Имахме 25 препратки във вторични ресурси, но Trip също отнесе въпроса на Pubmed. Ако го погледнете, използвайте услугата Pubmeb Clinical Queries.
Най-интересният вариант е Systematic Reviews, който в този случай ни намира 12 систематични рецензии (SR) .Вторият от които изглежда отговаря на нашия въпрос и е този, който се появява в резюмето на търсенето, което сте намерили в Pubmed
Време, прекарано в това търсене 45 секунди
Четене на рецензията
За щастие намереният преглед е скорошен и отгоре е на испански и свободно достъпен в мрежата
Basurto O, X, Robles PL. Противовъзпалителни лекарства за билиарни колики: систематичен преглед и мета-анализ на клинични изпитвания. Gastroenterol Hepatol 2008 януари; 31 (1): 1-7.
Какво правим сега? Вярваме ли на резултатите от този преглед? Как да разберем дали това е преглед на качеството?
Качество на доказателствата = степен на увереност, че резултатите от прегледа са верни и също важни за моите пациенти
Нека видим резултатите, които сме считали за важни за нашите пациенти.
Сега ще трябва да прочетем рецензията и да видим дали включените изследвания считат резултатите, които сме намерили за важни.
За следващия ПОНЕДЕЛНИК ще коментираме рецензията, опитвайки се да оценим качеството й. Важно е да отделите поне половин час, за да я прочетете
За това, в допълнение към изследването на коментираните променливи на резултата, ще проучим ключовете, които определят качеството на прегледа.
1-Дизайнът на изследванията: ако те са клинични изпитвания, ние започваме от високо качество
2-Качеството на изпълнението на опитите Доброто изпитание трябва да бъде двойно сляпо, трябва да бъде добре рандомизирано и да няма много загуби (Rafa Rotaeche в 19:22 Няма коментари:
Вторник, 9 февруари 2010 г.
Обобщение на търсенията
Понеделник, 8 февруари 2010 г.
„Отговори по делото“
Отговор 1: „Nolotil + primperan i.v.
Изглежда, че това може да е билиарна колика, която не е отстъпила с перорални лекарства и е гадна и е повръщала преди малко, така че няма да я даваме през устата. Отнема 4 часа болка и ако тя не отстъпи, ще трябва да се обърнем към болницата за извършване на SA и повече аналгезия "
Отговор 2 „Антимеметик като метоклопрамид и аналгезия на основата на диклофенак. Изглежда подходящо първоначално да се лекува епизодът с редовна аналгезия и да се опитаме да направим пероралния път приемлив за използване на антиеметик. В зависимост от развитието, би било необходимо да се мисли за парентерален път или хидратация с IV физиологичен разтвор според повръщането и хидратацията на пациента. По-късно преценете удобството на IQ "
Отговор 3: „Диклофенак 75 mg im Медицинската история и прегледът ме карат да вярвам, че това е неусложнена жлъчна колика. Имаме четири часа еволюция на болката, без температура и без защита или положителна мурфия при палпация на корема. Бих администрирал диклофенак 75 mg, тъй като изглежда подобрява болката и еволюцията до остър холецистит "
Отговор 4 „Когато се види, че това гадене ще започне лечението с Primperan im или iv и НСПВС (например Diclofenac im), ако няма подобрение, разреждането на 1 ml хлорид с 9 cc физиологичен серум) ще премине към морфичен Хлорид и оценка На всеки 10 минути от 3 може да се поставят 3 кубика Morfc хлорид. Първоначалното лечение, ако не е имало гадене или повръщане, може да се приложи перорално лечение, но тъй като това не е така, преминаваме към парентерален път. Тъй като тя приема Buscopan Compositum, мисля, че е необходимо да се продължи с НСПВС и по-късно и ако не се подобри, отидете на Morphic Chloride i.v "
Отговор 5 „Buscapina compositum IV, защото е повърнал оралното лекарство и изглежда
настояща жлъчна колика "
Отговор 6. „Намалете приема, мека диета, без мазнини, според оралната толерантност
- Примперан/8 часа
- Nolotil 2 капсули/6-8 часа
Избягвайте мазнините, за да отпуснете жлъчния канал
Primperan за избягване на повръщане (и за приемане на болкоуспокояващи)
Нолотил като аналгетик "